诊断学名解与简答题.doc

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1、名词解释：1、症状：是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变。2、体征：是指医师或其他人能客观检查到的改变。3、发热：当机体在热原作用下,或体温中枢功能障碍时,使产热过程增加, 而散热不能相应增加,体温升高超过正常范围,称为发热。4、牵涉痛：内脏疼痛信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。5、水肿：人体组织间隙中有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。6、三凹症：当上呼吸道部分梗阻时，气流进入肺中不畅、呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，出现胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，称为三凹症。7、心源性哮喘：又称夜间阵发性呼吸困难，急性左心功能不全时，因肺淤血，多在夜间睡眠时发生阵发性

2、呼吸困难，称心源性哮喘。8、咯血：指喉以下的呼吸器官出血, 经咳嗽动作从口腔排出而称之。9、呕血：上消化道（指屈氏韧带以上的器官）或全身疾病所致上消化道出血,血液经口腔呕出。10、发绀：指血液中还原血红蛋白增多,致皮肤粘膜呈青紫色的表现。11、心悸：心悸是指患者自觉心跳和心慌的不适感, 伴有心前区不适。12、便血：消化道出血,血液从肛门排出,粪便带血或全血,鲜红、暗红或柏油便。13、黄疸：由于血液中胆红素浓度增高, 引起的巩膜粘膜皮肤及其他组织发生黄染的现象,为黄疸14、眩晕：是患者感到自身或周围环境有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。15、晕厥：指一时性广泛性脑供血不足所致

3、短暂意识丧失状态。16、意识障碍：大脑及脑干损伤, 高级神经中枢功能活动(意识、感觉、运动)受抑制, 对周围事物及自身的识别和觉察能力减退、丧失的状态称为意识障碍。17、血尿：指离心沉淀后的尿液, 光镜下每高倍视野有红细胞 3 个以上,称镜下血尿; 如呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。18、主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征，是本次就诊的最主要的原因。19、心尖搏动：心脏收缩时，心尖向前冲击胸壁相应部位，肋间软组织向外搏动形成。10、负性搏动：心脏收缩时心尖反而出现内陷，称为负性心尖搏动，多见于粘连性心包炎。21、心包摩擦感：正常心包内有15-50ml液体,当心包发生粘连时,由于心包膜表

4、面粗糙,在心脏搏动时,两层心包膜互相摩擦产生震颤,传至胸壁,可在心前区触知一种连续性的震动感,称为心包摩擦感。23、早搏：异位起搏点的过早冲动引起的心脏搏动。按解剖部位不同分为 房性、房室交界性、室性。24、二联律：当出现期前收缩时，若每隔一个正常心脏搏动后出现一个期前收缩称为二连律。25、三联律：当出现期前收缩时，若每隔两个正常心脏搏动后出现一个期前收缩，或每个正常心脏搏动后连续出现两个期前收缩，称为三连律。26、水冲脉：由于脉压增大，致脉搏骤起骤落，急促而有力，称为水冲脉。31、奇脉：在吸气时脉搏明显减弱甚者消失，而呼气终末时增强的现象，称为奇脉。常见于心包积液。27、枪击音：在脉压增大时

5、，将听诊器体置于肱动脉及股动脉处可听到“TATA”音，称为枪击音。（靴型心：主动脉瓣关闭不全致左室增大心浊音界向左下增大呈靴形心。普大型心：左右心室增大心浊音界向两侧增大呈普大心。三角烧瓶型心：心包积液心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶心。梨形心：又称二尖瓣型心脏。二尖瓣狭窄时，舒张期血液由左房进入左室受阻，血液在左心房内潴留，使心房内压力和负荷异常增高，左房发生代偿性扩大与肥厚。）28、房颤：心房内异位节律点反复发出极快的冲动。29、A G倒置：A/G为清蛋白与球蛋白比值，正常值为1.5-2.5，A/G倒置可以是清蛋白降低亦可见于球蛋白增高。30、奔马律：系一种额外心音发生在舒张期的

6、三音心律，由于同时常存在的心率增快额外心音与原有的第一、二心音组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。是心肌严重损害的体征。31、大炮音：完全性房室传导阻滞时房室分离，当心房心室同时收缩时变亦可使第一心音增强。32、反常分裂：又称逆心律，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时第二心音分裂变窄，呼气时变宽，可见于完全性左束支传阻塞。33、固定分裂：指第二心音分裂不受吸气、呼气的影响，第二心音分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性以及病房间隔缺损。34、核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高超过5%时，称核左移。觉见于感染。35、核右移：周围血中苦中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%者

7、，称核右移，主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退。36、类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血中白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失。37、脉搏短绌：心房颤动者脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率，称脉捕短绌。38、脑脊液黄变症：常因脑脊液中的红细胞溶解、血红蛋白破坏，释放氧合血红蛋白或胆红素、蛋白量异常增高引起而呈黄变症。39、贫血：指单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于正常值。40、嗜碱性点彩：红细胞内含有幼小嗜碱性点状物质，是核糖体凝集而成的。多见于铅中毒。41、染色质小体（How

8、ell-Jolly boby)：红细胞内含有圆形紫红色小体，是核的残余物质，多见于溶贫。42、卡-波环：成熟红细胞内出现一条很细的淡紫色线郑雄鹰体呈环形或“8”字形，是纺锤体或胞质中脂蛋白变性所致。提示严重贫血、溶贫。（有核红细胞：成人外周血涂片中出现有核红细胞为病理现象，主要见于各种溶贫、红白血病、骷髓纤维化。）43、同工酶：指具有相同催化活性，但分子结构、理化性质及免疫学反应等都不相同同一组酶，因此又称同工酶。44、心包摩擦感：急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦产生的振动传致胸壁所致。45、语音震颤：检查者发出语音时， 声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡

9、，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。46、钟摆律：在心肌严重病变时，若心率增快，收缩期舒传张期时限几乎相等，听诊类似钟摆志，称钟摆律或胎心律，提示病性严重。47、肿瘤标志物：是肿瘤细胞自身合成、释放、机体对肿瘤细胞反应产生或升高的物质，反映肿瘤的存在、生长，作为肿瘤的辅助诊断和监测。问答题：48、蛋白尿：尿中蛋白定性阳性或定量大于0、15g/24h称为蛋白尿。49、溶血性贫血： 指红细胞破坏加速而骨髓造血功能代偿不足时发生的一类贫血。表现为三大特征：贫血、黄疸、脾肿大。50、反跳痛：当医师触诊腹部压痛时，手指可于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，此时患者感觉。 腹痛加

10、重，并常伴有痛苦表情或呻吟 51、二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。 52、McBurney点(麦氏点)：位于脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处。53、胃型：胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，同时伴有该部位的蠕动增 强，可以看到蠕动波。54、额外心音：在原有四个心音之外，又出现额外的附加心音称额外心音。如喷射音、奔马律、二尖瓣开放拍击音及心包叩击音等。55、血尿：尿中含有一定量的红细胞时称血尿。可呈淡红、洗肉水样、黑红色，可混有血块。56、隐性黄疸：血清中总胆红素浓度在17.1-34.2umol/L之间，肉眼看不出。57、蜘

11、蛛痣：皮肤细小血管分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣，多出现在面，颈，手背，前胸，上臂和肩。与雌激素增高有关，见于肝硬化。58、吸收热：组织细胞坏死、组织蛋白分解、坏死产物吸收所致的无菌性炎症引起的发热。简答题 1、临床上发热如何分度？答：低 热: 37.338.0;中度热: 38.139.0； 高 热: 39.141.0;超高热: 41.1以上。2、常见的热型有几型，有何临床意义？答：1、稽留热：体温持续在3940以上高水平，24h波动不过1,可持续数天或数周,见于球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒高热持续期。2、弛张热：体温在39.0以上,24h波动差在2以上,但最低时仍高于正常水平。

12、可见于败血症、化脓疾病、重症肺TB、风湿热等。3、间歇热：高热期与无热期交替出现波动可达数度，高热时可达39.0以上,若干小时后降至正常,数小时或数日间歇后又突然升高见于疟疾、急性肾盂炎。4、波状热：体温逐渐升高39.0以上,数天后又逐渐降至低热或正常水平,如此多次反复,见于布氏菌病。5、回归热：体温急剧升高至39.0或以上,持续数天后又突然降至正常水平,高热期与无热期各持续若干天, 如此反复多次,见于回归热、何杰金氏病、周期热等。6、不规则热：发热无一定规律, 见于结核病、风热湿、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。3、内脏痛、躯体痛、放射痛有何特点？答：内脏痛：来自内脏的痛觉信号，特点：1、定位不

13、确切 2、部位模糊，痉挛 3、伴有恶心、呕吐、出汗等。 敏感刺激：牵拉；平滑肌痉挛、缺血、炎症或化学刺激。躯体痛：来自腹膜壁层、腹壁痛觉信号，特点：1、定位明确 2、痛觉强烈，持续 3、腹肌强直 4、受体位或压力变化加重 。敏感刺激：戳刺、切割、挤压、烧灼等。牵涉痛：内脏疼痛信号传至相应的脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点：1、定位明确，疼痛剧烈 2、有压痛、肌紧张及感觉过敏等。4、如何鉴别心、肾、肝源性水肿？答：心原性水肿、肝原性水肿与肾原性水肿的区别 心原性水肿 肾原性水肿 肝原性水肿开始部位 足部开始向上遍及全身眼睑颜面开始而遍及全身 踝部开始头 面上肢无发展快慢 发展较缓慢

14、发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 坚实移动性小 软而移动性大表现为腹水伴随症状 伴心功能不全，如心脏 伴肾脏病症，如高血压蛋 门静脉高压、 。肝静脉回流受阻、肝损害 增大心杂音肝肿大白尿血尿管型尿眼底变化5、叙述心源性呼吸困难的发生机制？答：1、出现肺淤血导致交换功能障碍；2、肺泡张力增高经迷走神经兴奋-冠状动脉收缩-心肌供血减少-心功能下降；3、肺少量下降、回心血量增加-肺淤血加重；4、小气管收缩-肺泡通气量下降；5、呼吸中枢反应迟钝。6、中心性与周围性发绀如何鉴别？答：中心性发绀特点：全身性、皮肤温暖 。周围性发绀特点：出现于肢体下垂部与末梢部,皮肤冰冷，加温或按摩发绀可退 。7、上、下消化

15、道出血如何鉴别？引起上消化道出血的常见原因有哪些？答：上消化道出血：多暗红色或柏油样便; 出血多,伴肠蠕动加速,也可排较鲜红色血便。下消化道出血：较鲜红；但小肠出血, 血在肠停留时间较长,也可呈柏油便。常见原因：1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂 2、胃和十二指肠疾病：消化溃疡最常见、急性胃黏膜病变 3、肝、胆疾病：肝硬化门脉高压、肝癌、胆囊与胆道结石 4、胰腺疾病：胰腺癌 5、急性传染病：流行性出血热 6、血液病：白血病 血小板减少性紫癫、血友病 7、其他：尿毒症等。8、咯血与呕血如何鉴别？答：咯血与呕血的区别 呕 血 咯血 病 因肺、心脏疾病 胃、肝胆疾病出血前症状喉痒胸闷咳嗽

16、 上腹不适恶心呕吐出 血 方式咯出呕出，可为喷射状血色 鲜红棕黑暗红有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸 碱 性碱性 酸性黑便 无，咽下可有 有，柏油样，呕血出血后痰状常有血痰数日 无痰9、临床上黄疸分为几类？各有何特点？答：三种黄疸_项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性_UCB明显增加 增加 基本正常CB 基本正常 增加 明显增加尿胆红素 -+尿胆原 增加轻度增加 减少或消失ALT、AST 正常 明显增高 可增高ALP 正常 增高 明显增高PT正常 延长 延长临床表现 黄疸轻 黄疸重 黄疸重尿色 酱油色 加深 如浓茶粪色 加深 浅黄 浅或白陶土色_10、典型面容有哪些？试述临床意义。答：

17、1、急性面容：急性发热性疾病；2、慢性面容：慢性消耗性疾病；3、贫血面容：见于各种原因所致贫血；4、肾病面容：慢性肾脏疾病；5、肝病面容：慢性肝脏疾病；6、甲亢面容：甲亢；7、粘液性水肿面容：甲状腺功能衰退；8、二尖瓣面容；9、肢端肥大面容：肢端肥大症；10、伤寒面容：肠伤寒、脑脊髓膜 炎、脑炎；11、苦笑面容：破伤风；12、满月面容：Cushing综合征、长期使用糖皮质激素；13、面具面容：震颤麻痹、脑炎。11、常见的体位有哪些 ？试述临床意义。答：（一）自主体位：正常人、轻症、疾病早期患者。（二）被动体位：极度衰弱、意识丧失者。（三）强迫仰卧位：急性腹膜炎；俯卧位：脊柱疾病；侧卧位：一侧胸

18、膜炎和大量胸腔积液；端坐位：急性左心衰（端坐呼吸）；蹲位：紫绀性先天性心脏病；停立位：心绞痛；辗转体位：胆石症，肠绞痛；角弓反张位 ：破伤风。13、全身浅表淋巴结检查顺序、方法及检查内容。答：检查顺序：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。检查方法：手指紧贴检查部位，由浅及深滑动触诊。检查内容：淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、波动、活动度、与皮肤及周围组织有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发灶。14、腹部触诊包括那些内容？答：触 诊 的 内 容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、液波震颤、腹腔内脏器。15、叙述腹部包块的检查方法

19、和注意点。答：检查方法：单手触诊法。注意点：将正常脏器与病理性包块区别开来。触到这些异常包块时需详尽描述其：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度、与腹壁的关系。16、移动性浊音的检查方法和意义。答：方法：患者仰卧，腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。患者向左侧卧时，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。是发现有无腹腔积液的重要检查方法，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。17、正常人心尖搏动的位置及范围；心尖搏动增强、减弱的临床意义。答：正常心尖搏动：

20、一般位于第5肋间，左锁中线内0.5-1.0cm，距正中线7.0-9.0cm，波动范围直径2.0-2.5cm。体胖或女性乳房悬垂时不易看见。心尖搏动增强：见于左心室肥大、甲亢、发热、贫血。心尖搏动减弱：见于扩心、AMI、心包积液、肺气肿、胸水、气胸。18、叙述正常心脏浊音界范围，哪些因素可影响心浊音界的改变。答：正常成人心相对浊音界 右界（cm）肋间 左界（cm） 23 23 23 3.54.5 34 56 79 左锁骨中线距前正中线为810cm左室增大心浊音界向左下增大呈靴形心。见于主动脉瓣病变、高血压心脏病。右室增大心浊音界向左增大为主，见于肺心病、单纯二狭左右心室增大心浊音界向两侧增大呈普

21、大心。见于扩张型心肌病心、克山病、甲亢性心脏病。左房增大胸骨左缘2、3肋间心浊音界增大呈梨形心。见于二尖瓣狭窄。心包积液心界向两侧增大且随体位改变，坐位呈三角烧瓶心，卧位心底部浊音界增宽。大量胸水、气胸心界移向健侧。胸膜增厚、肺不张心界移向病侧。大量腹水、腹腔巨大肿瘤心界向左扩大。左胸积液、积气、肺肿瘤、纵隔淋巴肿大、左肺实变、严重肺气肿心界叩不出。19、叙述第一、二心音产生机理及两者如何鉴别？答：S1产生机理：主要由房室瓣突然关闭，左右房室间的血流突然中断产生的振动所致，其次为心室射血入主肺A内，使大血管扩张及涡流所产生振动。类似汉语拼音的L。S2产生机理：主要由半月瓣关闭振动产生，其次为心

22、室的舒张，大血管内血流及房室瓣开放产生振动共同构成。类似汉语拼音的dS1与S2的区别 S1 S2音调低钝 高锐响度 较大 较小时间 较长 较短部位 心尖部心底部与心尖搏动 同时 在后20、叙述第一心音强度及临床意义？答：S1增强：正性肌力收缩剂、交感神经兴奋、二三尖瓣狭窄（关闭快、振幅大；左右心房压力大、房室瓣两侧压力阶差大）。S1减弱：心肌炎，心肌病，心肌损害，二、三尖瓣关闭不全返流、瓣膜活动受限（房室瓣严重钙化、退行性变、纤维化、瓣膜增厚）。21、主、肺A瓣区第二心音增强、减弱及其临床意义？答：A2增强：高血压病，主动脉缩窄等。A2减弱：使主动脉内压减弱的因素：主A瓣狭窄（重）、主A瓣反流

23、（重）、低血压。P2增强：任何原因引起肺A内压力升高均可致P2增强，如：正常人吸气时；二尖瓣狭窄；左向右分流先心病；原发性肺动脉高压症。P2减弱：肺A瓣S2减弱的因素 ：肺A瓣狭窄、肺A瓣关闭不全、三尖瓣闭锁肺动脉内血流量减少致肺内压下降。S2分裂：任何原因使一侧心室排血量增加或排血时间延长，均使主肺A时间明显不同步，而出现S2分裂22、如何鉴别器质性与功能性心脏收缩杂音？答：鉴别点 器质性功能性部位 任何部位肺A瓣和心尖部多性质 吹样风、较粗糙 吹风样、柔和时间 长,占整个收缩期 较短传导 广泛较局限强度 级 级心脏大小心房或心室增大正常23、循环系统疾病有哪些主要症状及体征？答：一、二尖瓣

24、狭窄：（一）症状：1、代偿期：一般无明显症状，多能承担日常工作，过重劳动时可出现症状。2、左房衰竭期：主要为肺淤血的症状。3、右心衰竭期：主要为体循环淤血的表现。（二）体征：1.视诊：二尖瓣面容（颧赤唇绀），二尖瓣口狭窄，心尖搏动可在正常位置或偏左；2.触诊：心尖部舒张期震颤；3.叩诊：当左房及右室增大，叩诊心脏外形可呈梨型；4、听诊：（1）心尖部DM隆隆样杂音（中晚期）；（2） S1 呈拍击样（约80%人可听到）（3） P2 分裂，提示肺A 高压，肺湿罗音；（4）肺A瓣区舒张期杂音（Graham Steell杂音）向三尖瓣传导。二、二尖瓣关闭不全：（一）症状：轻者多无症状，重者可出现：、劳力

25、性呼吸困难；、咳嗽；、乏力；、当急性肺水肿时咳粉红色泡沫痰；、当出现右心衰时有相应的症状。（二）体征：1.视诊：心尖搏动向左下；.触诊：心尖区抬举样搏动提示左室肥大；.叩诊：心浊音界向左下扩大，当右心室增大时则向两侧扩大；.听诊：心尖区闻及粗糙响亮的全，向左腋下及左背部传导；，伴分裂。三、主瓣狭窄：（一）症状：.轻度狭窄可无症状；.中、重度（瓣口<1cm2）狭窄（1）早期为疲乏无力，活动后呼吸困难（2）主要为眩晕、晕厥、心绞痛、甚至猝死。（二）体征：.视诊：心尖搏动，向左下移位；.触诊：心尖可呈抬举样搏动，伴有震颤；.叩诊：可正常，或向左下扩大；.听诊：（1）主瓣区闻及粗糙响亮，喷射性级

26、以上，向右颈部传导；（2），第心音反常分裂；.其他 （1），脉压变小；（2）脉细弱。四、主瓣关闭不全：（一）症状：、心悸，活动后头晕耳鸣，呼吸困难；、颈部或头部搏动感；、心绞痛。（二）体征：、视诊：心尖移动向左下，范围广；、触诊：心搏动向左下，抬举样；、叩诊：心浊音界向左下，呈靴形心；、听诊：（1）主瓣区舒张早、中及全叹气样，沿胸骨左缘传导至心尖部；（2）或消失；（3） ustinlint杂音。、其他：（1）血压，脉压大；（2）周围血管征阳性。24、心包积液有哪些主要症状及体征？答：（一）症状：、呼吸困难：胸闷，压迫感肺循环阻力，肺淤血、肺及支气管受压引起；、咳嗽，吞咽困难压迫邻近血管；、发烧

27、，出汗、乏力炎症反应；、部分出现心绞痛。（二） 体征：1、视诊：困难、颈怒张、心尖搏动或消失。2、触诊：脉细快、奇脉、心搏动或触及不到。3、叩诊：心界向两侧扩大，随体位改变而变化。4、听诊：初期心包摩擦音，液量大时心音遥远而弱。25、何谓病理征、何谓脑膜刺激征其阳性有何意义？答：病理征：主要是锥体束受损后对脑干和脊髓的抑制作用所产生。包括：1、巴彬斯基氏征（Babinski）；2、奥本海姆氏征（Oppenheim）；3、戈登氏征（Gordon）；4、查多克氏征（Chaddock）；5、霍夫曼氏征（Hoffmann）。意义：除1岁半以内的婴幼儿以外，成年患者出现上述反射现象即为病理反射。脑膜刺激

28、征：脑脊膜或神经根受激惹而出现颈项强直、克尼格氏征、布鲁金斯基氏征阳性。意义：见于颅内感染、蛛网膜下腔出血等。26、意识障碍分几类？各有何特点？答：1、嗜睡：最轻的意识障碍,呼之可应,醒后正确回答问题,配合检查,但反应迟钝,答话慢。2、意识模糊：较前重,可出现精神症状,定向障碍错、幻觉,思维紊乱。3、昏睡：昏迷前期,须强刺激才能唤醒;一旦停止强刺激又深睡, 答非所问。4、昏迷 ：轻度昏迷：意识大部分丧失,不能唤醒,无自主运动、对疼痛有表情和防御反应,眼球可动;生理反射存在(瞳孔角膜咳嗽吞咽腱反射)生命体征无显著改变。中度昏迷：对各种刺激均无反应,强刺激有反应，角膜发射减弱，光反射迟钝，眼球无转

29、动。深度昏迷：全身肌肉松弛,各种刺激均无反应,眼球固定,深、浅反射消失。5、谵妄：在意识障碍的基础上,出现精神症状(兴奋、定向力丧失、躁动、语言紊乱)。27、体温的测量方法及正常范围。答：(1）口测法：36.3 -37.2。(2）肛测法：36.5 -37.7 。(3）腋测法：36 -37 28、正常肠鸣音，肠鸣音亢进、肠鸣音减弱的意义答：正常肠鸣音：情况下，肠鸣音大约每分钟45次，其声响和音调变异较大，只有靠检查者的经验来判定是否正常。肠鸣音亢进：见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。肠鸣音减弱：见

30、于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）、胃肠动力低下等。如肠梗阻持续存在，肠壁肌肉劳损，肠壁蠕动减弱时，肠鸣音亦减弱。29、腹部检查包括那些内容？答：1、腹部视诊的主要内容有：腹部外形、呼吸运动、腹部的皮肤、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波。2、触 诊 的 内 容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、液波震颤、腹腔内脏器。3、叩诊的内容：补充视诊和触诊。叩知某些脏器的大小和叩击痛，胃与膀胱的扩大程度，胃肠道充气情况，腹腔内有无积气、积液和包块等。4、听诊的内容：肠鸣音、振水音、血管杂音、摩擦音和搔弹音等。妊娠5个月以上的妇女还可在脐下听到胎心音30、触及腹部肿块时，怎样描写？答：在腹部触到异常腹部包块时，应

31、注意： 位置：某些位置的包块常来源于该部的脏器，如上腹中部触到包块常为胃或胰腺的肿瘤，囊 肿或胃内解释。 大小：巨大包块多发生于卵巢、肾、肝、胰和子宫等实质性脏器，且以囊肿居多。胃肠道肿很少 形态：要弄清其形状如何，轮廓是否清楚，边缘及表面是光滑还是不规则的，有否切迹等。 质地：中等硬或坚硬，见于肿瘤、炎性或结核浸润块，如胃癌、肝癌、回盲部结核等。 压痛：炎症包块有明显压痛。如位于右下腹的包块压痛明显，常为阑尾脓肿、肠结核或克隆病等。 搏动：如在中线附近触到明显的膨胀性搏动，则应考虑腹主动脉或其分支的动脉瘤。 移动度：如包块能用手推动者，可能来自胃、肠或肠系膜。 此外还应注意所触包块与腹壁和皮

32、肤的关系。 31、化脓性与结核性脑膜炎鉴别 蛋白质 葡萄糖 氯化物 细胞计数及 细菌 压力 外观 定性 定量 分类化脓性 混浊 +以上 显著增加 数千 （+） 脓性脑膜炎 可有脓块 中性粒细胞为主结核性 微混 呈毛 + 增加 数十或数 抗酸染脑膜炎 玻璃样 静 百 淋巴细胞为主 色见抗 酸杆菌有薄膜 32、类白血病鉴别与慢性粒细胞白血病鉴别类白细胞反应 慢性粒细胞白血病明确的病因 有原发疾病 无临床表现 原发症状明显 消瘦 乏力 低热 盗汗 脾明显肿大白细胞分类 中度增高 大多 显著增高典型例常大计数 数100*109/L 于100*109/L可见各 以分叶核及杆状 发育阶段粒系细胞与 粒细胞

33、为主 原 骨象相似 粒细胞少见嗜碱及嗜酸粒细胞 不增多 常增多粒细胞中毒性改变 常明显 不明显 红细胞与血 早期轻至中度贫血 血小小板 无明显改变 板数可增高 晚期减少 骨髓象 一般无明显改变 轻度增生 以晚粒及中粒 为主 中性粒细胞碱性磷酸酶 积分显著增高 积分显著降低 甚至为0PH染色体 无 可见于90%以上病例33、问诊内容与现病史内容答：总论内容：一般项目 主诉 现病史 既往史 系统回顾 个人史 婚姻史 有经史与生育史 家庭史现病史内容：1、起病情况与患病时间 2、主要症状特点 3、病因及诱因 4、病情的发展与演变 5、伴随症状 6、诊治经过 7、病后一般情况34、漏出液与渗出液鉴别答 漏出液 渗出液外观 淡黄、浆液性 血性、脓性、乳糜性透明度 透明或微浊 多混浊比重 1.018凝固 不自凝 能自凝黏蛋白定性 阴性 阳性蛋白定量 30g/L白细胞计数 500*106/L血糖含量 与血糖相近 常低于血糖积液pro/血清pro 0.5积液LD/血清LD 0.6 0.6LDH 200U