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1、绍兴第二医院DSA等医用射线装置及磁共振仪项目（改扩建）建设项目环境影响报告表简本环评单位：浙江国辐环保科技中心二一四年八月1 项目概况单位名称绍兴第二医院地 址绍兴市延安路123号1296号法人代表葛孟华电话-邮编312000联系人及电话曹友权13385850993项目名称DSA等医用射线装置及磁共振仪项目（改扩建）项目地点医院内项目用途医疗诊断项目依据绍市计投200063号总投资（万元）12000核技术项目投资（万元）2000核技术项目环保投资（万元）5应用类型放射性同位素应用密封源射线装置其它-II、III类仅写本次评价内容；写清楚具体类别。磁共振仪核技术应用的目的和任务：绍兴第二医院拟
2、新增DSA、DR、牙片X线机、移动X线机、CT模拟定位机、CT、乳腺钼靶机、数字胃肠机、骨密度仪及磁共振仪等医用射线装置，其目的是为了医疗诊断。DSA用于全身血管检查，可消除其余影像，清晰地显示血管的精细解剖结构。DR是直接数字化X射线摄影系统，可对患者局部区域的拍片和透视。牙科X光机是用于对牙齿进行X射线摄影，为牙科诊断提供依据。CT可做全身检查，并且有三维血管成像、模拟内窥镜等功能。数字胃肠X机用于医生做消化道X线透视检查过程中，适时拍摄，记录有诊断价值的被检部位或病变影像。移动X线机可用于全身各系统疾病的介入的诊断和治疗。骨密度仪可用于测量骨密度、诊断骨质疏松、监测锻炼或治疗效果及预测骨
3、折风险。磁共振仪对软组织的分辨率极佳，适合对神经系统、脊髓等疾病的诊断。2 总论2.1 项目由来绍兴第二医院坐落于绍兴市越城区延安路，医院前身为绍兴福康医院，始建于1910年，是一家集医疗、科研、教学、预防、保健于一体的三级乙等综合性医院。2009 年12月，医院与浙江大学医学院附属第一医院建立合作关系，成为绍兴地区首家省级三甲医院直属分院浙医一院绍兴分院。医院设有中西医结合肾病专科、肝胆胰外科、肿瘤学科、烧伤学科、中医肝胆专科、超声诊断学科、血液病学科、微创骨科、耳鼻咽喉科、微创外科、心血管学科、麻醉学科等重点学科。为更好地提高医疗诊断服务，同时根据医院科室布局情况变更，医院拟搬迁1台16排
4、螺旋CT，新增1台DSA、4台DR、1台牙片X光机、1台移动X线机、1台CT模拟定位机、1台64排螺旋CT、1台乳腺钼靶机、1台数字胃肠机、1台骨密度仪及1台磁共振仪等共14台医疗诊断设备。为保护环境，保障公众健康，绍兴第二医院于2008年12月向浙江省环保局申请了辐射安全许可证，现应设备变更及医院布局需要，医院特于2013年11月11日正式委托浙江国辐环保科技中心对拟新增的13台、搬迁1台设备进行辐射环境影响评价。评价单位在现场踏勘的基础上，按照国家有关建设项目辐射环境影响报告表的内容和格式，编制完成本项目的环境影响报告表（报批稿）。2.2 编制依据（1）中华人民共和国环境保护法，1989年
5、12月；（2）中华人民共和国环境影响评价法，2003年9月；（3）中华人民共和国放射性污染防治法，2003年10月；（4）建设项目环境保护管理条例，1998年11月；（5）放射性同位素与射线装置安全和防护条例，2005年12月；（6）建设项目环境影响评价分类管理名录，国家环境保护部令第2号，2008年10月；（7）放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（2008修正版），中华人民共和国环境保护部令第3号，2008年12月；（8）放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法，国家环境保护部令第18号，2011年5月；（9）浙江省建设项目环境保护管理办法，省政府令第288号，2011年12月；（10）
6、浙江省辐射环境管理办法，省政府令第289号，2012年2月。2.3 项目有关文件（1）关于同意绍兴第二医院改扩建工程项目建议书的批复，绍兴市计划委员会，绍市计投200063号（见附件1）；（2）关于绍兴第二医院改扩建工程建设项目辐射环境影响专题报告审查意见的函，浙江省环境保护局，浙环建2004289号（见附件2）；（3）辐射安全许可证，浙江省环境保护局，浙环辐证00664（见附件3）；（4）委托书，绍兴第二医院，2013年11月11日（见附件4）；（5）告知书（见附件5）；（6）其他资料（见附件6）。2.4 引用导则辐射环境保护管理导则 核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式，HJ/T
7、 10.1-1995，原国家环境保护局。2.5 评价标准（1）电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）4.3.3 防护与安全的最优化4.3.3.1对于来自一项实践中的任一特定源的照射，应使防护与安全最优化，使得在考虑了经济和社会因素之后，个人受照剂量的大小、受照射的人数以及受照射的可能性均保持在可合理达到的尽量低水平；这种最优化应以该源所致个人剂量和潜在照射危险分别低于剂量约束和潜在照射危险约束为前提条件(治疗性医疗照射除外）。B1剂量限值B1.1职业照射B1.1.1剂量限值B1.1.1.1应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：a)由审管部门决定的连续
8、5年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯性平均），20mSv。本项目取其四分之一即5mSv作为管理限值。B1.2公众照射B1.2.1剂量限值实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：a)年有效剂量，1mSv。本项目取其四分之一即0.25mSv作为管理限值。（2）医用X射线诊断放射防护要求（GBZ130-2013）5 X射线设备机房防护设施的技术要求5.1X 射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。5.2每台X 射线机（不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X 射线机）应设有单独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。对新建、改建和扩
9、建的X射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表2-1要求。5.3X射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：a）不同类型X射线设备机房的屏蔽防护应不小于表2-2要求。b）医用诊断X射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录D。c）应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的防护厚度。设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。d）带有自屏蔽防护或距X射线设备表面1m 处辐射剂量水平不大于2.5Gy/h时，可不使用带有屏蔽防护的机房。5.4在距机房屏蔽体外表面0.3m 处，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求
10、（其检测方法及检测条件按7.2和附录B中B.6的要求）：a）具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5Sv/h；测量时，X射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。b） CT机、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5Sv/h；其余各种类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于0.25mSv；测量时，测量仪器读出值应经仪器响应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。5.5机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。5.6机房内布局要合理，应避免
11、有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。5.7机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。5.8患者和受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。5.9每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表2-3基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童
12、的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.5mmPb。5.10模拟定位设备机房防护设施应满足相应设备类型的防护要求。表2-1X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积m2机房内最小单边长度mCT 机304.5双管头或多管头X射线机a304.5单管头X射线机b203.5透视专用机c、碎石定位机、口腔CT 卧位扫描153乳腺机、全身骨密度仪102.5牙科全景机、局部骨密度仪、口腔CT坐位扫描/站位扫描52口内牙片机31.5a 双管头或多管头X射线机的所有管球安装在同一间机房内。b 单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球
13、各安装在1个房间内。C 透视专用机指无诊断床、标称管电流小于5mA 的X射线机。表2-2不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mm非有用线束方向铅当量mm标称125kV 以上的摄影机房32标称125kV及以下的摄影机房、口腔CT、牙科全景机房（有头颅摄影）21透视机房、全身骨密度仪机房、口内牙片机房、牙科全景机房（无头颅摄影）、乳腺机房11介入X射线设备机房22CT机房2（一般工作量）a2.5（较大工作量）aa 按GBZ/T180的要求。表2-3个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型工作人员患者和受检者个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施放
14、射诊断学用X 射线设备隔室透视、摄影铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子或可调节防护窗口的立位防护屏；固定特殊受检者体位的各种设备口内牙片摄影大领铅橡胶颈套牙科全景体层摄影口腔CT铅橡胶帽子、大领铅橡胶颈套放射诊断学用X 射线设备同室透视、摄影铅橡胶围裙选配：铅橡胶帽子、铅橡胶颈套、铅橡胶手套、铅防护眼镜或铅防护屏风铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子或可调节防护窗口的立位防护屏；固定特殊受检者体位的各种设备CT体层扫描（隔室）铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子床旁摄影铅橡胶围裙选配：铅橡胶帽子、铅橡胶颈套或铅防护屏风铅橡胶性腺防护
15、围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子骨科复位等设备旁操作铅橡胶围裙选配：铅橡胶帽子、铅橡胶颈套、铅橡胶手套移动铅防护屏风铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子介入放射学操作铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜选配：铅橡胶手套铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏选配：移动铅防护屏风铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、阴影屏蔽器具注：“”表示不需要求。CT、DSA机房参照本标准执行。（3）X射线计算机断层摄影放射防护的要求（GBZ165-2012）5 CT机房的防护要求5.1 CT的机房的设置应充分考虑邻室及周围场所的人员驻留条件
16、，一般应设在建筑特的一端。5.2 CT机房应有足够的使用空间，面积应不小于30 m2。单边长度不小于4m，机房内不应堆放无关杂物。5.3 CT机房的墙壁应有足够的防护厚度，机房外人员可能受到的年有效剂量小于0.25mSv，距机房外表面0.3m处空气比释动能率应2.5Gy/h。5.4 CT机房门外明显处应设置电离辐射警告标志，并安装醒目的工作状态指示灯。5.5CT机房应保持良好的通风。（4） 电磁辐射防护规定（GB8702-88）第1.2款，本标准适用与中华人民共和国境内产生电磁辐射污染的一切单位或个人，一切设施或设备。但本标准的防护限值不适用于为病人安排的医疗或诊断照射。第2.2.1款，公众照
17、射：在一天24h内，环境电磁辐射场的场量参数在任意连续6min内的平均值应满足表2-4的要求。表2-4公众照射导出限值频率范围MHz公众照射电场强度（V/m）磁场强度（A/m）30-3000120.032（5）电磁辐射环境影响评价方法和标准（HJ/T10.3-1996）第4.2款，对单个项目的影响必须限制在GB8702-88限值的若干分之一。在评价时，对于由国家环境保护局负责审批的大型项目可取GB8702-88中场强限值的1/，或功率密度限值的1/2。其它项目则取场强限值的1/，或功率密度限值的1/5作为评价标准。根据磁共振影像系统的射频频率，结合上述电磁辐射标准，确定本项目公众照射的电场强度
18、评价标准值为5.4V/m，磁场强度评价标准值为0.015A/m。2.6 评价目的（1）对现有辐射诊断机房周围进行辐射环境质量现状监测，以掌握各机房周围的辐射环境质量现状水平；（2）根据类比监测，分析绍兴第二医院新增13台医用射线装置和1台磁共振仪运行时对周围环境的影响。（3）对不利影响和存在的问题提出防治措施，把辐射环境影响减少到“可合理达到的尽量低水平”。（4）满足国家和地方环境保护部门对建设项目环境管理规定的要求，为该项目的辐射环境管理提供科学依据。2.7 评价范围根据本项目的特点，结合辐射环境保护管理导则核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式（HJ/T 10.11995）的相关规
19、定，确定本项目的评价范围为相关辐射工作场所周围50m区域。2.8 环境保护目标本项目的环境保护目标主要为该医院从事放射诊断的工作人员、机房周围其他非辐射工作人员和公众成员。50m评价范围内无居民点若有敏感点，应列表说明敏感点的名称规模，增加表2-1 环境敏感点一览表。2.9 医院概况绍兴第二医院位于绍兴市延安路123号，医院地理位置示意图见附图1除引用的原理图放在文中外，自己制作的本项目相关图例应作为附图放在文末。，其东面隔中兴南路为商业街区，西面紧邻新建南路，隔路为居民区/学校，距医院西侧围墙最近距离为8m，距3#病房楼最近为约100m，北面紧邻柔遁弄，隔路为景区商铺，距3#病房楼最近距离为
20、约50m；南面隔延安路为商铺, 距医院最近距离为约40m。表3-1表格标题文字五号、加粗、1.5倍行距，表格内文字五号、单倍行距。表格外框和表头下的横线用1磅实线，其余用0.5磅实线。统一报告中表格宽度。 已有X射线装置技术参数表序号设备名称数量型号使用状态备注1直线加速器1Plumus H在用类射线装置2DSA1岛津2400停用3模拟机1BMD-1停用类射线装置416排螺旋CT1Bright Speed Elite搬迁（本次环评内容）5数字胃肠机1XSC-95T停用6X线机1KXO-80N停用7X线机1KXO-15C停用8X线机1KXO-12R停用9移动X线机1IM-100L在用10口腔全景
21、机1Veraviewepocs X-550在用11C臂X光机1BV Libra在用表3-2表格标题文字五号、加粗、1.5倍行距，表格内文字五号、单倍行距。表格外框和表头下的横线用1磅实线，其余用0.5磅实线。统一报告中表格宽度。 已有非密封放射性物质技术参数表序号核素名称日等效最大操作量（Bq）使用状态备注1125I1.9103停用丙级299mTc1.5108停用乙级3131I1.85108停用乙级表3-3拟新增设备技术参数表序号设备名称数量型号主要参数位置备注1DSA1Allura XperFD20最大管电压：100kV最大管电流：1000mA放射科东首类射线装置2DR1Digital di
22、agnsot VR最大管电压：150kV最大管电流：800mA放射科2号机房类射线装置3DR1Essenta DR最大管电压：150kV最大管电流：800mA放射科3号机房4DR1Digital Diagnost最大管电压：150kV最大管电流：850mA门诊楼1楼DR机房5DR1NOVAFA最大管电压：150kV最大管电流：500mA南大楼体检中心6牙片X线机1MSD-III最大管电压：65kV最大管电流：1.5mA门诊1区3楼牙片机房7移动X线机1MM10最大管电压：125kV最大管电流：100mA放射科8CT模拟定位机1SOMATOM Spirit最大管电压：130kV最大管电流：240
23、mA放疗科964排螺旋CT1SOMATOM Definition AS最大管电压：140kV最大管电流：800mA放射科8号机房10乳腺钼靶机1Senographe Essential最大管电压：49kV最大管电流：500mA放射科东侧1116排螺旋CT1Bright Speed Elite最大管电压：140kV最大管电流：440mA门诊楼1楼CT机房12数字胃肠机1TU-51DR最大管电压：150kV最大管电流：800mA放射科4号机房13骨密度仪1DPX BraVo最大管电压：76kV最大管电流：3mA门诊2区3楼功能科14磁共振仪1-1.5T放射科5号机房-4 结论4.1实践的正当性绍兴
24、第二医院院配置各类辐射装置，目的在于开展放射诊断工作，最终是为了治病救人，其获得的利益远大于辐射所造成的损害，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）中关于辐射防护“实践的正当性”的要求。4.2选址合理性分析绍兴第二医院位于绍兴市延安路123号，其东面隔中兴南路为商业街区，西面紧邻新建南路，隔路为居民区/学校，距医院西侧围墙最近距离为8m，距3#病房楼最近为约100m，北面紧邻柔遁弄，隔路为景区商铺，距3#病房楼最近距离为约50m；南面隔延安路为商铺, 距医院最近距离为约40m。4.3辐射环境影响预测评价根据类比监测结果分析表明：在正常工况下，该院放射科、放疗科等科室工
25、作人员所受的附加年有效剂量均低于本评价项目的剂量管理限值（5mSv）；公众成员不会受到额外的辐射照射，符合电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）的要求。4.4 辐射环境管理制度医院已制定了一系列辐射防护管理制度，包括：绍兴第二医院放射诊疗安全防护管理制度、绍兴第二医院放射科影像质量与介入诊疗质量保证实施方案及持续改进计划、放射事故报告制度及应急处理预案、电离辐射危害温馨告示、放射工作人员健康管理制度、移动X线机安全操作规程、CT操作规程、设备维修保养制度等，但相关人员培训计划、监测方案未制订需补充，并需落实相关台帐，及人员培训及年度监测等工作。4.5 安全培训及健康管理医
26、院已组织委托绍兴市柯桥区疾病预防中心对60名辐射工作人员进行个人剂量检定。个人剂量仪应每3个月送有资质的单位检定一次，并建立了完整的个人剂量档案，针对本项目新增的辐射工作人员也应当建立完整的个人剂量档案。医院已组织63名辐射工作人员于2014年4月24日前往绍兴市人民医院进行职业健康检查，其中1人应暂时脱离射线环境。根据相关规定需每一至两年前往有资质的医院进行职业健康检查，并建立了个人健康档案。医院新增辐射工作人员上岗前应进行职业健康体检，减少辐射工作人员应进行离岗后的职业健康检查。医院现有16名辐射工作人员取得辐射安全培训合格证书，其中6人需进行复训。医院应分批组织全部辐射工作人员参加由环保部门或环保部门委托的机构所组织的辐射安全与防护培训，并每四年组织相关辐射工作人员参加复训，经考核合格并取得相应合格证书后才能上岗。4.6 结论综上所述，绍兴和二医院DSA等医用射线装置及磁共振仪项目在落实本报告提出的各项污染防治措施和辐射环境管理制度后，其具备从事相应辐射工作的技术能力。从辐射环境保护角度论证，绍兴第二医院医用射线装置及磁共振仪的建设和运行是可行的。
