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1、探析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊原因文章来源 毕业论文网 目的：分析老年转移瘤样脊柱结核影像学误诊的原因。方法：对1例老年脊柱结核的临床资料进行回顾性分析，并就X线、CT、MRI检查结果进行讨论。结果：本例因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。左上肢X线片示左肱骨中段粉碎性骨折；胸腰椎X线平片未见明显骨折；头颅CT平扫脑实质未见异常。住院10天后诉胸腰部疼痛进行性加重，行胸腰段16排螺旋CT扫描考虑腰1 椎体轻度压缩性骨折；MRI诊断为胸12、腰1椎体转移瘤并腰1椎体病理性骨折。后经CT引导下经皮腰椎穿刺活检明确诊断为脊柱结核。
2、结论: 熟悉特殊类型老年脊柱结核的影像特点, 及时行CT 引导下经皮腰椎穿刺活检是避免误诊的关键。 结核；脊柱；老年人；体层摄影术；X线机；磁共振成像；误诊；脊柱骨折 脊柱结核是临床常见病、多发病，典型的脊柱结核有其典型的影像学表现，诊断不难。但对于不典型的成人脊柱结核，尤其是老年人转移瘤样脊柱结核，影像学检查易发生误诊。兹将我院1例影像学检查将转移瘤样脊柱结核误诊为脊柱转移瘤报告如下, 供同道借鉴。 1病例资料
3、 男, 61岁。因外伤致头部、左上肢及胸腰段疼痛2小时入院。查体：左颞部头皮撕裂3 cm伴出血；左上肢畸形，活动异常，有骨擦音；胸腰段皮肤青紫、压痛。门诊摄X线片示左肱骨中段粉碎性骨折，胸腰椎未见明显骨折；行头颅CT 平扫脑实质未见异常, 左颞部头皮挫裂伤。入院后胸部X线、腹部B超、心电图、血生化、血尿粪常规、人类免疫缺陷病毒抗体、乙肝5项等检查均未见异常。急诊行左肱骨骨折内固定及左颞部头皮清创术，病人病情稳定, 但仍诉胸腰部疼痛。10天后诉胸腰部疼痛进行性加重, 呈持续性,
4、尤以夜间明显, 伴翻身困难。行胸腰段16排螺旋CT 扫描示：腰1椎体少许楔形改变，椎体前柱局限性骨皮质不连续，前中柱骨、髓交汇处骨小梁聚集, 骨密度稍增高, 呈絮状, 附近软组织稍肿胀；考虑腰1椎体压缩性骨折。临床按腰椎骨折予对症, 疼痛进一步加重，尤以改变体位时明显。于住院第39天复查胸椎段螺旋CT示:腰1 椎体骨质破坏范围较前明显扩大, 且右椎弓根、胸12椎体后柱见少许虫噬状骨质破坏区, 椎体旁软组织肿胀；MRI平扫示: 胸12及腰1椎体、腰1 右附件均见片状骨髓异常信号,&nbs
5、p;T1WI呈低等信号, T2WI及T2W ISTIR呈混杂信号, 以稍高信号为主, 其间见少许结节状及环状稍低信号, 边界欠清, 胸12、腰1椎间隙不窄, 但椎间盘前部受损, 呈窄带状稍长T2信号, 腰1 椎旁软组织呈不规则环状增厚, 有局限性结节样突起，最厚处约24 mm, 未见腰大肌脓肿信号。CT 及MRI扫描均诊断为胸12、腰1椎体转移瘤并腰1椎体病理性骨折。在CT 引导下行经皮腰椎穿刺活检, 证实为脊柱结核。予抗结核治疗,&n
6、bsp;症状好转后带药出院。 2讨论 2.1误诊原因: 2.1.1 对少见类型脊柱结核影像学表现认识不足: 脊柱结核病理上可分为增生(肉芽)型和干酪(渗出) 型1。增生型脊柱结核由于影像学表现较具特征, 且临床较多见,症状、体征典型, 因此影像学诊断很少误诊；但干酪型脊柱结核病变进展速度较快, 病灶内无真正的结节, 仅形成富有蛋白的渗出物, 并迅速发生干酪样变性,
7、;使肉芽组织和骨小梁较快发生坏死并形成脓肿, 故易发生误诊。本例由于短期内复查CT 见脊柱骨质破坏范围较前明显扩大, 边缘模糊且波及骨皮质, 病灶后部出现磨砂状骨质增生性改变, 加之椎体旁软组织结节状增厚及病灶区未见钙化灶,导致医师做出错误诊断。 2.1.2对MRI表现分析不全面: 由于本例有明确的外伤史, 加上胸腰段MRI平扫片见胸12、腰1椎间盘前部(相当于脊柱前柱区域)由后上斜向前下呈窄带状稍长T2信号,边界尚清, 其下部与腰1 椎体异常信号基本一致且相连, 故接诊医师首先考虑为外伤性椎间盘断裂。 2.1.3对脊椎结核少见临床表现认识不足：椎结核是一种慢性炎症性疾病, 病变过程进展缓慢, 临床症状多轻微2,但部分老年脊柱结核患者以局部疼痛及脊柱活动受限为主要表现3, 误导临床做出错误诊断。
