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1、结核性心包炎并大量心包积液的临床治疗和护理的6例体会?880?四JII医学2001年9月第22卷【第期)5ihuanMedwaldouraal,2001.122N9结核性心包炎并大m,6包积液的临床治疗和护理的6例体会刘爱志,孙美华,林桂仁(山东省威海市立医院.山东威海264200)【中圉分类号】R542.1R4735【文献标识码】I【文章编号】10040501(200】)09-0s80一】l结核性心包炎产生大量心包积液时,压迫心脏如末及时处理.可致严重的心包填塞症状.我院自1999年以来共收治6例结核性心包炎并大量心包积液患者,现报告如下1临床资料1.1一般资料:6例患者,男3例,女3例,年
2、龄3860岁.平均49岁.病程3周至9个月.主要表现为胸闷,气短3例有不同程度的呼吸困难,2例有低热,咳嗽,乏力等症状,1例出现奇脉.全部病例均经彩色多普勒超声心动图证实:心包大量积液.并通过化验心包积液:结核抗体(+)和查到抗酸杆菌等实验室检查证实为结核性心包炎.1.2治疗方法:采用穿刺引流心包积液配合抗结核治疗.在x线透视下采用Seldinger技术穿刺成功,植入引导钢丝.沿钢丝植入6F猪尾导管抽液lOOml后连接三通管,局部包扎固定回病房当日可抽心包积液40ora1.关闭主通.导管维持j7天撤管,每日抽液不超过300500ml然后根据病情给24种抗痨药物治疗13结果:根据彩色多普勒超声显
3、示:显效:心包腔内无液性暗区4例,显效率666:有效:心包腔内仍有少量积液2例,有效率33.3每例患者引流心包积液量为12001600ml.2讨论2.1心包的弹性小,在一定范围内其内压可保持相对稳定心包腔内一旦产生大量液体.压力迅速上升,产生严重的心包填塞症状如果心包腔内压力进一步增高,超越其代偿能力,则产生Beck氏三联征.甚至发生心搏停止所以一旦确诊,须及时穿刺减压或作彻底引流,均能挽救其生命.抗结桉药物应足够量应用>6个月.方能彻底治愈急性期渗液较多者应加用强的松.2.2护理体会2.2.1病情观察:患者行心包穿刺后应置CCU病房,并了解术中情况以预见有可能的术后并发症.同时密切观察
4、心电图及心率(律),血压的变化,如有异常,及时配合医生处理2.3.2留置导管的护理:留置导管期间患者应尽量减少活动,防止导管发生弯曲,堵塞,脱落.密切观察穿刺处有无渗血,渗液及皮下血肿的情况拔出时应注意导管是否完整,有无断裂.防止发生意外.2.3.3基础护理:保持病房整洁,干净,室温保持21C23C,湿式打扫.急性期应绝对卧床休息,给予高热量,高蛋白,高维生素等营养丰富易消化的食物.水肿时应限制钠盐的摄人.2.3.4心理护理:应关心安慰患者,向患者介绍疾病的特点,做好健康宣教.抗痨药物剂量应足够,治疗时间必须6个月以上,方能根治本病应充分调动患者的主观能动性,帮助患者树立战胜疾病的信心,提高患者生活质量.处理或抢救.用药前做好心理疏导,消除患者在检查中的焦虑,恐惧等不良心理.使之配台医护人员完成CT扫描检查,减少副反应的发生.由于有机碘分子进人血液.刺激体内肥大细胞及嗜碱性细胞分泌组胺,5羟色胺等物质导致血压下降.支气管痉挛,喉头水肿,抽搐.甚至心跳骤停.因此.扫描结束后,应保留静脉通道.将患者留观察室观察3u分钟,严重的副反应大多发生在这段时间.无不适后方可回病房或离院,并嘱其多饮水,以稀释体内造影剂.尽快排出体外,如有不适立即报告医生或回院参考文献1羹索妇等r扫捕谴蟛刺洲】.麒啸护L.鞋修志.200.】51:l!
