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1、学习日期2013-05-14学习地点ICU医办室主讲人李素花参加人员题目心电图波形特点、分析步骤及心律失常诊断学习内容心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸。常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。一、正常心电图波形特点：（一）、P波：1、 反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。2、 电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。3、直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的。4、正常时节为0.06-0.12秒。5、电压小于0.220.25mv。（二）、P-R间期1、指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔。2、代表心房
2、开始去极至心室开始去极的时间。3、正常时间为0.120.2秒。（三、QRS波群1、反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。2、在QRS波群第一个向下的波形就是Q波，正常时间小于0.04秒。3、R波是一个高尖向上的波形。2、S波是在r波以后的向下的波形。3、正常QRS波群时间为0.06-0.1秒。（四）、S-T段1、从QRS波群终点J点到T波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。 2、正常的ST段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv。观察ST段有无偏移要从J点后0.04S为准。通常以T-P段作为等电位线。（五）、T波1、反映心室复极后期的电位
3、变化。2、正常时间为0.1-0.25秒，电压为0.1-0.8mv。（六）、Q-T间期1、指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。2、正常一般在0.32-0.44秒之间。（七）、U波1、代表心室肌的激后电位。2、在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致。（八）、J点1、J点为QRS波群终了与ST段开始处的交接点。2、正常J点在等电位线上，上下偏移不超过0.1 mV。3、在早复极综合症时，致使J点上移，形成J波。这是由于心室除极尚未完全结束时，部分心肌已开始复极之故。二、心电图分析基本步骤：步骤一:1、分析节律（心室与心房）。2、比较数个周期的P-P间段和R-
4、R间段是否规则。3、如果P-P（R-R）间段都是一致，代表心室（心房）节律是规则。4、如果P-P（R-R）间段都是不一致，代表心室（心房）节律是不规则。步骤二：1、 计算心率（心室率与心房率）。2、在心电图上，心跳速率的测量从R波到R波（R-R间期）来决定心室速率，从P波到P波（P-P间期）来决定心房速率。在正常节律下，心房和心室率是相同的。计算方法有几种，有适合用于节律规则下或不规则下：节律规则：算出R-R（P-P）间期距离多少个小格，1500除以小格的数目。或算出R-R（P-P）间期距离多少个大格，300除以大格的数目。节律不规则：算出一条六秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以10或算出一
5、条三秒时段的心电图有多少个R波，然后乘以20。步骤三：分析P波：1、有没有P波？2、P波型态是否正常（顶端钝圆平滑，直立）？3、是否所有P波的大小和型态都是一样？4、P波和QRS波群是否一比一关系？步骤四：分析P-R间段：1、评估心房至心室间的传导速度；2、P-R间段是否正常？3、P-R间段是否固定？步骤五：分析QRS波群：1、QRS波群的时间是否正常？2、是否所有的QRS波群的大小型态都是一样？3、是否每一个P波后，都有一个QRS波群？步骤六：分析S-T段和T波：1、S-T段是否正常？2、T波的时间和电压是否正常？3、T波的波形是否向上？三、常见心律失常的诊断（一）正常窦性心律 1、符合窦性
6、心律条件： 每个QRS波前都有相关P波； P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置； P-R0.12s 2、同一导联PP间距相差100次/min。2、窦性心动过缓：（1）符合窦性心律条件；（2）心率0.12s。4、窦性静止：（1）符合窦性心律条件；（2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 (1.5s)；（3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系。（四）、异位心律失常1、期前收缩：又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏： 5次/min或0.12s；
7、 （3）P波后QRS波群呈室上性 （4）代偿间歇不完全。1、2房室交界性早搏1) 提前出现的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P”020s；每个P波后均有QRS波群4、2二度房室传导阻滞：有部分心房冲动不能传到心室，引起心室漏搏。二度房室传导阻滞分为I型(文氏现象或莫氏I型)和型(莫氏型)。I型阻滞比较常见，多为暂时性型阻滞较为少见，但多为持久性。二度I型房室传导阻滞：P-R间期在相继的心搏中逐渐延长，RR间隔逐渐缩短，直至P波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后的第一次P-R间期缩短。如此周而复始，形成3：2、4：3或5：4的房室传导比例的阻滞。二度型房室传导阻滞：P-R间期固定不变，但可以延长或在正常范围内。每隔I、2或3个P波后有1次QRS波群脱漏，因而分别称之为2：l、3：2、4：3房室传导阻滞。三度房室传导阻滞：（1）PP和RR间隔各有其固定的规律，但两者之间毫无关系，P波的频率较QRS波群频率快。（2）心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，QRS波群形态正常，室率4060次/min；如在房室束分叉以下，QRS波群增宽 畸形，室率常在40次min以下。讨论结论提问被考核人成绩
