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1、三证合一分公司登记申请书注：请仔细阅读本申请书填写说明，按要求填写。基本信息公司名称乌鲁木齐商贸有限责任公司公司注册号分公司名称乌鲁木齐商贸有限责任公司第五分公司分公司名称预先核准文号或注册号营业场所 新疆 省（市/自治区） 乌鲁木齐 市（地区/盟/自治州） 天山 县（自治县/旗/自治旗/市/区） 乡（民族乡/镇/街道) 中山 村（路/社区） 号邮政编码联系电话设立负责人李 四申请执照副本数量 1 个分公司经营范围的销售。变更变更项目原登记内容拟变更内容税务部门补充信息项目内容联系人姓 名身份证件固定电话移动电话电子邮箱种类号码财务负责人张三身份证65010319880000222288888
2、8813999999999zs办税人李四身份证650104199000003333888888813988888888ls税务代理人名称纳税人识别号联系电话电子邮箱Ab会计师事务所65010366666666613199999999ab适用企业会计制度企业会计准则小企业会计准则核算方式独立核算非独立核算从业人数3总机构名称乌鲁木齐市abc商贸有限公司纳税人识别号650103222222222注册地址乌鲁木齐市沙依巴克区长江路1号经营范围批发零售服装、鞋帽。法定代表人姓名王三联系电话15909910001注册地址邮政编码乌鲁木齐市a路a号a小区a栋a号a室830000代扣代缴代收代缴税款业务情况
3、代扣代缴、代收代缴税款业务内容代扣代缴、代收代缴税种无无承租房屋出租人名称出租人证件号码承租房屋坐落年租金备注自用房屋产权证书号 房屋坐落房产原值年应纳税额备注自用乌房25655新市区100万0.3万出租房屋产权证书号房屋坐落年租金收入年应纳税额备注承租土地出租人名称出租人证件号码承租土地坐落土地面积备注自用土地土地证书号 土地坐落土地面积年应纳税额备注自用乌地25656新市区300平方米0.3万出租土地土地证书号 土地坐落土地面积年应纳税额备注申请人声明本公司依照公司法、公司登记管理条例、组织机构代码管理办法、税务登记管理办法相关规定申请分公司登记，提交材料真实有效。法定代表人签字：张 三
4、公司盖章 年月日附表1负责人信息姓 名李 四联系电话身份证件类型居民身份证身份证件号码粘贴身份证背面粘贴身份证正面（身份证件复印件粘贴处） 负责人签字：李四 年月日三证合一分公司登记申请书填写说明注：以下“说明”供填写申请书参照使用，不需向登记或核准机关提供。1、 本申请书适用于三证合一分公司（有限责任公司、股份有限公司的分公司）向登记机关申请设立、变更登记。2、 向登记机关提交的申请书只填写与本次申请有关的栏目。3、 三证合一分公司申请设立登记，填写“基本信息”栏和“设立”栏及附表1“负责人信息”，“申请人声明”由公司法定代表人签署，加盖公司公章。设立登记填写拟设立分公司名称及名称预先核准文号，不填写注册号，办理其他登记填写分公司名称和注册号。4、 三证合一分公司申请变更登记，填写“基本信息”栏及“变更”栏有关内容。“申请人声明”由公司法定代表人签署，加盖公司公章。变更负责人的，应填写、提交拟任负责人信息（附表1“负责人信息”）。5、 “经营范围”栏应根据公司章程、参照国民经济行业分类国家标准及有关规定填写。6、 申请人提交的申请书应当使用A4型纸。依本表打印生成的，使用黑色钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色钢笔或签字笔工整填写、签署。
