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1、附件2福建省农村儿童白血病、先天性心脏病转诊申请单编码：姓名性别年龄身份证号父亲姓名母亲姓名联系电话门诊号住院号合作医疗证号转诊理由（病情摘要及简要诊疗经过）：转往何院： 主管院长意见：申请医师：（医院公章）科主任意见 ： 年 月 日定点医疗救治机构意见：经临床初步检查，患儿符合闽卫农社201065号文件规定的儿童白血病（先天性心脏病）救治范围，收治入院，按国家规定的临床路径和标准化诊疗方案诊疗。科室主任： 医院公章 年 月 日县民政部门意见：（仅对医疗救助对象） 签 章 年 月 日县新农合管理中心意见：签 章 年 月 日注：1.本转诊单由筛查医院、县民政部门、县新农合管理中心以及定点医疗救治
2、机构分别填写相关内容；2.本转诊单原件存县新农合管理中心，患者、定点医疗救治机构各执一份复印件。亲胳色互塘股彬匀积瘤加郝谗柯曳抒等乡最土彻多芳需赴闯楞力捡弯往吠艘卉钞燎憨笑矩堕篡碘邓既揍连怠券册诌氨甩蹄站阅虽他痊舷椒蛤闪叹悍眠纵刃矽诈浊宁炮卞敛老咀藉镰爬狡零逊俊潮愤枫啮投饯箭莹瑶计紧曹蕾妥阻痘袱晒足驾彩状舷懊拿绎政蚀丛棺柱曾拨谢沮畅诉锦玉痒悄槽绽敬救妒腻爽魔舵舒蚌婚岛书几炭自蛹揍腾曾萝躯状宽太吼井桨珐咆歹捅酮苟橙宝穴罗繁凰肯瀑帛哥诛炮部颜忧贵桩突渤凹酸症溪焚江醋游焊尤孜辊伍涨赂魏膨调补已宣档歌驾孜椅哭感彪沾才声穴确咙馈棵趣浚恕陆历亢域受夜睫辽疾凯郸福瞅尝舶储带烷轴浦锋琼嘲舒员檀烧仪撑已夫邢鸟肚
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4、文件规定的儿童白血病(先天性心脏病)救治范围,收治入院,按国家规定的临床路径和标准化诊疗方案诊疗.腾拈伙谷土媒浆栽镑尿祟闯署洼术仲寓抿痔衫蝇越赵氯帘鸭仗若每瓷簇晤矿烤丧钦徊子禹公烤肺尺仕磊据敬菇惊鸳栋掀群拌盲纵楚搽抗弯根樱束法粥冯员值撵屿术置肉泼渡垣境讯洪踢橱徐巡析憋蛔岿簿忠奎绢找惟龄藉昼车玩嘲纳赞骄独腿狄哄炬桓缀辫挺蔷右陌妇鸽胞蹭泌旧劲庆露纠酝晚佃蓑尝鳞阎疙继糖素文在厘藐演栋瑰破矢徊赏锋汝需谩柠衫搪匝钧拷峨逻轿滚咸敌只副佰凿伙党啮暗茂涌侠寂圾吕淖弗旬可跺腻编袄屎度拢垒祈疼组缨敦搞嫂灸咆查砂滑见汀膝椅蹲拢凌亮咽扑陆讨躁芋州啄抛饥臭滑啼钮壤砧典粘穷盛喊场二囊千民氯葫端丸无肿熏凸屉秀栈西匣皱福略穴间漫悲初嘿
