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1、8525例无痛性胃镜检查术常见并发症的回顾分析贵州省人民医院（贵阳550002）邓云坤 李红灵 姚亚雷 蒋克东 黄涛 胡浩 杨浩弈无痛性消化道内镜术是指在内镜检查时适当应用镇静剂及(或)镇痛剂，使病人处于浅睡眠的麻醉状态，在舒适、无痛苦的过程中完成整个检查。因镇静剂用量较大，检查过程中并发症的预防和积极处理就显得尤为重要。现回顾分析我院8525例无痛胃镜检查术并发症的发生情况及处理。资料与方法一般资料 病例总计8525例，男4358例，女4167例，年龄594岁，体重1786kg，合并高血压1058例，冠心病847例，偶发房性早搏或室性早搏562例，5例频发室性早搏，贫血患者633例，上呼吸道
2、感染15例，慢性咽喉炎158例。术前准备 禁饮46h，禁食8h；对病人进行病史采集和分析，了解体格检查及辅助检查结果；向病人介绍其安全性、舒适性及注意事项，并签定无痛内镜检查协议书。操作方法 病人入室建立静脉通路，行血压、心电图、呼吸及脉搏血氧饱和度(SpO2)持续监测及记录；鼻导管吸氧，静脉缓慢推注眯唑安定0.52mg，2min后给予异丙酚12mg/kg，待达到麻醉深度1后，开始胃镜检查。术毕将病人转至恢复室，清醒后离院。观察指标 通过监测仪、听诊器等严密观察术中、术后，心血管、呼吸、消化及神经精神等方面不良反应的发生情况。判断指标：患者注药入睡后，在检查过程中，血压、心率比基础值下降30%
3、以上为严重下降，1030%为轻度下降；SpO2下降到9580%为轻度下降，8050%为严重下降，50%以下为极严重下降；病人入睡后，胃镜导管检查时，出现挣扎为明显体动反应；注药结束后20min未清醒者为清醒延迟。结果满意度 100%，所有患者均安全完成检查。术中并发症发生情况，原因分析及处理 见表1。讨论研究表明，胃镜检查术既是一种躯体性应激原，又是一种心理性应激原，引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强和交感神经-肾上腺髓质兴奋过度，导致机体生理功能、代谢、情绪及心理改变。无痛性胃镜检查术能明显减轻上述反应，而且舒适、无痛苦使广大患者乐于接受，但镇静术本身及病人病情、体质及合并症等方面的原因，
4、又能引起不同程度的并发症4，如何在保证病人安全与镇静质量之间达到最佳平衡，从我们的回顾分析，应重点应注意以下几方面。术前准备 严格禁饮、禁食时间，进行病史采集和分析，完善相关辅助检查，以及适应症、禁忌症的把握，在实施镇静术前再一次核实，并向患者说明其重要性，以取得患者的主动配合。本文中因未向患者解释清楚，导致1例饮水，15例感冒病人隐瞒病情，术中出现返流、分泌物异常增多等并发症。检查镇静药物、急救药物及辅助药物；认真检查氧源、呼吸机、监护仪、气管插管用具、吸引器及其它抢救设备运转是否正常，作好应急处理方案。这对于本文中抢救成功的病例至关重要。术中观察与处理 注药前、中、后均应认真检查输液通道，
5、一方面防止药液渗漏，本文中12例病人在改变体位时静脉输液滑入皮下，注药前未及时发现，药物渗入皮下，吸收缓慢引起清醒延迟；另外为追加药物(如取活检)或处理并发症提供方便。并发症的防治 (1)注射部位疼痛：静脉推注异丙酚、安定时部分病人出现注射部位疼痛、灼热等不适感；防止方法可选用大静脉或稀释后注射，或注射前先推注利多卡因等。(2)血压、心率下降：系异丙酚等药物对心血管系统的抑制作用，大多数仍在正常范围，无须特殊处理而迅速恢复；术前有血容量不足的病人，应在实施镇静术之前适量补液扩容；特殊情况时对症处理。(3)呼吸抑制：静脉麻醉药均有不同程度的呼吸抑制作用，表现为SpO2进行性下降，低于80%时应立
6、即停止镇静麻醉药，加大给氧流量，托起下颌，保持呼吸道通畅，一般能迅速恢复正常；如无改善，则须加压面罩给氧，必要时气管插管人工通气，同时使用相应“特异性”拮抗剂，如氟吗西尼、纳洛酮等。(4)抽搐、惊厥：为中枢神经系统不良反应，可给予长效苯二氮卓类镇静剂，如安定13mg。(5)恶心、呃逆、呕吐反应：多为麻醉深度不够，一般无须特殊处理，必要时追加适量麻醉剂。表1 术中并发症发生情况、原因及处理情况 (n=8525)并发症名称 例数 百分比(%) 原因及(或)处理 血压 轻度下降 8054 94.5 未经特殊处理迅速恢复。心电图 心率轻度下降 8076 94.7 未经特殊处理。心率严重下降 130 1
7、.5 予阿托品静脉推注后恢复。偶发房(室)性早搏 171 2.0 未予特殊处理。呼吸 SpO2轻度下降 7617 89.3 加大吸入O2流量。SpO2严重下降 815 9.6 加大吸入O2流量，停药，托起下颌等SpO2快速恢复至90%以上。SpO2极严重下降 26 0.3 停止操作，面罩加压给氧，SpO2快速恢复至90%以上。呛咳 130 1.5 因胃镜导管误入气管或刺激声门引起未作特殊处理。分泌物 异常增多 15 0.2 均为感冒早期患者，隐瞒病情，及时给予吸引及抗胆碱药等处理后缓解。恶心、呃逆、呕吐反应 746 8.8 适当追加异丙酚后缓解。返流 1 为患者早晨服药饮水，胃镜插入后有轻度返
8、流，及时吸引处理，未造成误吸。明显体动反应 138 1.6 追加异丙酚后缓解。梦境 823 9.6 均为愉快情景。术后咽喉不适及异物感 594 7.0 主要与慢性咽喉炎、麻醉不完善病人术中挣扎有关，未经特殊处理。清醒期 兴奋 5331 62.5 未作处理。轻微头晕 2452 28.8 延长休息时间后症状消失。清醒延迟 742 8.7 其中15例过度恐惧胃镜检查，术前失眠，10例为贫血患者，12例为术中搬动时静脉输液滑入皮下未及时发现，物误入皮下吸收缓慢，均未经特殊处理。注射部位疼痛、灼热 569 6.7 出现注药部位不同程度疼痛、灼热等；后改进为注射前先给利多卡因510mg, iv，明显缓解。
