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1、 护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护 理 学 号： 201308010528 班 级： 13护理305班 指导老师： 王晖 、朱永泰 日 期： 2015.09-2015.12 二零一六年三月制学生姓名专 业 护理学 号201308010528性 别 女班 级13护理305毕业设计时间2015.09-2015.12电 话QQ号指导老师 王晖、朱永泰毕业设计题目 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的护理计划 患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度许XX男72岁退休人员汉族已婚/家庭住址 广东省中山市XXX案例陈述1. 主
2、诉： 反复咳嗽、气促20余年，加重3天入院2. 现病史： 20余年前开始出现反复咳嗽、咳痰，气促，多于季节转变、受凉时加重，多咳白色粘痰，咳痰量少，活动后气促明显，偶有胸闷、心悸，曾在我院治疗，考虑为“慢性阻塞性肺疾病”，经系统治疗后病情好转出院，出院后仍有反复咳嗽、气促，近年觉气促有所加重。3天前受凉后出现上述症状再发加重，咳嗽频繁，咳较多黄白痰，稍活动气促明显，头晕、恶心，曾呕吐非咖啡样胃内容物1次，偶有上腹部隐痛，嗳气、反酸，偶胸闷、心悸，经服药及吸入药物治疗后症状无缓解。3. 既往史、家族史、过敏史: 高血压病病史多年，长期服用药物治疗，具体药物不详。30多年前因“胃出血”在行手术治疗
3、，有输血史，无过敏史。 4. 生活状况与自理程度： 患者吸烟50余年，每日数支，现已减少吸烟量。生活能自理，但气促加重时须家人照顾。5. 身体评估： T：36 P：80次/min R：21次/min BP：160/110mmHg，SPO2:90。神志清楚，精神疲倦，胃纳较差，口唇发绀，呼吸促，咽部充血，双侧扁桃体未见肿大，颈静脉充盈，桶状胸，肋间隙增宽，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，中上腹可见约10厘米陈旧性手术疤痕，剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，其余无明显异常。6.心理社会评估： 患者因长期
4、患病影响日常生活，易出现焦虑、紧张、恐惧、失望等不良心理，但家人对患者照顾较好，可与其有效沟通7. 辅助检查： 血气分析：PH：7.346 PCO2：62.8mmHg 胸部CT示：慢性支气管炎并肺气肿 血常规：WBC：4.3109/L NEUTR：0.833 感染性标志物：IgE：244.8ng/ml， 生化：GLU：8.54mmol/L 8. 入院诊断： “慢性支气管炎、肺气肿”9. 目前主要治疗措施：入院后完善相关检查，予持续低流量吸氧、抗感染、化痰、解痉平喘、降压、抑酸护胃及等对症支持治疗。血气分析提示二氧化碳潴留、失代偿性呼吸性酸中毒，予无创辅助呼吸改善通气处理等。 主要健康问题1.
5、低效型呼吸型态2. 气体交换受损3. 清理呼吸道无效4. 营养失调5. 睡眠型态紊乱6. 潜在并发症护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施1.低效型呼吸型态 短时间内患者主诉气急程度减低 1.观察患者气促程度、全身症状、体征和并发症情况； 2.遵医嘱使用解痉平喘药； 3.协助患者取坐位或坐卧位，鼓励深呼吸； 4.按医嘱予低流量吸氧； 5.评估生命体征、神志、呼吸的改变； 6.监测动脉血气分析2.气体交换受损 一周内患者通气功能得到改善，血氧分压提高 1.监测患者生命体征、血氧饱和度等； 2.观察动脉血气的改变； 3.持续低流量吸氧，按医嘱予无创呼吸机辅助呼吸； 4.协助翻身，观察体
6、位改变对呼吸的影响； 5.指导患者进行呼吸肌功能锻炼3.清理呼吸道无效 1.一周内咳嗽、咳痰症状减轻； 2.一周内呼吸音正常，啰音减少或消失 1.采取舒适的姿势，取半坐卧位，指导深呼吸和有效的咳嗽； 2.嘱患者多饮水以稀释痰液； 3.指导患者有效咳嗽咳痰，协助翻身叩背，遵医嘱予氧气雾化吸入和震动排痰等； 4.保持室内温湿度适宜，环境舒适4.营养失调 患者住院期间内摄入增多，食欲增加 可让患者家属准备菜色丰富的食物，嘱患者进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化食物，低盐低脂，少量多餐，避免辛辣刺激性、坚果类、产气类食物。5.睡眠型态紊乱 住院期间病人睡眠时间增加，质量提高 1.睡前协助放松，取舒适坐卧位； 2.睡眠期间持续低流量吸氧； 3.睡前可让患者听听轻音乐，帮助入眠； 4.减少噪音，维持促进睡眠的环境6.潜在并发症患者院住期间不出现并发症或发生能被及时发现，及时得到处理。 1.加强巡视，监测生命体征； 2.密切观察病情，注意患者呼吸型态、咳嗽的性质、咳痰的量和性质； 3.告知患者氧疗的重要性； 4.遵医嘱予对症治疗 5.了解两肺呼吸音是否相等
