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1、长期留置尿管常见并发症及防治措施【摘要】 目的 探讨长期留置尿管病人常见并发症及相对应措施的应用。长期留置尿管的病人出现很多的并发症，针对不同的问题，采用相对应的护理对策及防治措施，有效地减轻了病人痛苦，降低了并发症的发生，提高了技术操作水平和护理工作质量。【关键词】 留置导尿；并发症；防治doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.270 文章编号：1004-7484（2013）-08-4334-02留置导尿是目前临床常用的医疗护理技术，以解决各种原因导致的排尿困难、尿潴留或较大手术术中术后尿液引流、危重病人或急性肾衰的尿量观察等。这是侵入性操作技术，因此
2、常出现一些并发症。常见问题有疼痛、尿路感染、出血、引流不畅、自行脱落、拔管困难、尿道狭窄等。1 疼 痛1.1 刺痛或灼痛1.1.1 原因 置管时动作欠轻柔或导尿管涂抹润滑剂过少，插管时擦伤黏膜所致1.1.2 防治办法 置管时动作轻柔、多涂抹润滑剂，最好涂抹润滑止痛胶1.2 持续胀痛1.2.1 原因 多为置管时见尿液流出就匆忙向球囊注入液体或见尿后将尿管向膀胱送入3-5cm注入液体，但向气囊注入液体前，尿管向外脱出，球囊位于后尿道并后尿道膨胀，因压迫使病人感到持续胀痛。1.2.2 防治办法 将球囊内液体抽出，重新将尿管向膀胱内放入，见尿液流出后再放3-4cm，再向球囊注入液体。2 尿路感染感染是
3、留置尿管难以避免的常见并发症，是一种常见的院内感染。尿路感染约占整个医院感染的40%。有2%-4%的患者发生菌血症和败血症，病死率可高达l3%-30%1。2.1 原因 因正常情况下，尿道是一个无菌环境，完整的黏膜是防止细菌侵入泌尿系统的有力屏障，导尿管的插入，常导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的天然屏障。且导尿管是人体的异物，刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，同时的防御机制，增加逆行感染的机会从而引起感染2。2.2 防治措施 严格无菌操作是预防留置尿管并发尿路感染的关键。尽量缩短操作时间，避免反复多次插入。合理选择尿管：选择光滑和粗细适宜的导尿管，根据尿道内径于尿管直径的相
4、关联系选择合适的导尿管。一般以14-16号硅胶尿管为佳。使用质量好的尿管可减少感染率。避免反复插管，保持引流系统的密闭可使感染率明显降低。每日清洁尿道口2次，可在导尿管与尿道连接处喷洁悠神等。定期更换引流袋能更好地控制尿路感染。避免不必要的膀胱冲洗，鼓励患者多喝水。控制尿液的ph值在6.5-7.0，可预防感染的发生。定期做尿培养查找细菌，并合理使用抗生素抑制感染。3 出 血3.1 原因 常常是尿道黏膜或其血管损伤而致出血。插管时动作欠轻柔。方向不对，尿管的尖端紧抵黏膜，用力插入时损伤黏膜。润滑剂太少。首次放尿超过1000ml，引起撤退性膀胱出血。3.2 防治措施 应在导尿前向患者讲明导尿的目的
5、、方法，消除患者恐惧心理，使其肌肉放松，防止尿道痉挛。尿管上多涂润滑剂或润滑止痛胶，以减轻疼痛减少导入尿管时的阻力。导入时应按解剖方向进入，若遇阻力勿过于用力，应改变方向缓缓进入，避免尿道损伤。首次放尿不能超过1000ml。3.3 护理措施 当黏膜损伤较轻出血少时，无需特殊处理即可自行止血，但需清洁尿道外口及尿管上的血迹，并向尿道外口及尿管喷洒“洁攸神”，以防感染。若损伤黏膜较大血管出血较多时，需向外牵引球囊压住膀胱颈，勿使血液倒流入膀胱而堵塞尿管；局部及静脉应用止血药；若仍出血则应报告医生做出相应处理。4 尿管引流不畅4.1 原因 尿管腔被血块或沉渣堵塞。尿管打折致使尿管不畅。4.2 防治办
6、法 用生理盐水反复冲洗膀胱及尿管，以冲出血块或沉渣。妥善固定，防止尿管打折。5 尿管脱落5.1 原因 球囊注水量过少扩充度不够，未起到固定的作用而脱出。注水过多超过球囊最大容量，致使球囊破裂而脱出。球囊质量差自行破裂脱出。患者自行抓扯导致脱落。5.2 防治措施 导尿前认真检查尿管是否为合格产品，是否过期，气囊是否漏气；球囊内注入的液体量应该按照该球囊尿管的规定略少于其最大容量。一般成人常规注入10-20ml，儿童5-8ml，前列腺增生患者8-10ml。把尿管固定于一侧大腿外侧，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，减少水囊摩擦，避免引起脱管。对于意识不清的患者应使用约束带，防止抓扯管道。6
7、 拔管困难6.1 原因 长期留置尿管后尿管末端形成结石。气囊回缩不良，体积增大。盲目拔管，致尿道痉挛，导致拔管困难。气囊活塞失灵，导致气囊内液体不能抽出，引起拔管困难。6.2 防治措施 置管前认真检查球囊、尿管质量是否合格，球囊注水后能否抽出；留置尿管时间不宜过长，超过3周应更换尿管；若需长期留置宜膀胱造瘘。6.3 处理办法 拔管时勿强行用力，动作应轻柔，嘱患者放松或深呼吸以利于拔管。如有结石形成，可采取体外震波碎石，待结石粉碎后再拔除尿管。如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，然后行膀胱碎石术。对于气囊内的水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂；也可
8、在超声定位下行膀胱细针穿刺刺破气囊，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。用20ml注射器抽取气囊内液体时，感负压后，再向气囊内推注液体0.4-0.5ml，然后将导尿管拔除，可提高拔管成功率3。7 尿道狭窄取出留置尿管后，在近期或远期可发生排尿困难尿线细的现象。7.1 原因 尿道损伤。尿管过粗，压迫尿道黏膜致缺血坏死瘢痕形成。留置时间过长感染致瘢痕形成7.2 防治措施 防止导尿时损伤，前已有所述。选择优质尿管减少感染减少尿管对黏膜的刺激。尿管不宜太粗成人以16-18号尿管为宜。7.3 处理方法 尿道扩张，若多次扩张无效，则需手术治疗。8 总 结留置尿管是一种侵袭性治疗，不仅可造成尿道的损伤，也为细菌的逆行感染打开了门户，增加了患者的痛苦和经济负担，因此，我们应该重视留置尿管操作中常见的护理问题，采取正确的防护措施，减少临床并发症的发生，从而减轻患者痛苦。参考文献1 吴素红，周再生，田敏.细菌性尿路感染易感因素、菌种及耐药性研究j.现代临床医学生物工程学杂志，2005，11（1）：34-36.2 周淑群，周定球，刘滨.导尿管伴随性尿路感染患者感染生物被膜菌及药敏分析j.抗感染学，2009，6（1）：37-39.3 林世红，黄琦.留置气囊尿管拔管方法的探讨j.中国误诊学杂志，2008，8（33）：8100-8111.
