《湘雅医学院复习资料内科简答题.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《湘雅医学院复习资料内科简答题.doc（9页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、二.简答题1常见的诱发心力衰竭的原因是什么？答：感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳动或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或其他并发症。2慢性肾功能不全并贫血的主要机制有哪些？答：CRF病人均伴有不同程度的贫血，且随着肾功能的减退，贫血逐渐加重。CRF并发贫血的发病机理有以下几方面：(1)红细胞生成减少：红细胞生成素减少：红细胞生成素主要由肾小球近球细胞、髓质间质细胞产生。CRF时，除了肾脏产生红细胞生成素的部位受损外，血红蛋白对氧的亲和力降低，单位血红蛋白对氧的利用率增加，肾脏缺血相对不严重，产生红细胞生成素的主要刺激减少，导致红细胞生成素的产生明显减少。毒素抑制骨髓：CRF时血中蓄积的
2、某些毒性物质对骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障碍。铁动力障碍：铁的贮存和网状内皮系统代谢功能异常，血红蛋白代谢出来的铁的释放受到影响，其结果是血清铁下降和供给骨髓的铁减少，影响造血。叶酸缺乏：CRF时由于摄入量不足常引起叶酸缺乏。此外，尿毒症患者叶酸结合蛋白量增多，可使转移至细胞内的叶酸数量减少。长期透析的病人更易产生叶酸缺乏。 (2)红细胞破坏增多：原因包括：尿毒症时高多胺血症引起红细胞寿命缩短，发生自溶；尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加，致红细胞自溶；微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏；脾功能亢进。 (3)红细胞丢失增加：慢性长期上消化道或下消化道隐性出血，实验室经常抽血化验或透
3、析器中残留血的损失，可加重贫血。 4.红细胞的寿命因受潴留的代谢产物的影响而缩短。5.慢性肾衰还可能由于其他疾病引起，如高血压、糖尿病等等，部分疾病可能影响造血功能，也可能影响机体对营养的吸收，导致营养不良而诱发贫血。3上消化道出血常见病因是哪些？答：(1)肝硬化食道胃底静脉曲张破裂 (2)胃癌 (3)急性胃粘膜病变(4)消化性溃疡4糖尿病酮症酸中毒的处理原则？答： (1)输液，用生理盐水，总量约为体重的10(2)胰岛素治疗，静滴，小剂量15/hr(0.1u/kg/hr)(3)纠正电解质酸碱平衡紊乱，肾功能正常者，用胰岛素即开始补钾，不能过早过快补碱，补碱条件：PH7.1，HCO35mmol/
4、L(4)处理诱发病，防治并发症(5)加强护理5什么是肺癌副癌综合症，有什么表现? 答：肺癌非转移性胸外表现。主要表现在:肥大性肺性骨关节病(1分);异位促性腺激素;分泌促肾上腺皮质激素样物:分泌抗利尿激索(1分);神经肌肉综合症;高钙血症(1分);类癌综合症(1分)。6简述慢性肾衰急性恶化的危险因素。答：急性恶化的危险因素的主要原因有:1、累及肾脏的疾病复发或加重; 2、血容量不足; 3、肾脏局部血供急剧减少; 4、严重的高血压未能控制: 5、肾毒性药物; 6、泌尿道梗阻; 7,严重感染; 8、其他:高钙血症、严重的肝功不全等。(每两点1分) 7试述消化性溃疡常见并发症及临床特点。 答：出血:
5、是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道出血最常见的病因。表现为呕血、黑便，大出血时出现失血性贫血和/或周围循环衰竭的表现。穿孔:急性穿孔时胃内容物漏入腹腔引起急性腹膜炎。后壁溃疡慢性穿孔可能被邻近组织包裹而腹膜炎表现不明显，但疼痛节律改变，变得顽固、持续，常放射至后背。幽口梗阻:主要由幽门管溃疡或DU引起。表现为餐后上腹饱胀、疼痛加剧，伴呕吐，体查可见胃形、振水音。Q癌变:少数GU可癌变，DU则否。病史长、年龄45岁以上、溃疡顽固不愈者应引起警惕。(每点1分) 8试述胸腔渗出积液的常见病因及鉴别要点。答：结核性:多见丁轻壮年，胸痛并伴结核中毒症状 (低热、盗汗、消瘦);胸水检查:以淋巴细胞为
6、主，蛋白多大于40g/L;ADA增高;胸水找结核杆菌及胸膜活检可确诊;PPD皮试阳性。(1分)类肺炎性胸腔积液:指继发于肺炎、肺脓肿、支扩的胸腔积液。患者常合并咳嗽、咳痰、发热、胸痛等症状，血白细胞和中性分类升高，辅助检查可发现肺部感染性原发病。胸水量常不多，呈草黄色或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。葡萄糖和PH值降低（2分)(3)恶性胸腔积液:以中老年多见，胸膜肿瘤多为转移性，有胸痛和原发病的相关表现，胸水多为血性，量大，增长迅速;LDH显著升高。胸水脱落细胞、胸膜活检可确诊。必要时须选择检查明确原发病灶，如胸部影象学检查、纤支镜等。(1分) 91、2型糖尿病的鉴别要点。答：I、2型
7、糖尿病鉴别要点: 1型 2型发病机理 胰岛素分泌绝对不足 胰岛素分泌相对不足伴胰岛素抵抗发病年龄 多数青少年 多见于成人，常在40岁以后起病急缓 急 缓症状轻重 较重 较轻DKA倾向 明显 不明显胰岛素释放试验低平曲线 高峰延迟B细胞自身抗体阳性 阴性治疗 终身需要胰岛素治疗口服药或胰岛素治疗10简述哪些人群需及时进行肺癌排癌检查（5分）答：刺激性咳嗽2-3月而抗炎镇咳无效；原有慢性呼吸道疾病近来咳嗽性质改变者；近2-3月持续痰中带血而无其他原因者；同一部位、反复发作的肺炎；原因不明的肺脓肿、无毒性症状，无大量脓痰，无异物吸入史，且抗炎治疗疗效不佳者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线
8、显示局限性肺气肿或段、叶性肺不张；肺部孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核病灶已稳定，而其他部位又出现新的增大的病灶者；无中毒症状的血性、进行性增多的胸腔积液者。11谈谈你对“Lupus can do everything ”的理解？（可用中英文回答）（2分）答：因为SLE临床上可有各种各样的表现。临床表现不典型，多系统多脏器损害，个体差异大。12肾脏能分泌哪些内分泌激素? （3分）答：血管活性激素和非血管活性激素。前者包括肾素、血管紧张素、前列腺素族及激肽类等；后者包括1-羟化酶和促红细胞生成素等。13.试述心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要点。答：心绞痛与急性心肌梗死的鉴别诊断要
9、点： 心绞痛 急性心机梗死疼痛 部位 胸骨上中段之后 同左，但可在较低位置或上腹部 性质 压榨性或窒息性 同左，但更剧烈 诱因 劳力、情绪激动、受寒、饱食 不如心绞痛者常有 时限 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 频率 频繁发作 不频繁 硝酸甘油 显著缓解 作用较差血压 升高或无显著改变 常降低，甚至发生休克心包摩擦音 无 有血清心肌酶增高 无 有心电图的变化 无变化或暂时性 有特征性和动态性变化ST段和T波变化 发热、白细胞 无 常有增加及血沉增快14简述肝肾综合征的定义及主要诊断标准。答：肝肾综合征的定义：肝硬化顽固性腹水的病人由于内脏动脉扩张，造成有效血容量不足，反
10、射性激活肾素-血管紧张素和交感系统产生肾内血管收缩，出现少尿、无尿、氮质血症、低血钠、低尿钠。主要诊断标准为：在没有休克、持续细菌感染、失水和使用肾毒性药物情况下，血清肌酐132.6mol/L或24h肌酐清除率40ml/min；在停用利尿剂和用1.5L血浆扩容后，上述两项肾功能指标没有稳定持续的好转。蛋白尿500mg/d，超声波检查未发现梗阻性泌尿道疾病或肾实质疾病。15试述慢性呼吸衰竭的处理原则。答：慢性呼吸衰竭的处理原则：保持呼吸道通畅、增加通气量；抗感染治疗；氧气治疗；酸硷失衡及电解质紊乱的治疗；呼吸兴奋剂的应用；合理使用利尿剂和强心剂；糖皮质激素的应用；消化道出血的防治；营养支持。16
11、Please write out the major cardiovascular disease(CVD) risk factors (answer in English).答：冠心病的危险因素：性别、年龄、血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压1-3级、遗传因素、体力活动减少、酒精摄入等。17.简述NSAID相关性溃疡的治疗与预防。答：1)如病情允许，停用NSAID；病情不允许，换用对粘膜损伤小的NSAID，如特异性COX-2抑制剂（塞来昔布、罗非昔布）；2)停用NSAID者，予以H2RA或PPI治疗；不能停用者，应用PPI治疗（H2RA疗效差)3)对发生溃疡的高危患者，如有溃疡史、高龄、有严重伴
12、随疾病、同时应用抗凝血药或糖皮质激素者，或长期使用NSAID者应常规用PPI或米索前列醇预防。H2RA或硫糖铝不推荐。4)幽门螺杆菌感染与NSAID摄入是溃疡发生两个独立因素。检测Hp感染和进行根除治疗；对未能中止NSAID治疗时，应选用PPI进行治疗；18. 急性白血病完全缓解标准是什么？答：白血病症状和体征消失，血象Hb 100g/L（男）或90 g/L（女性及儿童），中性粒细胞绝对值1.5109/L，血小板100109/L，外周血白细胞分类无白血病细胞。骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单细胞或原淋+幼淋细胞）5%，红细胞和巨核细胞系列正常。19.美国风湿病学会1997年推荐的诊断S
13、LE分类标准有那些？ 答：美国风湿病学会1997年推荐的诊断SLE分类标准有:颧部红斑，盘状红斑，光过敏，口腔溃疡，关节炎，浆膜炎，肾脏病变，神经病变，血液学疾病，免疫学异常，抗核抗体。11项中，符合4项或4项以上者，在排除感染，肿瘤和其他结缔组织疾病后，可诊断SLE 20.原发性肾病综合征的病理类型有那些？需要与那些继发性肾病综合征相鉴别？ 答：原发性肾病综合征的病理类型有微小病变型肾病，系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小球硬化，需要与下列继发性肾病综合征鉴别：过敏性紫癜肾炎，系统性红斑狼疮肾炎，乙肝相关性肾炎，糖尿病肾病，肾淀粉样变性，骨髓瘤肾病。 2
14、1.请简述糖尿病的自然病程,。答：1999年WHO将糖尿病的自然病程分为三个临床阶段，即正常糖耐量（NGT）、血糖稳定机制损害（IGH）及糖尿病阶段（1.5分），IGH包括IGF和IGT（0.5）,它反映了任何类型糖尿病都要经过不需胰岛素、为代谢控制需要胰岛素以及为生存必须用胰岛素的渐进过程（1）。治疗干预在一定程度上可使病程逆转或停留在某一阶段（1）。22. 请简述溃疡性结肠炎和Crohn病的鉴别诊断答：溃疡性结肠炎病变从肛端直肠开始逆行向上扩展，病变呈连续性弥漫性，镜下粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，粘膜粗糙呈细颗粒状、血管模糊、质脆、易出血，或附有脓血性分泌物，可见假息肉。极少数病例可
15、见回肠末段数厘米内粘膜炎症改变但无溃疡形成。组织学检查病变局限在结肠粘膜和粘膜下层，可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少。如见直肠不受累的结肠病变、病变肠段间有正常粘膜的肠段（非连续性）、纵行溃疡间有正常周围粘膜（非弥漫性）则为克罗恩病特征；广泛的肛周病变、瘘、腹腔脓肿仅见于克罗恩病；肠腔明显狭窄多见于克罗恩病；活检如见非干酪样肉芽肿支持克罗恩病诊断。23. 哮喘持续状态的处理答：哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作时 应用 般平喘药物包括静脉滴注氨茶碱而仍不能缓解在 小时以上者 (0.5分) 1. 补液根据失水及心脏情况 静脉给等渗液体 用量 ml/d (0.5分) 2. 糖皮质
16、激素是控制和缓解哮喘严重发作重要治疗措施 病情缓解后可改成吸入剂加氨茶碱治疗。(1分) 3氧疗 般吸入氧浓度为 % % 并应注意湿化 如果患者低氧血症明显 又PaCO . kPa( mmHg) 则可面罩给氧。(1分)4纠正酸中毒，注意电解质平衡 (0.5分)5. 纠正 氧化碳潴留当出现 氧化碳潴留 则病情危重 提示已有呼吸肌疲劳。必要时作经鼻气管插管或气管切开和机械通气 (0.5分)24. LADA 答：LADA: Latent autoimmune diabetes in adults (0.5).It is a form of autoimmune type 1 diabetes(1) w
17、hich is diagnosed in individuals who are older than the usual age of onset of type 1 diabetes . The main points of diagnosis: age at diagnosis usually over 20 years of age.The symptoms are evident.BMI25,FBS16.5mmol/L (0.5) FCP0.4nmol/L,OGTT 2hPCP0.8nmol/L (0.5)GADA+(0.5)25.什么叫肾病综合征？其常见的并发症有那些： 答：肾病综
18、合征主要表现为大量蛋白尿（3.5g/d)、低蛋白血症（30g/L)、浮肿及高血脂症等，其中以前两项为最重要。肾病综合征的常见并发症有感染，血栓，急性肾功能衰竭，蛋白质和脂肪代谢紊乱， 26支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别答：支气管哮喘与急性左心衰竭鉴别要点如下：(1) 起病年龄：前者支气管哮喘婴幼儿时期多，后者多见于中老年人；(2)病史：前者哮喘发作病史、其他过敏疾病或过敏史、家族史，后者高血压、冠心病、糖尿病、风心病以及多次心衰史；(3)发病季节：前者多有季节性，后者不明显；(4)诱因：前者接触过敏原、上感、剧烈运动、吸入非特异性刺激物，后者感染、劳累、过量或过快输液； (5)体征：前者呼气相延
19、长，双肺弥漫性哮鸣音，后者双肺底湿哕音、左心扩大、奔马律、心脏杂音；(6)缓解办法：前者脱离过敏原、吸入平喘药，坐起，后者应用快速洋地黄、利尿剂、扩血管药物； (7)心电图：前者可有一过性肺型P波，后者心律失常或房室扩大；(8)超声心动图：支气管哮喘正常，急性左心衰竭心脏解剖学上异常。27.常见的诱发心力衰竭的原因是什么？答：感染、心律失常、血容量增加、过度体力劳动或情绪激动、治疗不当、原有心脏病变加重或其他并发症。28.慢性肾功能不全并贫血的主要机制有哪些？答：CRF病人均伴有不同程度的贫血，且随着肾功能的减退，贫血逐渐加重。CRF并发贫血的发病机理有以下几方面：(1)红细胞生成减少：红细胞
20、生成素减少：红细胞生成素主要由肾小球近球细胞、髓质间质细胞产生。CRF时，除了肾脏产生红细胞生成素的部位受损外，血红蛋白对氧的亲和力降低，单位血红蛋白对氧的利用率增加，肾脏缺血相对不严重，产生红细胞生成素的主要刺激减少，导致红细胞生成素的产生明显减少。毒素抑制骨髓：CRF时血中蓄积的某些毒性物质对骨髓有直接抑制作用，引起造血功能障碍。铁动力障碍：铁的贮存和网状内皮系统代谢功能异常，血红蛋白代谢出来的铁的释放受到影响，其结果是血清铁下降和供给骨髓的铁减少，影响造血。叶酸缺乏：CRF时由于摄入量不足常引起叶酸缺乏。此外，尿毒症患者叶酸结合蛋白量增多，可使转移至细胞内的叶酸数量减少。长期透析的病人更
21、易产生叶酸缺乏。 (2)红细胞破坏增多：原因包括：尿毒症时高多胺血症引起红细胞寿命缩短，发生自溶；尿毒症时红细胞代谢障碍和红细胞脆性增加，致红细胞自溶；微血管病变使红细胞受到机械损伤而破坏；脾功能亢进。 (3)红细胞丢失增加：慢性长期上消化道或下消化道隐性出血，实验室经常抽血化验或透析器中残留血的损失，可加重贫血。 4.红细胞的寿命因受潴留的代谢产物的影响而缩短。5.慢性肾衰还可能由于其他疾病引起，如高血压、糖尿病等等，部分疾病可能影响造血功能，也可能影响机体对营养的吸收，导致营养不良而诱发贫血。29.上消化道出血常见病因是哪些？答：(1)肝硬化食道胃底静脉曲张破裂 (2)胃癌 (3)急性胃粘
22、膜病变(4)消化性溃疡30.糖尿病酮症酸中毒的处理原则？答：(1)输液，用生理盐水，总量约为体重的10(2)胰岛素治疗，静滴，小剂量15/hr(0.1u/kg/hr)(3)纠正电解质酸碱平衡紊乱，肾功能正常者，用胰岛素即开始补钾，不能过早过快补碱，补碱条件：PH7.1，HCO35mmol/L(4)处理诱发病，防治并发症(5)加强护理31. 肝肾综合征的临床表现及发病机理答:临床表现：自发性少尿或无尿，稀释性低钠血症，低尿钠，氮质血症发生机制：主要是流动力学的改变，表现为内脏血管床的扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步活化，最终导致肾皮质血管
23、强烈收缩、肾小球滤过滤下降。32. 强化胰岛素治疗后空腹血糖仍高的原因是什么？答:夜间胰岛素作用不足。2、黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。3、Somogyi效应：在夜间曾有低血糖，既而发生低血糖后高血糖。33. 简述慢性肾盂肾炎的诊断标准。答: 反复发作尿路感染病史大于半年，并结合影像学及肾脏功能检查。（1）肾外形凹凸不平，双肾大小不等（2）静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄（3）持续性肾小管功能损害具备上述第（1）、（2）条的任何一项再加第（3）条可诊断慢性肾盂肾炎。34. 简述CRF患者出现
24、贫血的原因及主要治疗方法。答:CRF患者出现贫血的原因主要是由于红细胞生成素缺乏，同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素可加重贫血程度。治疗方法主要是注射重组人红细胞生成素，此外还有补铁、输血等。35急性再生障碍性贫血的诊断标准.答:发病急，贫血进行性加重，严重感染和出血。（1）网织红细胞绝对植15109/L （1）中性粒细胞0.5109/L （1）血小板20109/L （1）36简述冠心病急性心肌梗死溶栓治疗的适应症。答:急性心肌梗死溶栓治疗的适应症：(1)两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联0.2Mv, 肢导联0.1MV),或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁
25、。(2)ST段显著抬高的MI患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。(3)ST段抬高的MI，发病时间已经达12-24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。（1、3个各2分，2个1分）37简述发热患者，应用抗菌药物治疗4872小时后，症状无改善，其可能的原因是什么？答：其可能原因有：1.药物未能覆盖致病菌或耐药；2.特殊病原体感染，如结核分枝杆菌、真菌、病毒等；3.出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)；4.非感染性疾病误诊为肺炎；5.药物热。38. 列表叙述1、2型糖尿病鉴别要点答:1、2型糖尿病鉴别要点： 1型 2型发病机理 胰岛素分泌绝对不足 胰岛素分泌相对不
26、足伴胰岛素抵抗发病年龄 多数青少年 多见于成人，常在40岁以后起病急缓 急 缓症状轻重 较重 较轻DKA倾向 明显 不明显胰岛素释放试验低平曲线 高峰延迟细胞自身抗体阳性 阴性治疗 终身需要胰岛素治疗 口服药或胰岛素治疗39简述肾小球病高血压的发生机制。答:（1）钠、水潴留：由于各种因素导致钠、水潴留，使血容量增加，引起容量依赖性高血压；（2）肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖性高血压；（3）肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶激肽生成减少，前列腺素等生成减少。40简述CRF患者出现贫血的原因及主要治疗方法。答:CRF患者出现
27、贫血的原因主要是由于红细胞生成素缺乏，同时伴有缺铁、营养不良、出血等因素可加重贫血程度。治疗方法主要是注射重组人红细胞生成素，此外还有补铁、输血等。41.简述结核性和癌性胸水的鉴别要点 答： 结核性胸腔积液 癌性胸腔积液临床表现 低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状 消瘦，胸水增加进展快外观 草绿色、淡黄色、深黄、淡红等 血性多见性质 渗出液 渗出液生化 GLU降低 GLU增高酶学测定 ADA明显增高 LDH可明显增高，尤LDH2增高42.肾性贫血的原因有哪些? 答：肾性贫血的原因有：EPO生成不足，尿毒症病人血浆中存在抑制红细胞生长因子，造血原料缺乏，红细胞寿命缩短，各种原因引起的急慢性失血。43
28、.Please describe the hemogram of acute apIastic anemia (Answerin English) 答：Ret1.0%，granular cell0.5109/L Plt7.0时,无需补碱,血PH7.0时应补充碳酸氢钠溶液。原则为少而慢。（5）处理诱因和并发症。45.简述二尖瓣狭窄的并发症?答：心房颤动、急性肺水肿、慢性心力衰竭、栓塞、感染性心内膜炎、肺部感染46请简述肝硬化腹水的形成机制答：肝硬化腹水的形成机制为钠、水潴留，与下列因素有关：1)门静脉压力增高;(0.8分)2)低白蛋白血症：(0.8分)3)淋巴液生成过多：(0.8分)4)继发性醛
29、固酮增多致钠重吸收增加：(0.8分)5)抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；(0.4分)6)有效循环血容量不足 (0.4分)47简述原发性支气管肺癌的早期表现。答：原发性支气管肺癌的早期表现有: (1)无明显诱因的刺激性咳嗽持续2一3周治疗无效；(0.25分) (2)原有呼吸道慢性疾病，咳嗽性质改变；(0.25分) (3)持续或反复痰中带血而无其他原因解释；(0.25分) (4)反复发作的同一部位肺炎，特别是段性肺炎;(0.5分) (5)原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不明显;(0.5分) (6)原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 (趾)；(0.5分) (7)
30、X线下局限肺气肿或段叶肺不张；(0.5分) (8)孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大;(0.5分) (9)原有肺结核病灶己稳定，而形态和性质发生改变;(0.5分) (10)无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者。(0.25分)48简述糖尿病进行胰岛素治疗的适应征。答：1)1型糖尿病 (0.8分)2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸中毒伴高血糖时(0.8分);3)合并严重感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、心肌梗死、脑血管意外(0.8分);4)围手术期(0.4分);5)妊娠和分娩 (0.4分);6)2型糖尿病经饮食和口服降糖药治疗末获得良好控制 (0.4分);7)全胰腺切除引起的
31、继发性糖尿病(0.4分)。49洋地黄中毒的临床表现答：胃肠道反应如恶心，呕吐、腹胀 (1分);中枢神经系统症状如视力模糊、黄视倦怠等 (1分);各类心律失常，常见为室性期前收缩，多表现为二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞 (2分)。50简述尿毒症贫血的原因?答：尿毒症贫血的原因:促红细胞生成素产生不足 (0.8分)尿毒症病人血浆中存在抑制红细胞生长因子(0.8分)红细胞寿命缩短 (0.8分)造血原料缺乏 (0.8分)各种原因所致的急、慢性失血。(0.8分)51What is the pathogenesis of portal hypertension in
32、patient with liver cirrhosis ?答：The normal adult liver is perfused by about 1500 mL of blood/minute. Two thirds of this blood flow and one half of the oxygen supply are provided by the portal vein,the rest by the hepatic artery. Normally, the pressure in the portal vein is low,because the vascular r
33、esistance in the hepatic sinusoids is also low. A sustained elevation of portal venous pressure above the normal of 6 to 10 rnmHg is called portal hypertension. There are many causes of portal hypertension, Factors contributing to distortion of the portal venous bed resulting in increased resistance
34、 to blood flow in cirrhosis include the following: (1 points)(1)Deposition of collagen in the space of Disse with consequent narrowing of the sinusoids. (1 point)(2)Distortion of sinusoids and the hepatic venous system by regenerating nodules.(1 point)(3)The distortion of the hepatic parenchyma resu
35、lts in not only the development of portal hypertension but also intrahepatic intravascular shunts between portal venules through sinusoids to hepatic venules. One third of the hepatic blood flow may bypass the functioning liver tissue because of these shunts. (1 point)52试举出五种引起全血细胞减少的血液病?(4分)答：再生障碍性
36、贫血急性白血病阵发性睡眠性血红蛋白尿症骨髓纤维化恶性组织细胞病骨髓增生异常综合征急性造血功能停滞注：任选四种都对。(缺一项扣一分)53Try to list the reversible factors that can aggravate chronic renal failure (4分)答：(1) the primary disease not to be effectively controlled (2) hypovolemia (3) infection (4) drugs with renal toxicity (5) urinary obstruction (6) heart
37、failure and serious cardiac arrhythmias (7) acute stringent state (8) hypertension or wave of blood pressure (9) others: such as serious anemia ,protein rich diet,etc 注:(缺一项扣0.5分)54简答放射性I131治疗甲亢的禁忌证。答：:放射性I131治疗甲亢的禁忌证：(共4分，缺一项扣0.5分)妊娠、哺乳期妇女;年龄在25岁以下者;严重心、肝、肾衰竭;活动性肺结核者;周围血白细胞在3109/L以下或中性粒细胞低于1.5109/L者;浸润性突眼症;甲亢危象;甲状腺不能摄碘者。55肺心病有哪些并发症?答：肺性脑病 (1分)，酸碱失衡 (0.5分)，电解质紊乱(0.5分)，心律失常 (0.5分)，休克(0.5分)，消化道出血 (0.5分)，DIC(0.5分)。
