《高龄患者腹部术后心律失常原因及防治研究.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高龄患者腹部术后心律失常原因及防治研究.doc（2页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、高龄患者腹部术后心律失常相关因素分析 倪国明 浙江省新昌中医院外科 （浙江新昌312500）随着老龄社会的到来，外科手术患者中老年人所占比重越来越大，而老年人由于生理机能退化，特别是许多老年人常存在呼吸循环系统的基础疾病如COPD、冠心病、高血压等，对外科手术耐受性差，对缺氧、电解质紊乱、酸碱平衡失调及手术带来的应激因素十分敏感，容易导致各种心律失常，有些可以致命，加大了外科手术的风险和围手术期治疗的难度。为研究术后心律失常的发生机制，探求防治办法，本人收集了我院2002年1月至2010年9月共70岁以上的腹部手术患者95例，进行回顾性分析。关键词 ： 高龄 心律失常 基础疾病1 资料与方法
2、本组病人95例年龄70-95岁，平均768.72岁。其中男63例，女32例。阑尾切除15例，胆囊切除20例，胆总管切开取石T管引流术17例，左肝外侧叶切除术2例，小肠修补术3例，胃癌根治术9例，结肠和直肠根治术5例，腹股沟斜疝修补16例，外伤性脾脏破裂8例。术前合并高血压34例，冠心病19例，慢性阻塞性肺疾病15例，平日吸烟的43例。术前出现心律失常33例。术后72小时多功能心电监护仪持续监护，对新发的心律失常随时记录（如术前术后为同一种则不记录）。2 结果 ：2.1 心律失常发生的类型 本组95例，术后出现心率失常18例，发生率18.9%，符合文献报道1，其中心房颤动4例，阵发性室上性心动过
3、速5例，偶发室早3例，度房室传导阻滞2例，完全性右束支传导阻滞1例，完全性左束支传导阻滞3例。2.2 心律失常发生率与相关因素的关系 因素 例数心律失常 2 p吸烟是43116.74待添加的隐藏文字内容10.01否527术前ECG是33917.980.01否629术前高血压是34105.920.01否618术前肺疾病是1587.440.01否7210术前冠心病是191210.720.01否766 表1 心律失常发生率与相关因素的关系 3 讨论3.1 吸烟可以增加心律失常的发生率 老年人心肺功能减退，引起炎症使呼吸功能下降，对缺氧耐受程度变差，易致心律失常发生。另一方面烟草所含尼古丁等物质可引起
4、心肌损害，降低心肌电生理的稳定性，而且可以促进交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，加重心脏自律性应激性.导致致心律失常发生2。因此术前2周内戒烟，是减低心律失常发生的有效手段。3.2 慢性阻塞性肺疾病术后易诱发心律失常,此类病人因麻醉，术中失水及术口疼痛使呼吸受限等原因导致咳痰不畅、肺不张。肺通气及换气功能障碍，引起低氧血症及高碳酸血症3。使心肌传导系统发生异常，故易产生心律失常。术前应认真评估病人肺功能情况，充分引流分泌物，减少气道堵塞.积极抗感染,改善通气。减少低氧血症及高碳酸血症发生。3.3 原来存在心律失常病人更易并发新的心律失常 已经存在心律失常的病人往往有心肌结构或心脏传导系统改变，比一般
5、患者更容易接受手术的刺激,而且出现致死性心律失常的危险性更大4。术前应积极对原发心律失常进行纠正，并注意病人有无电解质的紊乱，及时纠正。3.4患有冠心病 高血压病的老年人往往有心功能的下降，导致心肌灌注不足，长期心脏缺血缺氧会导致心肌超微结构改变，心脏电生理活动异常，心肌各部位电生理活动不一致，当有手术刺激时会引起触发折返等，诱发心律失常。因此术前对有基础心脏病患者应常规做心脏彩超评估心功能。4 防治对策术前应全面评估病人心肺功能。积极处理已发现心肺疾病，改善通气,维持水、电解质平衡。戒烟戒酒，加强心理护理。术后24-48小时是人体儿茶酚胺含量高峰期5 是心脏应激最强烈时段。因此术后应持续心电
6、监护48小时以上，保持呼吸道通畅，有效镇痛减少应激.强化液体管理。参考文献 :1.景华 实用外科重症监护与治疗M.上海:第二军医大学出版社,1999:499-505.2.ROSE DK,COHEN MM,DOBOER DP.CADIOWASCULAR events in the postanesthesia care unitJ.Anesthesiology,1996,84:772-7813.曹中良,罗欣,温立新等,全肺切除术后心血管并发症的防治J.医师进修杂志,20012,24(10):39-40.4.高尚海 常见胸外术后心律失常的监护与治疗 肿瘤防治杂志.2001:10(7) 7845.高勇 应用氨酰心安预防开胸术后心律失常J中华胸心血管外科杂志,1998,14(2):98.
