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1、杨凌示范区医院医疗安全（不良）事件上报制度和流程 医疗安全（不良）事件报告是发现医疗过程中存在的安全隐患、防范医疗事故、提高医疗质量、保障患者安全、促进医学发展和保护患者利益的重要措施。为了更好地保障医疗安全，减少医疗安全（不良）事件，确保患者安全，为达到卫生计划生育委员会提出的病人安全目标，落实建立与完善主动报告医疗安全（不良）事件的要求，特制定医院医疗安全（不良）事件报告制度，具体如下：一、医疗安全（不良）事件报告的目的规范医疗安全（不良）事件的主动报告，增强风险防范意识，及时发现医疗不良事件和安全隐患，将获取的医疗安全信息进行分析，反馈并从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的
2、持续改进。二、医疗安全（不良）事件的定义及等级划分（一） 定义本制度所称医疗安全（不良）事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行的事件。（二） 等级划分医疗安全（不良）事件按事件的严重程度分4个等级：级事件（警告事件） 非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。级事件（不良后果事件） 在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 级事件（未造成后果事件） 虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 级事
3、件（隐患事件） 由于及时发现错误，但未形成事实，造成后果。三、医疗安全（不良）事件类别根据医疗安全（不良）事件所属类别不同，我院划分为9类：1、临床诊治类：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、手术患者部位和术式选择错误、患者术中死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同一手术的再次手术、麻醉相关事件等。2、医技诊查类：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查过程中出现严重并发症等。3、护理院感类：误吸、压疮、约束意外、疑似电（刀）灼伤、纱布计数错误等，输血反应等；医院感染病例、职业暴露等。4、医患沟通类：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲突等。5、药物不良类：包括
4、错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应。6、医疗器械类：钢板断裂、断针、输血器漏气、输液器漏气等。7、意外事件类：包括跌倒、坠床 、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。8、后勤保卫类：停电、停水、偷盗、斗殴、火灾等。9、其他非上述导致医疗不良后果的事件。四、接收报告部门1、医疗不良事件上报医务科2、护理不良事件上报护理部。3、感染相关不良事件上报院感科。4、药品、器械不良事件上报药剂科及设备科。5、设施不良事件上报总务后勤科。6、服务及行风不良事件上报党办。7、安全不良事件上报保卫科。所有不良事件各职能部门每月上报医务科，引发纠纷事件上报职能科室同时上报医患办。五、报告形式（一）书面报告。
5、（二）紧急电话报告，仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的（如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。事后及时书面报告。六、医疗安全(不良)事件报告、处理流程（另见附件）七、奖罚机制1、要求科室上报，鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻或免于处罚。上报的事件对科室或医院从管理体系、运行机制、规章制度及岗位职责上的流程再造有显著帮助，促进质量获得重大改进者，每次给予50元奖励。2、隐瞒不报经查实，视情节轻重给予100-500元的处罚；由此引发纠纷或事故的另按本院医疗纠纷处置办法处罚。5、各职能部门对接到报告的医疗安全（不良）事件做进一步核查，落实不良事件的真实存在
6、性，制定对策及整改措施并督促相关科室积极定期整该，避免类似不良事件的再次发生。八、本制度自公布之日起执行。 2014-9-1附件1： 医疗安全（不良）事件报告、处理流程 各科室报告医疗安全（不良）事件 职能科室（医务科、护理部、院感办、总务科、药剂科、设备科、保卫科、党办）药剂科）医患办 一般事件提出处理意见重大事件 组织相关委员会讨论提出处理整改意见主管院长召开院务会（决定实施意见）院主要领导医务科网络在线直报上级卫生行政部门数据库说明：1、当发生不良事件后，当事人填写书面医疗安全(不良)事件报告表（具体见附件），记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448
7、h内报告，重大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报告相关职能部门，由其核实结果后再上报分管院领导。2、职能科室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改，及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态。3、各职能科室接到（医疗安全(不良)事件报告表）后对不良事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节进行分析，制定对策及整改措施，上报医务科并备案存档。 医务科每季度对收集到的不良事件报告进行汇总、公示处理结果及有关的好建议，跟踪处理、整改意见的落实情况。4、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报。附2： 医
8、疗安全（不良）事件报告表报告日期： 年 月 日 时 分事件发生日期： 年 月 日 时 分A患者资料 姓名：年龄：性别：男 女诊疗时间： 年 月 日 时 在场相关人员或相关科室:B不良事件情况 事件发生场所：急诊 门诊 住院部 医技部门 行政后勤部门 其它不良后果： 无 有 （请写出）事件经过(可另加附页):D.不良事件的等级 级事件 级事件 级事件 级事件 E事件发生后及时处理与分析 导致事件的可能原因：事件处理情况（提供补救措施或改善建议）：F. 不良事件评价（主管部门填写）主管部门意见陈述G持续改进措施 （主管部门或医疗质量管理委员会填写） 当事人的类别： 本院 进修生 学生 不详 当事人职称： 高级 中级 初级 士级报告人： 主任： 科室： 联系电话： 报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良事件均属主动报告的范围。
