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1、糖尿病的检查项目摘要科学评价糖尿病足病变是进行糖尿病足分级的前提，也是制定合理治疗方案的第一步。因此，应根据病情变化和治疗需要，对糖尿病足患者进行相应检查，以期尽早决定治疗方案。血液、尿液实验室检查：（1）血常规检查：血常规检查包括血红蛋白、白细胞、白细胞分类、血小板计数等多种项目。白细胞和白细胞分类主要是反映糖尿病足患者有无感染、感染的程度、是否有应用抗生素的指证。血小板的监测可以判断患者是否处于高凝状态，且血小板在糖尿病足感染时常反应性上升，但常5001012/L；血红蛋白的检测提示患者有无贫血，如果存在贫血，则根据红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白浓度等判断贫血的性质。（2）血沉：红细胞
2、下沉的速度叫红细胞沉降率即血沉。参考值：男性为015mm/h，女性为020mm/h。血沉可以反映身体内部的某些疾病。绝大多数为急性或慢性感染，恶性肿瘤以及具有组织变性或坏死性疾病，是由于存在血浆球蛋白和纤维蛋白原的变化，或有异常蛋白进入血液，导致血沉加速。糖尿病足感染时血沉常加快。（3）血糖监测：糖尿病患者要根据具体情况决定检查血糖的频率和时间，在患病初期，或调整治疗方案，或改变饮食、运动规律时，建议适当增加监测次数。临床上血糖的监测有两种，一是快速血糖，一是静脉血糖。（4）C-肽测定：胰岛素在酶的作用下，裂解为一个分子的胰岛素原和同样一个分子的连接肽，简称C-肽。C-肽没有胰岛素的生理作用，
3、而胰岛B细胞分泌胰岛素和C-肽呈等分子关系。换言之，分泌几个胰岛素分子，同时必然分泌几个C-肽分子。所以，通过测定患者血中的C-肽量的多少，可以反映胰岛细胞的功能。临床价值：C-肽不受胰岛素抗体干扰，接受胰岛素治疗的患者也可直接测定C-肽，以判断病情；可鉴别各种低血糖原因。如C-肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致；定期测定C-肽浓度，对了解患者胰岛功能，病情轻重及临床治疗效果，都有重要意义。（5）糖化血红蛋白测定（GHb）：反映抽血前812周的血糖情况，建议23个月检测一次。糖化血红蛋白的水平是由空腹血糖和餐后血糖共同决定的。对糖化血红蛋白水平很高的患者，需要更好的控制空腹血糖水平，而对于
4、糖化血红蛋白在7%8%者，就要更多的干预餐后血糖，避免过度的降低空腹血糖而导致低血糖症的发生。（6）血脂检查（主要包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等）：高脂血症的诊断主要依靠实验室检查，若血胆固醇超过5.72mmol/L和（或）甘油三酯超过1.76mmol/L，诊断一般即可确立。患者常出现头晕、乏力、心慌、胸闷、肢体麻木等，有的在眼睑、肌腱处出现黄色瘤。糖尿病患者常伴有血脂紊乱，这容易引起动脉粥样硬化，造成各种心血管疾病。（7）肝肾功能：糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症。尿微量白蛋白定量、肾功能等检查，有助于早期发现糖尿病肾病。许多2型糖尿病患者往往同时存在肥胖、血脂紊乱、脂肪肝及
5、肝功能异常，故还应做肝功能和血脂化验。（8）尿蛋白测定：除外肾小球肾炎、原发性肾病综合征等原发性肾小球损害；除外高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合征等继发性肾小球损害导致的肾性蛋白尿，考虑为临床期糖尿病肾病。（9）尿酮体测定：如结果显示+或+，即表示尿液中含有5160mgdl酮体。在糖尿病足感染严重时，由于机体大量的消耗，导致蛋白质分解，会出现酮症，除抗感染治疗外，也应该按照酮症的治疗进行。（10）尿的检查：观察有无尿蛋白、管型等，可反映肾脏受累情况；尿中白细胞增多，表明患者有尿路感染；尿中红细胞增多可能是由于肾小球硬化、肾小动脉硬化、肾盂肾炎等并发症所致。尿中微量白蛋白和24小时尿蛋白定
6、量测定，有助于糖尿病肾病的早期诊断。患者某某，女，84岁，糖尿病20余年，来我院治疗一个月后痊愈出院。其他特殊检查：（1）心脏及下肢血管检查：对糖尿病患者而言，没有心脏病症状不等于心脏没有问题，及时做心电图和心脏超声检查十分必要。常规心电图检查可以发现各种心律失常并了解心肌供血情况。此外，下肢血管超声及造影可以了解有无下肢动脉硬化或狭窄，以便及早发现糖尿病足。（2）CT检查：虽然CT对软组织和骨髓病变诊断的敏感性和特异性略逊于NRI，但是其对骨病变的诊断显示是目前已在临床应用的其他的辅助检查所不能比拟的。CT技术还可以应用于糖尿病足部慢性感染，通过它可以清楚地显示足部结构的改变，用以指导穿刺、
7、活检以及引流的进行，促进足部感染、溃疡早日愈合。患者一旦出现手脚不灵便，意识改变，口角歪斜，喝水呛咳等，应做头颅CT检查，以便明确有无脑出血或脑梗死。（3）X线检查：糖尿病足患者X线平片上见到骨组织侵蚀提示骨髓炎或骨质疏松的存在。局部组织内有气体，提示存在深部产气杆菌感染。另外还可以见到典型的夏科关节病的改变，常见有骨质吸收、骨膜反应、骨质增生、异位钙化或骨化、软组织肿胀、关节脱位等。糖尿病患者肺结核发病率比非糖尿病患者高34倍，胸部X片可以明确是否同时合并肺结核或肺部感染。（4）眼科检查：糖尿病可引起视网膜病变，严重者可失明，应定期和常规进行眼底检查。眼科检查可发现糖尿病性视网膜病变、白内障，这些病变可引起视力逐渐下降、视物模糊或者突然失明。（5）腹部B超检查：可了解糖尿病患者有无胆囊炎、胆结石、肾脏病变、胰腺钙化或结石等。（6）骨密度测定：有助于发现骨质疏松症。（7）神经科检查：用10克单尼龙丝进行触觉检查，可以早期发现糖尿病性周围神经病变。另外，做立、卧位血压测量，以判定有无“体位性低血压”；肌电图检查可了解有无身神经病变。（8）血压检查：糖尿病患者高血压发病率比一般人高26倍，糖尿病患者的血压控制理想目标是120/80mmHg左右。参考资料济南糖尿病医院官方网站济南糖尿病医院
