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1、 第三章 消化内科 一、名词解释 1. GERD： 即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致 食管炎及食管外组织损伤等并发症的种疾病。 2 ZollingerEllison综合征： 亦称胃泌素瘤，由胰腺非细胞瘤分泌大量促胃泌素所致， 也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小(直径1cm)，生长缓慢，半 数为恶性。其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位(十 二指肠降段、横段甚至空肠近端)发生多发性、难治性消化性溃疡。 3 功能性消化不良： 是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综 合征，经
2、检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。4 PeutzJegher综合征： 本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因 遗传，常在l0岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及 蛋白丢失性肠病等。 5 球后溃疡： 溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间 痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。 6 肝性脑病： 又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症， 临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。 7 Cushing溃疡： 由中枢神经病变所致的急性溃疡
3、称为Cushing溃疡。 8 Curling溃疡： 由烧伤所致的急性溃病称为Curling溃疡。9 亚临床肝癌： 指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。 10 MalloryWeiss综合征：又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。 11 早期大肠癌： 是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。12. 肠易激综合征：在过去12个月里至少累12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条：排便后缓；发作期间伴有大便次数改变；发作期间伴有大便性状改变。13 巨大溃疡： 十
4、二指肠球部溃疡直径大于2 cm，胃溃疡直径大于3cm。14 原发性胆汁性肝硬化：又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿，进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。15 Barrett食管：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状皮所代替，称Barrett食管。16 肠腺化生：在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，如胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，称肠腺化生。17 GreyTurner征：胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过
5、筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称GreyTurner征。18 Courvoisier征：查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。19 Charcat三联征： 腹痛、黄疽和寒战高热。20 皮革状胃：胃癌组织如累积整个胃，使胃变成一固定而不能扩张的小胃，称皮革状胃。二、单项选择题1下列情况下不宜进行钡餐检查的是： ( D ) A急性胃炎 B胃、十二指肠溃疡 C胰腺炎 D胃肠穿孔 E肠结核2下列因素中不会影响胃酸分泌的是： ( B ) A生长抑素 B胃蛋白酶 C胃泌素 D组胺 E前列腺素3 胃镜检查见胃窦部黏膜苍白，皱
6、襞变细，可见黏膜下紫蓝色的血管纹，最可能的诊断是： ( D ) A急性单纯性胃炎 B急性糜烂性胃炎 C慢性浅表性胃炎 D慢性萎缩性胃炎 E功能性消化不良4对慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎有诊断价值的依据是： ( C ) A详细腹部体格检查 BX线检查 C胃镜检查+活检 D临床症状 EB超检查5与慢性胃窦胃炎下列有关的细菌感染是： ( C ) A大肠杆菌 B链球菌 C幽门螺杆菌 D厌氧杆菌 E嗜盐杆菌6慢性浅表性胃炎胃镜检查可见： ( A ) A黏膜充血、水肿、糜烂和出血 B黏膜高低不平 C黏膜覆盖较多灰白色苔 D透见黏膜下血管 E黏膜中断现象7幽门螺杆菌能产生： ( B ) A胃蛋白酶 B尿素
7、酶 C碱性磷酸酶 D乳酸脱氢酶 E单胺氧化酶8消化性溃疡主要发生于： ( D ) A食管下段 B胃-空肠吻合口附近 C空肠 D回盲部 E胃和十二指肠9胃壁细胞可分泌的物质有： ( B ) A胃蛋白酶原 B内因子 C胃泌素 D生长抑素 E胃黏液10消化性溃疡临床表现的特点是： ( B ) A反酸、暖气 B慢性周期性、节律性上腹疼痛 C恶心、呕吐 D上腹部局限性压痛 E上腹部饱胀不适11消化性溃疡X线检查最具诊断意义的是： ( E ) A辐射状黏膜 B痉挛性切迹 C球部激惹 D局部压痛 E龛影12消化性溃疡具有诊断价值的检查方法是： ( A ) A胃镜检查及活检 B粪便隐血检查 C胃液分析 D腹部
8、CT检查 E腹部B超检查13消化性溃疡最常见的并发症是： ( D ) A穿孔 B幽门梗阻 C癌变 D上消化道出血 E水、电解质紊乱14胃酸增高最明显的疾病是： ( E ) A慢性浅表性胃炎 B十二指肠溃疡 C十二指肠球炎 D慢性萎缩性胃炎 E胃泌素瘤15下列选项中，最能提示消化性溃疡发生了并发症的是： ( D ) A恶心、腹胀 B常发生夜间痛 C上腹部明显压痛 D疼痛节律性改变 E反酸、暖气16上消化道出血常见的病因是： ( C ) A胆道疾病 B食管胃底静脉曲张 C消化性溃疡 D慢性胃黏膜病变 E慢性萎缩性胃炎17判断幽门梗阻时，下列选项中最有意义的是： ( E ) A可见胃蠕动波 B上腹部
9、胀满不适 C失水及代谢性碱中毒 D胃震水音 E呕吐大量隔夜酸酵宿食l8胃癌最好发的部位是： ( C ) A胃体部 B胃贲门部 C胃窦部 D胃底部 E胃大弯部19胃癌主要转移途径及部位是： ( E ) A种植于膀胱直肠窝 B直接侵及横结肠 C血性扩散至肝 D转移至壁层腹膜 E由淋巴管转移到淋巴结20确诊胃癌最有效的方法是： ( D ) A血清学检查 B胃液分析 C粪便隐血试验 D目镜检查+组织活检 EX线钡餐检查21治疗胃癌最主要且最有效的方法是： ( A ) A手术根治性切除 B抗癌药物化疗 C激光治疗 D微波治疗 E中医中药治疗22胃内最易出现溃疡的部位在： ( E ) A胃底 B胃大弯侧
10、C幽门管 D胃角 E胃窦23下列关于肝硬化的说法，错误的是： ( B ) A肝炎后肝硬化多数为大结节性肝硬化 B酒精本身对肝有直接损害作用 C血吸虫肝硬化应称为血吸虫病性肝纤维化 D高浓度胆酸及胆红素对肝细胞有损害作用 E慢性充血性心力衰竭导致淤血性肝硬化24我国肝硬化最常见的病因是： ( B ) A甲型肝炎 B乙型肝炎 C丙型肝炎 D丁型肝炎 E戊型肝炎25肝硬化患者出血倾向及贫血主要是由于： ( C ) A食欲减退 B消化吸收障碍 C肝功能减退及脾功能亢进 D营养不良 E内分泌失调26门脉高压症的临床表现主要是： ( A ) A脾大，侧支循环建立与开放，腹水形成 B贫血及出血倾向 C消瘦，
11、疲乏无力 D意识障碍或昏迷 E男性乳房发育、肝掌、蜘蛛痣形成27门脉高压症发生消化道出血的主要原因是： ( D ) A痔静脉曲张 B脾肿大破裂 C腹壁静脉曲张 D食管下段和胃底静脉曲张 E胃黏膜广泛糜烂28肝硬化最常见的并发症是： ( E ) A肝性脑病 B感染 C原发性肝癌 D电解质紊乱 E上消化道出血29确诊肝硬化可靠的检查方法是： ( A ) A肝穿刺活检 B腹水检查 CB超检查 D肝功能检查 E纤维胃镜检查30对肝硬化肝功能诊断最有意义的是： ( C ) A丙氨酸氨基转移酶(ALT) B天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) C白蛋白球蛋白比例 D谷氨酰转肽酶(GT) E腺苷脱氨酶(ADA)
12、31肝硬化患者出现血性腹水首先应考虑合并： ( E ) A原发性腹膜炎 B肝肾综合征 C肝性脑病 D门静脉血栓形成 E原发性肝癌32肝硬化患者出现全血细胞减少最主要的原因是： ( C ) A营养吸收障碍 B骨髓造血功能低下 C脾功能亢进 D血容量增加 E上消化道出血33原发性肝癌在我国消化系统肿瘤中居： ( C ) A第一位 B第二位 C第三位 D第四位 E第五位34原发性肝癌最常见的特殊体征是： ( D ) A腹部、脐周压痛 B恶病质 C腹水 D肝脏进行性肿大 E肝区摩擦音35对十二指肠球部溃疡症状的描述，下列叙述是正确的是： ( B ) A进食-疼痛-缓解 B常见夜间饥饿痛 C晨起腰痛 D
13、饱食后疼痛严重 E不愿进食36 肝癌动脉血管丰富纡曲，当巨大癌块压迫肝动脉血管使血管骤然变细时可在局部发现的 重要体征是： ( C ) A听到摩擦音 B听到血管搏动声音 C听到吹风样血管杂音 D触到血管搏动 E有压痛37约有1030%的原发性肝癌患者可出现低血糖症，其原因是： ( D ) A并发糖尿病 B进食过少 C肝脏合成糖原障碍 D癌细胞异位分泌胰岛素或胰岛素样物质 E以上均不是 38原发性肝癌最早转移的途径是： ( A ) A肝内转移 B血行转移 C淋巴转移 D种植转移 E以上均不是 39AFP定量检查，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移肝癌时，下 列哪项可诊断为肝癌：
14、( C ) AAFP40 g/L BAFP140g/L CAFP400g/L DAFP500g/L EAAFP600g/L40根治原发性肝癌的最好方法是： ( B ) A放射治疗 B手术切除 C免疫治疗 D化疗 E中药治疗41肝区疼痛、肝脏肿大、AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象，应考虑为： ( D ) A慢性肝炎活动期 B急性肝炎恢复期 C肝脓肿 D原发性肝癌 E肝硬化42下列有关穿透性消化溃疡的叙述，错误的是： ( C ) A常伴有上腹剧烈疼痛 B十二指肠球部后壁多见 C胃后壁溃疡易穿透到腹后壁 D常伴有局限性腹膜炎 E一般无胃或十二指肠内容物流人腹膜腔43 男性，26岁，饮酒后突
15、然呕吐大量食物，随后呕吐鲜红色液体300 ml。查血压11560 mmHg，肝脾肋下末及。首选进行： ( D ) A急诊胃肠钡餐检查 BB型超声波检查 C腹部平片检查 D急诊内窥镜检查 E急诊CT检查44对高危人群开展普查，是为了提高小肝癌的检出率，其主要手段是： ( A ) A以AFP和超声显像做监测 B查体 C肝动脉造影 DCT检查 E详细询问病史45原发性肝癌从出现症状到死亡一般为： ( C ) A1年 B半年以上 C36个月 D1个月 E2个月46 男性，25岁，上腹疼痛15年，疼痛多发生在11时或16时许，进食可缓解。体查腹软， 剑下偏右有轻压痛，肝脾未扪及。可能性最大的疾病是： (
16、 B ) A十二指肠炎 B十二指肠球部溃疡 C十二指肠球后溃疡 D慢性胃炎 E非溃疡性消化不良47胆道疾病引起胆总管和胰管壶腹部出口梗塞是下列哪种疾病最常见的原因： ( D ) A急性胃炎 B急性腹膜炎 C急性肝炎 D急件胰腺炎 E以上均不是48 男性，24岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛加重，伴呕吐，呕吐物量多，为隔日食物。 查体：上腹部有振水音。最可能的诊断是： ( A ) A消化性溃疡合并幽门梗阻 B急性胃炎 C急性肠梗阻 D胃癌 E胃下垂49急性胰腺炎患者发热超过39，且持续不退者提示： ( E ) A出血坏死型 B继发性腹膜炎 C并发胰腺脓肿 D并发胰腺蜂窝织炎 E以上均有可能50急性
17、胰腺炎患者因胰头水肿压迫胆总管，或OddiS括约肌痉挛可引起： ( B ) A发热 B黄疸 C呕吐 D腹泻 E腹胀51急性胰腺炎患者如果呕吐频繁可引起： ( A ) A代谢性碱中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D呼吸性酸中毒 E混合性酸中毒52临床上肝硬化最常见的死亡原因是： ( B ) A自发性腹膜炎 B肝性脑病 C原发性肝癌 D上消化道出血 E肝肾综合征53合并有原发性细菌性腹膜炎的肝硬化腹水患者，其腹水性质为： ( B ) A渗出液 B介于漏出液与渗出液之间 C漏出液 D乳糜腹水 E血性腹水54急性胰腺炎患者约有14血钙低于正常，且多见于： ( A ) A出血坏死型 B水肿型 C并发
18、败血症 D胰腺脓肿形成 E并发代谢性碱中毒55急性胰腺炎的主要诊断依据是： ( E ) A暴饮暴食，过多饮酒 B进食过多脂肪食物后 C突然发作的上腹部疼痛 D血尿淀粉酶升高 E以上均是56肝硬化的并发症中最常见的是： ( B ) A自发性腹膜炎 B上消化道出血 C水、电解质紊乱 D功能性肾寰竭 E肝性脑病57出血坏死型胰腺炎的早期治疗药物可使用： ( C ) A胰岛素 B止血剂静滴 C胰酶抑制剂静滴 D升压药 E利尿剂58下列检查对结核性腹膜炎有确诊价值的是： ( E ) A血象检查 B血沉检查 C粪便检查 D腹部X线检查 E腹腔镜检查上腹膜活检59渗出型结核性腹膜炎临床上的主要特点是： (
19、E ) A发热，盗汗 B腹痛 C苍白、无力 D腹部肿块 E腹水60关于结核性腹膜炎腹水的特征，下列选项中错误的是： ( E ) A腹水多为草黄色 B比重一般超过1016 C蛋白含量在30gL以上 D白细胞计数在5X109以上 E腹水浓缩直接涂片查结核菌阳性牛率在50以上61下列对于结核性腹膜炎好发人群的叙述正确的是： ( E ) A儿童多见 B男性多于女性 C老年多见 D婴儿多见 E女性多于男性62下列属于结核性腹膜炎最常见并发症的是： ( C ) A肠穿孔 B肠瘘 C肠梗阻 D肠结核 E腹腔脓肿63 男性，50岁，4年前诊断为肝硬化，近半个月感腹胀，下肢水肿。今日吃花生后l h，自觉心慌、冷
20、汗，吐出暗红色血约200ml，内有血块，解柏油样便700 ml，急诊入院。查体：Bp6040 mmHg，HR 130次min，肠鸣音活跃。抢救时首先应采取哪项措施： ( D ) A胃镜下套扎食管曲张静脉 B紧急手术 C静滴施他宁 D快速输血、输液。补充血容量 E去甲肾上腺素加冰生理盐水口服64某结核性腹膜炎病人，中等量腹水，已用异烟肼、链霉素、利福平抗结核治疗，并加用双氢克尿噻利尿，腹水消退不明显，加用哪种治疗合适： ( A ) A泼尼松10 mg/d，每日3次 B输血300 ml C复合氨基酸注射液250 ml，静滴每日1次 D速尿20 mg/d E腹腔穿刺放液65 某病人发热、消瘦、腹胀、
21、腹痛，腹部有移动性浊音，疑为渗出型结核性腹膜炎，首选 检查是： ( A ) A腹水常规检查 B腹水培养结核菌 C腹水动物接种 D腹腔镜检查 E腹膜活检66关于治疗结核性腹膜炎激素的应用，下列说法不对的是： ( E ) A可减轻全身中毒症状 B减少渗出和促进腹水吸收 C防止或减轻腹腔粘连 D宜短期应用 E应用激素时可减少抗痨药物的种类和用量67某结核性腹膜炎病人肝功能检查结果：ALT 200 U，不宜使用的抗结核药物呈： ( D ) A链霉素 B乙胺丁醇 C卡那霉素 D异烟肼 E以上均不宜使用68血清AFP阳性不会出现的一种情况是： ( C ) A急性黄疸性肝炎 B原发性肝癌 C原发性胆汁性肝硬
22、化 D睾丸癌 E妊娠69关于结核性腹膜炎腹水，下列说法中正确的是： ( D ) A结核性腹膜炎腹水以血性为主 B绝大多数结核性腹膜炎病人有大量腹水 C腹水性质符合漏出液 D腹水培养结核菌阳性率很低 E腹水明显者可以大量放液治疗70关于结核性腹膜炎的诊断，错误的一项是： ( E ) A结核菌素试验阴性亦不能排除本病 B不能强调腹壁柔韧感等典型表现为诊断条件 C诊断困难者可行抗结核诊断性治疗 D腹水动物接种较细菌培养阳性率高 E首选诊断手段是腹腔镜检查71结核性腹膜炎病人有腹膜广泛粘连时，禁用的检查是： ( E ) A腹水浓缩涂片找结核菌 B腹水培养结核杆菌 C腹水动物接种 D腹水常规检查 E腹腔
23、镜检查72 某结核性腹膜炎患者突然腹部剧痛，腹胀明显，不排气，腹部有肠型及蠕动波， 可能最大的情况是： ( B ) A结核性腹膜炎并发肠穿孔 B结核性腹膜炎并发肠梗阻 C结核性腹膜炎并发肝结核 D结核性腹膜炎并发肠瘘 E以上都可能73某结核性腹膜炎病人，突然全腹剧痛。腹壁极硬，肝浊音界消失，最可能是： ( A ) A并发急性肠穿孔 B并发完全性肠梗阻 C并发不完全性肠梗阻 D并发消化道出血 E腹腔脓肿形成74对鉴别肝癌和良性活动性肝病，下列检查最有帮助的是： ( E ) AAFP 阳性 BAFP阴性 C肝功能严重损害 DHBVDNA阳性 EAFP ALT动态曲线75粪便隐血试验阳性者提示： ( D ) A每日出血量10 ml以上 B每日出血量60 ml以上 C 每日出血量30 ml以上 D每日出血量5 ml以上 E每日出血量20 ml以上76食管胃底静脉曲张破裂出血时的止血
