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1、第五章 消化系统急腹症基本病变表现（1）腹腔积气：立位：新月形气体影；侧卧水平：气体位于侧腹壁与腹内脏器之间；仰卧：浮于腹腔前方；局限于某处，不随体位改变，称为局限气腹。（2）腹腔积液：腹腔内坠于低处，仰卧位时，肝肾隐窝，其次为两侧结肠旁沟;肠间隙增宽；侧卧变为狭窄（3）实质器官增大：轮廓形状方面改变（4）空腔脏器内积气积液：胃十二指肠球部胀气，双泡征（5）腹内肿块：肿块在相邻对比下显示为软组织块影，有较清楚的边界；假肿瘤征（闭袢内充满大量液体，密度较高，正位呈肿块影像；侧卧为短小液面）（6）腹内高密度影：结石钙斑和异物，阑尾粪石呈分层同心环状，居于右腹下造影：1）急性肠套叠时，回结型和回结盲
2、型杯口状或半口圆形充盈缺损2）乙状结肠扭转时，梗阻时，呈削尖样或鸟喙样狭窄3）结肠癌所致结肠梗阻，不规则狭窄或环形狭窄，甚至完全阻塞。CT异常钙化灶：右下腹最常见的钙化为阑尾结石疾病诊断常见：胃穿孔并腹膜炎、腹腔脓肿、肠梗阻、腹部脏器损伤及腹主动脉瘤破裂等一），肠梗阻（有无，类型，完全与否，原因）分类：机械性（单纯性和绞狭性）、动力性（麻痹性与痉挛性，器质性）、血运性（血栓栓塞，循环与肠肌运动失调）1，单纯性：梗阻近端肠曲胀气扩大，高低不等的气液面，鱼肋状;远端无气体或少量气体（高位-近端残留液体，气体呕出，上腹部少量含气扩张的小肠影；低位扩张肠腔及液面多；蛔虫-成团，成束蛔虫影2绞狭性：多为
3、闭袢性，常见扭转，内疝，套叠和粘连。肠壁粘膜增厚-变薄；积液液面较高多，长液面征；假肿瘤征；咖啡豆3）结肠梗阻：左半结肠：盲肠扩张明显，小肠或无，仰卧横结肠积气，升结肠积液；右半结肠：程度轻，小肠受累较多；闭袢乙状结肠扭转：马蹄形肠曲：二支常合并严重可扩大10-20cm可有液面；低位结肠梗阻（有或无小肠梗阻）；钡剂鸟喙状360度，钡剂不能进入4）麻痹性肠梗阻：全胃肠轻中度扩张；气多也少，液面较低；液面有等高趋势（全结肠充气为诊断标准）【机械梗阻时，小肠含气量明显多于结肠，小肠梗阻易发生肠粘连】P135有无绞窄性判定（闭袢性：假肿瘤；咖啡豆；坏死可见气体影；病变快-腹水）二）胃肠道穿孔多见于溃疡
4、、创伤、肿瘤、炎症；起暗病急，持续性上腹疼痛，延至全腹，产生腹壁紧张全腹压痛反跳痛。表现:气腹的征象（新月形，肝隔分开，膈肌上凸）胃十二指肠-游离气腹征；小肠、阑尾-很少有游离气腹征胃后壁-气体进入小网膜，不进入大腹腔腹膜间位或腹膜后间隙穿孔-腹膜后间隙充气。三，腹部外伤（包薄膜下血肿）第二节 食管与胃肠道正常：食管右前斜位：三个压迹，主动脉弓压迹，左主支气管压迹，左心房；三种运动；粘膜钡剂白色为粘膜皱襞沟，黑色为粘膜。胃的形状：牛角形、沟型、瀑布型、长型基本病变改变：（1）管腔：狭窄：肿瘤-局限，不规则，管壁僵硬；酸碱-中下段，范围长；外来压迫-局限，光滑；贲门失缓-下端光滑对称的喙突状狭窄
5、。(2)扩张：狭窄以上食管(2)轮廓：充盈缺损、龛影、憩室（区别有正常粘膜通过）（3）粘膜皱襞的改变：粘膜壁破坏：不规则，恶性肿瘤；增宽迂曲（粘膜和粘膜下层病变-慢性炎症，静脉曲张，慢性胃炎）粘膜皱襞平坦：肿瘤浸润、炎性水肿，僵硬；粘膜皱襞纠集：慢性溃疡，放射状（4）功能性改变：蠕动改变，浸润性胃癌所致的“革袋状胃”，胃狭窄、僵硬、无蠕动。食管1，食管癌：三型：浸润型：腔增厚，狭窄；增生型：肿块向腔内生长；溃疡型：局限性溃疡表现：四个方面，管腔：环形狭窄，边缘整齐轮廓：不规则的龛影、充盈缺损（溃疡性与增生性）黏膜：消失、中断、破坏功能：局限性僵硬2，食管静脉曲张：管腔：扩张，蠕动减弱，排空延迟
6、轮廓：不整齐，锯齿状，蚯蚓状充盈缺损黏膜：增宽、迂曲。与癌鉴别：柔软伸缩自如胃和十二指肠 （1）胃溃疡：直接征象和间接征象-功能性和瘢痕性；多见于胃小弯轮廓，黏膜改变：龛影底部平整或稍不平、边缘光滑整齐，密度均匀；周围有透明的水肿带：粘膜线、项圈线、狭颈征慢性：黏膜皱襞纠集功能性改变：痉挛性切迹、液面、排空减慢或加速；变形和狭窄鉴别：透明带（2）十二指肠：好发于球部，间接表现为球部变形，表现同胃；球部还可出现其它征象；激惹征（3）胃癌：三型，蕈伞型、浸润型、溃疡型；好发胃窦表现：管腔：狭窄、僵硬、（见于浸润型、蕈伞状）轮廓：1，充盈缺损：不规则，多见于蕈伞型2，龛影：不规则，多半月形，内缘多个
7、尖角，位于为轮廓之内，不规则而锐利的透明带-环堤（轮廓不规则，锐利环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损，裂隙间隙有钡剂-半月征、裂隙征，溃疡性胃癌）黏膜消失、中断、破坏、僵直蠕动消失【分期】三个类型：隆起型、浅表型（隆起、平坦、凹陷）、凹陷型【良性溃疡与恶性溃疡的鉴别】P148（龛影的形状、位置、周围和口部、附近胃壁变化）空肠和回肠正常表现：1）空肠：羽毛状环形皱襞蠕动活跃 2）管状纵行皱襞蠕动不活跃基本病变：肠管改变、轮廓、黏膜、功能疾病：（1）肠结核（溃疡性和增殖性）1）溃疡性：痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱跳跃征（末端回肠，盲肠和升结肠的一部分充盈不良，只有少量钡剂充盈呈细线状或完全没有充盈）2）增
8、殖性：末端回肠，盲肠和升结肠的狭窄，缩短和僵直粘膜皱襞紊乱、消失，小息肉样充盈缺损（2）小肠肿瘤：1）腺瘤：息肉状凸向腔内或浸润肠壁形成环形狭窄，梗阻，近端扩张2）淋巴瘤：铅管样改变，僵硬；结节状或息肉状充盈缺损；动脉瘤样扩张；不规则腔隙；末端可引起肠套叠3）间质瘤：一侧肠壁边缘光滑的局限性充盈缺损，向腔外生长结肠和直肠1，结肠癌：增生性：宽基底，菜花样浸润性：环形狭窄溃疡性：深而不规则的溃疡造影：轮廓；管腔；功能2，结肠息肉：为癌前病变，好发直肠、乙状结肠。肝：密度，肝脾胰胃基本病变表现：（1）肝的形态与大小：增大，缩小（体积，间隙，形状，比例）（2）边缘与轮廓：钝，凹凸不平，锯齿状，波浪状
9、（3）弥漫性病变：边界，密度（4）局灶性与占位性病变：形态，圆或类圆，低密度或高密度血肿或钙化，脓肿，囊肿，肝细胞癌，各自强化特点，（5）血管异常：增粗，癌栓，门静脉扩张，狭窄，充盈缺损一，肝脓肿（肉芽组织，水肿带，分房或单房）表现：高密度脓肿壁，低密度水肿带，低密度脓腔环征；小气泡，液面；(分房间隔强化，内容物无强化)二，肝海绵状血管瘤（扩张，扭曲的血窦组成，充满血液，偶有血栓，钙化）表现：X线动脉增 粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形移位，出现抱球征;A棉团染色；V染色逐渐向中央扩散达一致；CT平扫：低密度影CT增强：A边缘斑块，结节；V：互相融合；延长期：平扫低密度变成与周围组织等密度或高密
10、度肿块（供血血管增粗，血窦形成管状结构）MRI：T2高信号灯泡征三，肝细胞癌 （三型：巨快，结节，弥漫）小肝癌, A供血，快进快出表现：血管扩张，肿瘤染色，肿瘤湖征，CT平扫：圆形或类清楚或模糊的低密度肿块；肿瘤包膜CT增强：A期肿瘤出现斑片状结节状增强（V供血的正常肝未变化）；门V期其密度迅速下降；平衡期：继续下降，肝组织明显强化，对比而为低密度 快进快出征象四，肝转移瘤 （大部分乏血供，易坏死，出血，可有钙化）不规则边缘强化表现：多发结节状，肿瘤染色CT平扫：圆形或类圆形低密度肿块；钙化或缺血时，则有高密度影，液化坏死则呈水样密度（很小的也出现）CT增强：门V期整个灶均匀或不均匀强化，平衡
11、对比期增强消退，有些中低外高（牛眼征）MRI：环靶征，亮环征，晕征五，肝囊肿（胆管发育异常）低密度区CT：实质内圆形低密度区，边缘光滑，境界清楚，囊内密度均匀；囊内无增强，境界更清楚六，肝硬化（萎缩，门脉高压，结节状增生）门静脉供血（A期强化不明显，V轻度强化）表现：肝动脉分支缩小；脾门静脉扩张CT：萎缩，代偿性增大，比例失调；凹凸不平；肝门，干裂增宽；门静脉扩张七，脂肪肝 （分弥漫性和局灶型）光亮肝CT：肝的密度降低比脾的密度低，可见强化的血管走行胆系 （超声为首选方法）X线：胆管密度显影均匀、边缘光滑。CT：圆形或卵圆形，均匀水样低密度，光滑锐利，无强化MRI：长圆形或梨形，T1低信号，T
12、2低信号基本病变表现1，大小、形态、数目、位置：缩小伴 增厚（环形增厚见胆囊炎）；CT增强见胆囊壁明显强化，分层，边缘不规则，呈锯齿状或幕状突起；局限性增厚常见于肿瘤或肿瘤样病变；CT横径超过5cm2，钙化灶：胆石症所致，X线：中间低密度影，边缘高密度影；CT：胆囊和胆管内结石表现为单发或多发，密度均匀或不均匀的高密度影，有靶征或新月征 ;MRI：均为低信号影3，胆管扩张：梗阻、狭窄上端的出现扩张；CT：肝内形成条状或圆形低密度影；重建，壶腹周围病变引起胆管扩张，同时可见胰管扩张-双管征，低位梗阻 MRI：T1为低信号，T2为高信号4，狭窄或阻塞 常见原因炎症（狭窄较长，鼠尾或漏斗状边缘光滑）
13、、结石、肿瘤（局限或偏心性狭窄）；上端扩张，下端狭窄5，充盈缺损：PTC可见低密度圆形或类圆形充盈缺损，结石的边缘光滑，肿瘤不规则。CT：结石阳性为胆管内高密度影；肿瘤表现为胆囊内软组织肿块疾病诊断1，胆石症（超声比CT更敏感）和胆囊炎表现：X线：右上腹部大小不等、边缘高密度并中间低密度的环形、菱形、多角形影；狭窄或梗阻可致上部胆管扩张；PTC结石所致充盈缺损CT：高密度阳性结石、阴性结石不能显示上端胆管扩张靶征，周围低密度胆汁环绕周围环形低密度水肿带急性胆囊炎时胆囊增大，慢性时缩小壁增厚2，胆囊癌（多为腺癌，多浸润性生长，呈环形增厚）X线：若侵犯胆管则出现胆管不规则狭窄，充盈缺损及胆管梗阻C
14、T：三型，厚壁型、腔内型（乳头状肿块）、肿块型（软组织肿块、低密度带）3,胆管癌：（多数为腺癌；分为结节型、乳头型两者在胆管内生长、浸润型胆管局限性狭窄，肿瘤好发于上段胆管。X线造影：狭窄，边缘不规则和肿块，充盈缺损，上部胆管扩张CT：肝内外胆管不同程度的扩张；肿瘤部位突然扩张或中断，末端胆管壁增厚或软组织肿块，增强明显强化；肝门处淋巴结转移鉴别：胆管癌胆管突然中断、不规则的胆管狭窄或发现胆管内软组织肿块、胆管壁增厚等征象胆结石扩张的胆管末端见到结石影胆管炎长范围的扩张呈逐渐变细的鼠尾状狭窄，末端既不显示结石影（亮），也不显示软组织肿块（黑）。胰腺正常表现X线：最大直径不超过5cm,边缘光滑整
15、齐CT：密度均匀，略低于脾，增强后增高；脾静脉沿胰体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志；胰管不显示或为细线状低密度影。基本病变表现：1），大小和形态异常：增大急性胰腺炎；缩小萎缩和慢性胰腺炎；局部增大外凸胰腺肿瘤、慢性胰腺炎2），密度：坏死区成低密度，伴有急性出血时可成高密度；脓肿时内可见气体；肿瘤或肿瘤样病变密度低于周边组织，多为乏血供肿瘤，病灶增强扫描不明显而周围胰腺组织明显强化3）胰管异常：扩张慢性胰腺炎（不规则扩张），胰腺癌（光滑样扩张或串珠样扩张），梗阻，CT见低密度管状影；钙化或结石慢性胰腺炎4）胰腺周间隙及血管异常：胰腺边缘毛糙，结构模糊不清、积液或蜂窝织炎、受累血管被推移、包埋，不
16、规则狭窄、和闭塞。疾病诊断1），急性胰腺炎：分型，急性水肿多见和出血坏死型；表现：X线：上腹部肠曲扩张；肠系膜水肿所致的胃与横结肠间距增大，并可见肺底炎症浸润和胸腔积液。CT：不易口服对比剂，局限或弥漫性水肿，密度稍低胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘不清，肾前筋膜增厚（坏死出血性：坏死区低信号，出血呈高密度，增强扫描时坏死区不强化；假囊肿低密度区，边缘清楚；脓肿出现气体，是重要并发症2），慢性胰腺炎：不可逆性损伤，有纤维组织增生，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，有钙化、结石表现：X线：致密的多发性小结石及钙化影，ERCP胰管不规则、扩张、内有结石CT：胰腺弥漫性或局部增大或萎缩胰管不同程度的扩张特
17、征性表现：胰腺走行区有钙化灶及结节致密影合并囊肿时，边界清楚的囊状低密度区3）胰腺癌：乏血供X线：十二指肠曲扩大，其内侧缘出现压迹、双边征、或反3字征；粘膜皱襞破坏平坦、消失、破坏、肠壁僵直CT：肿瘤密度常与正常相等或略低，局限性隆起病灶内出现坏死、液化形成低密度区为乏血供，强化不明显，呈低密度区胰头癌：胰管和胆管扩张可形成“双管征” 进一步发展假性囊肿，胰周脂肪消失，血管狭窄闭塞，转移。脾正常表现：CT：前后径不超过10cm，宽径不超过6cm,上下径不超过15cm；形态近似新月形或内缘凹陷的半圆形，密度均匀，略低于肝脏密度；A脉期不均匀强化。基本病变：1),脾的数目、位置、大小、形态异常2)
18、,密度变化：钙化、新鲜出血，高密度影梗死，多成楔形囊肿同其他海绵状血管瘤：低信号疾病诊断1，脾肿瘤：良性：血管瘤：恶性：淋巴瘤（1）脾海绵状血管瘤CT：边界清楚的低密度或等密度肿块，可有少许钙化，强化时早进晚出，类似肝的（2）淋巴瘤：脾增大单发或多发病灶，边界不清楚增强轻度不均匀强化，高于正常脾，与正常脾实质分界清楚淋巴结肿大2，脾脓肿X线：左上腹肿块，左膈升高，活动受限，伴胸膜反应胸腔积液及左下肺盘状肺不张。CT：圆形或类圆形低密度区，单发或多发，边界清楚增强后脓肿壁有强化有时有气体存在3，脾囊肿：同肝、肾脓肿；寄生虫性可见囊性肿壁弧形强化。（超声更敏感）4，脾梗死（脾A栓塞）X线：陈旧性偶
19、见钙化灶；脾动脉中断，三角形无血管区，尖端指向脾门。CT：尖端朝向脾门低密度影，边界清楚，增强无病灶强化，对比更清楚。第六章 泌尿系统与女性生殖系统正常影像检查1，X线：密度略高的影，右肾略低，大小12-13cmX5-6cm，肾脊角，15至25，输尿管不显。2，尿路造影：1），肾盏、肾盂、输尿管；IVP，1-2min后，肾实质显影；2-3min肾盏和肾盂开始显影，15-30min最浓。2），输尿管：长25cm；三个狭窄：与肾盂相连处、通过骨盆处、进入膀胱处；边缘光滑，走形柔和，可有曲折CTA：肾动脉期粗变细，走形自然，边缘光滑，无扩张，狭窄及中断；肾实质期肾脏弥漫性显影，轮廓大小，形态可分辨；
20、肾静脉期肾静脉显影，但不很清楚。3，CT：平扫：圆形或椭圆形软组织密度均匀影，边缘光滑，不能辨别皮质和髓质；肾门内凹，指向前内；肾窦脂肪为低密度影增强：三期：皮质期：皮质强化，可见肾柱髓质仍为低密度影；实质期：皮髓质均匀强化（类似或高于皮质）肾盂期：实质强化程度下降，肾盂、肾盏、输尿管内可见对比剂密集。4，MRI： T1WI上皮质信号高于髓质；T2WI上皮、髓质均呈较高信号，且髓质信号较皮质高；肾窦脂肪在两者上呈高信号和中等信号；肾血管由于留空效应常表现为无信号或低信号。基本病变1，数目、大小、形态、位置异常：形态改变多合并大小改变，当局部增大时，常为肾实质肿块所致；变小时常为瘢痕所致。2，肾
21、脏肿块：肾肿瘤：不规则形肿块，混杂密度，布局均匀长T1、T2信号明显不均一强化；肾囊肿：形态规则的圆形或卵圆形病灶，边缘光滑无强化水样密度或强信号3，异常钙化影：高密度影；实质内异常钙化灶可见于肾结核或肾癌，肾盏、肾盂或输尿管内钙化是泌尿结石的基本表现。4，肾盂、肾盏、和输尿管异常：扩张、积水多为梗阻所致，病因常为结石或肿瘤5，肾血管异常：肾动脉管腔不规则、狭窄、甚至闭塞；局限性囊性扩张肾动脉瘤。疾病诊断1，肾与输尿管结石1），阳性与阴性结2），表现：高密度影；桑葚状、鹿角状、分层状、侧位片上，肾结石与脊柱影重叠与胆囊结石、淋巴结钙化鉴别。（X线初查、CT确定有无、MRI对钙化显示不佳，可显示
22、结石上方输尿管和肾盂不同程度扩张积水）2，肾囊肿和多囊肾（最常见为单纯肾囊肿，多囊肾常合并多囊肝）1），单纯性肾囊肿：尿路造影：显示局部肾盂肾盏普遍受压。CT：呈水样密度；MRI：水样信号强度，增强无强化。（长T1，长T2）2），成人型多囊肾：双侧肾盏肾盂普遍受压、拉长、变形、和分离，“成蜘蛛足”改变；CT和MRI：双肾满布多发大小不等的囊肿；还能发现多囊肝的表现。3，肾细胞癌（最多见的肾恶性肿瘤，多发于肾上极和肾下极，可有假性包膜，供血丰富，常有出血，坏死和囊变，并有钙化）CT：平扫1），肾实质内肿块，密度可均匀，低于或高于或类似周围肾实质；也可不均匀，见较大肿块，隆起；少数可有不规则形钙化
23、灶。2），增强皮质期，有于血供丰富，明显的不均一强化，程度类似肾皮质肾实质和肾盂强化程度减低及周围肾实质显著强化而呈相对低密度少数肾癌血供不丰富增强各期密度均低于肾实质。向外侵犯，肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚。肾静脉和下腔静脉发生癌栓时，管径增粗，增强检查时其内有低密度充盈缺损；淋巴结转移时表现为血管和、或腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节。MRI：T1WI上，信号强度常低于正常肾皮质；T2WI上，常呈混杂信号，周边可有低信号带，代表假性包膜。有点癌栓时，流空信号消失，增强同CT；出血时两者均为高信号4，肾盂癌：（好发于40岁以上男性，无痛性全程血尿，多为移行细胞癌，呈乳头状生长
24、。直接征象肾盂、肾盏内肿块，要与肾内阴性结石及血块鉴别）X线（造影利于较小肾盂癌的发现）：充盈缺损，形态不规则，肾盂、肾盏可有不同程度的扩张肾盏移位、变形。CT：肾窦肿块、脂肪受压、变形、消失；增强时，肿块轻度强化；MRU：肿瘤所致充盈缺损。5，肾血管平滑肌脂肪瘤（肾脏常见的良性肿瘤，由平滑肌、血管和脂肪组成，诊断肿块内是否有脂肪组织）X线：肾盏受压、变形和移位CT：混杂密度、脂肪性和软组织密度区；增强时，脂肪低密度区无强化，而血管性结构发生明显强化。膀胱正常表现：X线：膀胱呈椭圆形；壁光滑，整齐密度均匀，充盈未满可见粘膜皱襞致边缘不整齐呈锯齿状；CT：圆形或椭圆形，充盈较满可呈类方形，壁为均
25、匀的软组织影，内外缘均较光滑。增强早起壁强化；延迟腔为均匀高密度，光滑基本病变：1，膀胱大小、形态异常：大梗阻；小慢性结核；膀胱形态不规则囊袋突出，膀胱憩室。2，膀胱壁：弥漫性增厚炎症或慢性梗阻；局限性增厚膀胱肿瘤或其周围炎症累积膀胱。疾病诊断膀胱癌1）造影：结节状或菜花样缺损；凹凸不平；膀胱壁僵直。2），CT、MRI：肿块，壁增厚，临近器官的侵犯及淋巴结转移。膀胱结石（原发和继发）X线：圆形或卵圆形，随体位改变，憩室内位置固定膀胱炎造影：早期边缘不整，小的充盈缺损。 晚期体积缩小，边缘不规则，膀胱输尿管反流。肾上腺正常影响表现B超：三角形、新月形、线性、倒V字形，倒Y字形CT：软组织密度、类
26、似肾脏密度、左侧：倒V字形，倒Y字形或三角形；右边：斜线状、倒V或倒Y形。侧支厚度10mm。增强，均一强化。MRI：倒V或Y,信号强度类似肝密度，明显低于周围脂肪组织基本病变表现：（1）大小：增大：常见双侧，见于库欣综合症；缩小：肾上腺皮质萎缩和垂体下丘脑病变。（2）肿块：良性3mm,恶性10mm,面积150mm2；有时有等密度结节；2，肾上腺肿瘤：（1），肾上腺腺瘤：发生于皮质的良性肿瘤，分功能性（cushing和conn，d3mm）和非功能性(完整的包膜，含丰富的脂质,较大)CT：圆形或内圆形肿块，边缘光滑；含脂质密度类似于水；强化较明显，轮廓清楚。（Cushing的d2-3cm,Conn
27、3cm；密度似肾；T1低信号T2高信号；较大出血的为信号、密度不均；明显强化；恶性查转移灶女性生系统殖检查技术：子宫输卵管造影，经宫颈口注入40%碘化油有机碘；CT；正常表现：X线：倒三角形；宫体管边缘呈羽毛状；输卵管壁光滑，为迂曲柔软的线状影；复查片时，腹腔内弧线状或波浪状致密影，提示输卵管通畅。CT：软组织影，椭圆或圆形，中心为低密度的宫腔；前为膀胱，水样密度；宫颈梭形软组织影；卵巢为低密度影；增强时，子宫肌强化， 中心低密度腔显示更为清楚。MRI：正常卵巢：T1WI为低信号，T2WI其内卵泡为高信号，中心部低至中等信号。基本病变：1，形态、大小、异常：主要为先天性异常。2子肿块：良性子宫
28、肌瘤肿瘤：边界清楚、含有钙化灶，呈低回声或低信号的肿块；恶性子宫肌瘤：边界不清、无包膜的混杂性低回声或中等信号的肿块。3，盆腔肿块：区分是否来至卵巢；各类型卵巢囊肿：圆或类圆，壁薄而均一，液性回声或水样密度或信号强度；卵巢囊腺瘤或卵性巢癌：边缘不规则或分叶状肿块，呈多房表现，呈多房表现，同时含有液体和实质成分；卵巢囊性畸胎瘤：肿块呈混杂回声、内有脂液分层，或CT、MRI、显示肿块密度或信号混杂，其中有脂肪性低密度区或高信号灶。疾病的诊断： 1，卵巢囊肿和卵巢肿瘤（良性：卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤和卵巢囊性畸胎瘤。恶性：卵巢囊腺癌和卵巢转移瘤）（1）圆或类圆，壁薄而均一，液性回声或水样密度或信号强度；
29、MRI：囊液成分，T1WI呈低、中或高信号，T2WI呈信号强度明显增高。（2）浆液性和粘液性囊腺瘤:比较大d10cm，回声、密度、信号似囊肿。区分：浆液性壁薄而均一，可为单房或多房；黏液壁厚，常为单房性。）（3）囊性畸胎瘤：见病变。超声：液性无回声区内有明显的强光点或光团，有时可见脂-液分成表现；CT和MRI呈混杂密度或信号强度灶，CT还可发现内有钙化、牙或骨组织。（4）浆液性和粘液性囊腺癌：形态不规则，具有囊性和较明显的实性部分；增强，实质部分强化，肿块内有丰富的血流信号。常发生腹膜转移网膜病征和腹膜、肠系膜结节状肿块。（5）卵巢转移瘤：单侧或双侧卵巢区肿块，常呈混杂回声、密度、信号强度；肿
30、块不规则强化；CDFI周围血流丰富；常并有胸水和腹水。2子宫肌瘤：是子宫最常见的良性肿瘤。增大，血供不足，发生多种变性。分浆膜下、粘膜下、壁内。表现：X线：堆积颗粒状钙化或较大肌瘤产生的肿块。CT：子宫增大，呈分叶状改变。密度常类似正常子宫肌，发生变性时则呈较低密度。增强时，肌瘤有不同强化。 MRI：能发现小至3mm的子宫肌瘤。T1上类似正常，T2上呈明显均一低信号，边界清楚；变性时，二者上可有等、高、或混杂信号灶；增强时，不均一强化。3子宫癌（女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，分为宫体癌（多腺癌）和宫颈癌（多鳞状上皮癌）。（1）宫体癌（子宫内膜癌）表现：早期难以发现；侵犯肌层时，对称性和局限性增
31、大；CT增强，瘤灶的强化程度低于正常子宫肌；T1WI，肿块呈不规则较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，呈不规则强化。（侵犯其它及邻近组织时密度和信号强度发生变化，代之肿块影。此外，还可发生盆腔淋巴结转移） (2)宫颈癌：宫颈增大，呈不规则肿块，分别呈不均质回声、不均一密度或长T2信号病变，侵犯其它组织时，随之改变。妊娠与计划生育（超声）节育环检查与节育环异常（X线：立位检查位置一般位于耻骨联合上方2-6cm,和中线两旁3cm范围）男性生殖系统正常表现：椭圆形，边缘光滑，纵径、横径、前后径分别为5cm、3cm、2cm。圆形或椭圆形软组织密度影密度均匀。基本病变前列腺增大： 对称性（良性），
32、非对称性（恶性，局部结节状改变或膨隆或分叶状改变）疾病诊断1，良性前列腺增生：CT：对称性增大，横径5cm,常突入膀胱底部；密度均匀，边缘清楚； 内钙化呈圆形、小片状、小砂粒；增强时，增生的中央腺早期为对称性强化，延迟扫描趋于均匀强化。MRI:T1上均匀低信号，边缘光滑，形态对称；T2上中央区和移行区体积明显增大，增生的结节不同信号：腺体增生为高信号，基质增生为低信号，两者混合则为混杂信号。增生的结节周围见菲薄的而滑的低密度环。增大的移行区、中央区与变薄的周围去之间可见，环形 线状低密度信号，代表外科包膜。2，前列腺癌（老年男性常见的恶性肿瘤，多为腺癌，多发生于周围区，）CT：平扫对于早期诊断
33、价值不大，可变现前列腺的增大，而密度无变化；多期扫描，病灶强化程度高于正常组织。进展期，CT表现，不规则分叶状增大。侵犯膀胱时，膀胱底壁增厚并可形成分叶状肿块，可腔内生转移。MRI：早期在T1上难以分辨，T2上表现为正常较高信号的周围区内出现低密度信号灶（诊断），边界清楚；T1WI增强动脉期有明显强化；少数起于移行区和中央区，其信号类似于正常组织而难以发现。进展期判断包膜是否受侵对分期至关重要。（隆起，表面光滑表示受侵；变形、不规则或中断表示穿破）第七章 乳腺检查：(X线检查最佳时期为：月经后1-2周；钼靶；前胸壁锁骨中线2-5肋间；主要由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡及位于他们之间的间质)分型：
34、脂肪型（病变检出率高）、多量腺体型、少量腺体型、致密型（检出率低）基本病变表现：1，肿块1）形状：圆形、椭圆形、分叶状及不规则形2）边缘：清晰、模糊、小分叶及毛刺状。良性：边缘清晰、光滑、锐利；恶性：小分叶、及毛刺状。3）密度：良性：等密度、低密度、且与正常腺体密度相似；恶性：高密度。含脂肪密度肿块见于良性病变，如错够瘤、脂肪瘤和含脂肪囊肿。4）大小：临床检查大于X线所示范围时，恶性程度较大。2，钙化（鉴别良恶性重要依据）：良性：粗大、形态可呈颗粒状、爆米花样、粗杆状、蛋壳样、圆形、新月形或环形，密度较高，分布比较散；恶性：细小沙粒状、线样走行或段样，大小不等浓淡不一。疾病诊断1，乳腺纤维腺瘤
35、（最常见的乳腺良性肿瘤）：X线：形态：圆形或椭圆，也可分叶，1-3cm边缘：光滑整齐似正常腺体密度钙化：蛋壳样、粗颗粒、分支状、斑点状。CT：平扫见X线；增强时，呈轻、中均匀强化，少数血运丰富亦可明显强化诊断：患者多为40岁的年轻女性，偶然发现，无明显自觉症状；见X线表现T1WI可见低信号或等信号分隔的特征性表现增强大多数表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围扩散的离心样强化。与乳腺纤维癌的鉴别：乳腺癌患者年龄多在40岁以上，常有相应的临床症状；形态不规则，边缘光滑，有毛刺，密度较高，钙化灶细小增强，密度或信号趋于快速减低，强化方式多由边缘向中心渗透呈向心样强化。,2，乳腺增生性疾病（乳腺胀
36、痛和乳腺内多发性“肿块”，肿块与月经周期有关：诊断与鉴别诊断：患者多为30-40岁，常为双侧，临床症状与月经周期有关，胀痛和肿块在经前期明显；弥漫性或结节状致密影动态增强：缓慢渐进性强化随时间延长扩大或增强。囊性增生中囊肿在超声表现为大小不等、边界清楚、后方回声增强。3，乳腺癌（女性首位或第二位为常见的恶性肿瘤，分三类：非浸润型、浸润性非特殊型癌、浸润性特殊型型癌）：肿块：形态：多分叶边缘：毛刺或浸润，毛刺的形态表现多样，可有短小的尖角状突起或呈粗长触须状、细长状、伪足状、火焰状、不规则形。密度：多较高，高于同等大小的良性肿块。钙化：多成细小砂粒状、线样或线样分支状，大小不等，浓淡不一。分布上长呈簇状线样走形或段样走行，可位于肿块内外。强化：多有明显强化，且表现为“快进快出”类型。诊断：乳腺癌：患者多为40-60岁妇女，常有相应的症状；X线片上，肿块形态不规则，边缘不光滑，多有小分叶或毛刺，密度高；分布常呈粗状、线型样走性或段样；增强，信号强度或密度趋向快速减低，强化方式多由边缘向中心渗透，呈向心样强化。
