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1、 毕业论文题目：静脉留置针在儿科中的应用年级：2010级专业：护理班级：姓名： 学号： 2012年5月静脉留置针在儿科中的应用关键词：留置针 儿科 护理体会浅静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等，减轻患者反复穿刺的疼痛感，尤其是儿科患者，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，可随时进行输液治疗，被广大患者及护理人员所接受。本文对我院20例使用静脉留置针的患儿进行临床观察护理，现将体会总结如下。一、资料与方法1、一般资料本组患者20例，男11例，女9例，年龄2-8岁，保留时间最长5天，最短2天，因患儿烦躁看护不当自行拔管3例，其余病情稳定，无需继续置管。静脉穿刺部位
2、：头皮静脉、四肢浅静脉。2、穿刺前准备（1）穿刺前护理人员准备用肥皂水清洗双手及戴口罩，一般采用七步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。（2）用物准备型号合适的留置针、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、备好输液的药液、一次性输液器，连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针，然后再将输液管针头直插入留置针管的肝素帽内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气）。（3）穿刺血管的选择选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管.（4）做好卫生宣教置管前护士应将静脉留
3、置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。3、穿刺方法按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以1530角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进12cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧
4、固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。证实回血通畅后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。4、封管液的选择留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前认为肝素液封管优于生理盐水，肝素液具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但对于不宜使用肝素钠的病人，限制了静脉留置针的使用。二、护理1、护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。2、再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，每日推注510m
5、l等渗盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽医学教.育网搜集整理内注入25ml肝素液封管。在注入肝素液时，边缓慢推余液边拔出输液针封管，这样留置针管腔内充满了封管液，可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。有研究表明，缓慢推注，堵管率明显低于快速推注。连续输液者，应每日更换输液器1次。3、输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。4、并发症的处理：静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，
6、以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷.若留置针置入23天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。堵管。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。（5）告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。（6）拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点23min，防止出血，可用安尔
7、碘消毒穿刺点预防感染。三、小结静脉留置针的应用，有利于配合抢救患者，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，患者在躁动时不易脱出，同时又能快速给药，可提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。常规静脉输液每人次约需23分钟完成，采用静脉留置针可缩短至0.51.0分钟，提高了护理效率。四、体会1、静脉输液给药是小儿疾病治疗的重要手段,住院患儿90%以上均需要静脉给药.由于小儿天性好动,血管偏细,又不能配合治疗,给护士静脉穿刺带来一定困难.运用普通头皮静脉针,需每天静脉穿刺,增加患儿痛苦,若处理不当,会影响到护患关系.静脉留置针是一项能解决上述问题的新技术,各大医院均已使用.
8、我院从2007年开始使用。2、静脉留置针的使用,为危重患儿急救、临床药物治疗、重复用药和供给营养,提供了最方便,最快捷,最有效的途径.提高了工作效率。3、使用静脉留置针时间不宜过长，以2-5天为宜，一般不要超过7天，预防并发症。心脏骤停的抢救及其护理关键词：心脏骤停 抢救 护理体会 心脏是生命的信息库,无论何种原因引起的心脏骤停,都会对生命造成严重威胁。由于它具有起病急、进展快、并发症多、死亡率高等特点,所以要求护士技术操作迅速、业务知识丰富,才能有效配合医生,提高抢救成功率。1. 临床资料 本组8例心脏骤停患者中,有冠心病病史的2例,外伤后引起的3例,食道癌手术后1例,无原因2例,男5例、女
9、3例,年龄2070岁。 2.抢救配合(1)立即、迅速、及时、有效的心脏按压,骨折病人注意保护创面。 (2)心脏骤停往往伴有呼吸暂停,应立即行气管插管、人工通气、充分供氧,及时清除呼吸道分泌物,确保呼吸道通畅。 (3)迅速在上肢建立2条以上静脉输液通路,应用心肌兴奋药,采用盐酸肾上腺素,从0.5mg/kg开始,逐渐加大剂量,2次用药之间间隔3-5分钟,可配合应用可达龙500g静注,根据心电图监测应用电除颤,从150焦耳开始,最大达到360焦耳,根据血气分析,应用碳酸氢钠。 (4)脑复苏:头部降温、应用冰帽。 3. 体会(1)心脏骤停病人病情重、变化快、死亡高。抢救时,护士与医生密切配合、分秒必争
10、,做到及时准确、迅速有效。心脏按压时,位置要正确,使胸骨下陷34cm,以保证足够的心排血量。常规抢救药物一定要齐全,随时满足抢救需要。抽吸药液剂量要准确。静脉穿刺选择血管时,尽量选择上肢粗大的血管,以保证药液在短时间内到达心脏发挥作用。各种抢救器械时刻处于备用状态,如电除颤器、心电图机、呼吸机、气管插管等,同时做好各种抢救记录,以保证病人的第一手临床资料。 (2)监测心电图变化。心电图能准确地反映心脏在活动过程中心电的活动,因而对各种心律失常、心肌缺血、心肌梗塞、药物作用、电解质紊乱等能够提供有意义的参考资料,以便及时得到治疗。 (3)呼吸道的管理:气管插管病人应及时吸痰,加强湿化与雾化。湿化
11、液的配制:生理盐水250ml加糜蛋白酶10mg,24小时注入气管内不应少于250ml。雾化液应用糜蛋白酶、庆大霉素加生理盐水100ml,3次/天。4.html时拍背,每2小时1次,拍背方法:五指并拢,手指呈弓形,叩击胸背部,有利于痰液引流。注意46小时放气囊气体,防止气管粘膜糜烂,形成溃疡。如果气管插管72小时后,呼吸障碍不能解除可考虑行气管切开,并严格执行气管切开术后护理常规,每日更换伤口敷料,防止切口感染。应用呼吸机时,要定期行血气分析,根据结果调节呼吸机,每日消毒呼吸机管道,停用呼吸机时,护士应在床旁守护,监测二氧化碳的变化。 (4)心脏骤停复苏后,由于暂时不能由口进食,植物神经功能紊乱
12、,胃酸分泌增加,胃粘膜血管扩张,可引起应激性溃疡出血。应尽早给予胃肠内营养,尽快恢复胃肠功能,防止消化道粘膜萎缩和溃疡出血的发生,增强患者的抵抗力。 (5)头部降温:头戴冰帽,体表大血管处包括颈部、腋下、腹股沟等部位以冰袋降温,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化,每小时测量一次并记录,以降低脑组织的代谢率,减少耗氧量,预防、控制和消除脑水肿,降低颅内压,切除恶性循环;脱水:常用20%的甘露醇快速静脉滴注,以减轻脑水肿,改善脑循环,降低颅内压。同时适当限制钠水摄入量。脱水过程中,应注意水电解质平衡,特别注意监测和补充血钾;激素的应用:肾上腺皮质激素不仅能减轻脑水肿,而且有利尿和保护肾功能的作用
13、,一般选用地塞米松510mg加入20%甘露醇内静滴;镇静:选用巴比妥类药物鲁米那钠0.10.2肌肉注射每六小时一次,以减少脑耗氧量和脑代谢,应用镇静剂时要注意观察有无呼吸抑制的副作用;高压氧治疗配合低温、脱水、激素等治疗,对急性脑水肿和皮层功能的恢复具有良好的作用。(6)泌尿系统的管理:心脏骤停复苏后,病人常规留置导尿管,要定时放尿,以训练膀胱功能,防止挛缩。注意尿液的颜色剂量,随时记录,定时用1:5000的呋喃西林液或生理盐水冲洗膀胱,每日2次,定期做尿培养及药敏以了解有无感染,同时避免用对肾脏有损害的药物,保护肾功能。 (7)一般护理:严密观察病情变化,特别是神志、瞳孔和生命体征的变化并做记录。做好口腔护理,保持口腔清洁:做好皮肤护理,加强营养,以增强机体抵抗力。
