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1、医院功能任务医院设置、功能和任务（1.1.1.1-1.1.4.1）1. 洛浦县人民医院简介2. 洛浦县机构编制委员会增编的通知3. 洛浦县人民医院关于中层领导干部任命的通知4. 洛浦县人民医院关于洛浦县人民医院科室床位设置的通知5. 洛浦县人民医院关于临床科室病区床位设置的通知6. 洛浦县人民医院关于中层领导干部任命的通知7. 洛浦县人民医院高级职称医师名单8. 洛浦县人民医院中级职称医师名单9. 洛浦县人民医院各科主任名单10. 洛浦县人民医院医技科室主任名单11. 洛浦县人民医院各科主治医师及正高名单12. 洛浦县人民医院大专以上护理人员名单13. 洛浦县人民医院护理岗位比例14. 洛浦县
2、人民医院人才梯队建设15. 洛浦县人民医院医学影像24小时急诊诊疗服务制度16. 洛浦县人民医院组织机构代码证17. 洛浦县人民医院事业单位法人证书18. 洛浦县人民医院医疗机构执业许可证19. 洛浦县人民医院母婴合格证20. 洛浦县人民医院2013年岗位设置编号：1.2.51、 国家基本药物优先使用和合理使用制度2、 关于贯彻落实国家基本药物应用指南和国家基本药物处方 集的管理制度3、 洛浦县人民医院基本用药供应目录4、 洛浦县人民医院2013年四个季度实施基本药物制度存在的问题 及解决方法5、 处方管理办法6、 洛浦县人民医院基本药物处方点评制度7、 洛浦县人民医院2013年第二季度对优先
3、合理使用基本药物进行 检查分析及反馈8、二级综合性医院药品处方集（西药）临床路径（1.2.3.1）1、 临床路径管理办法2、 洛浦县人民医院临床路径评估报告3、 临床路径实施小组4、 临床路径管理工作指导评价小组5、 单病种质量及临床路径管理制度6、 临床路径考核管理制度7、 临床路径工作制度和管理制度8、 临床路径的审核、评价与改进制度9、 临床路径质量监控制度10、 临床路径管理退出路径标准11、 临床路径管理退出流程12、 临床路径管理实施方案13、 急性单纯性阑尾炎临床路径14、 洛浦县人民医院胫腓骨骨折临床路径15、 洛浦县人民医院股骨干骨折临床路径16、 洛浦县人民医院剖宫产临床路
4、径17、 洛浦县人民医院输卵管妊娠临床路径18、 洛浦县人民医院脑梗死非溶栓治疗临床路径19、 洛浦县人民医院脑出血临床路径20、 洛浦县人民医院高血压基本诊疗临床路径21、 洛浦县人民医院急性ST段抬高性心肌梗死临床路径22、 洛浦县人民医院（小儿内科）支原体肺炎临床路径23、 洛浦县人民医院急性上呼吸道感染基本诊疗临床路径24、 临床路径管理试点工作信息报送表传染病（1.3.2）一、 中华人民共和国传染病防治法二、 突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法三、 国家突发公共卫生事件应急预案四、 结核病管理办法（卫生部令92号）五、 肺结核门诊诊疗规范六、 洛浦县人民医院传染病管理领
5、导小组七、 传染病疫情管理领导小组职责八、 洛浦县人民医院传染病管理制度九、 医疗机构传染病预检分诊管理办法十、 洛浦县人民医院传染病预检分诊制度十一、 洛浦县人民医院感染性疾病病人就诊流程十二、 洛浦县人民医院突发公共卫生事件管理制度十三、 传染病疫情管理制度十四、 洛浦县人民医院传染病报告制度十五、 洛浦县人民医院住院病人传染病疫情报告制度十六、 洛浦县人民医院性病报告制度十七、 洛浦县人民医院传染病登记报告制度十八、 洛浦县人民医院传染病主动监测制度十九、 洛浦镇人民医院传染病网络直报制度二十、 洛浦县人民医院传染病疫情网络直报员岗位职责二十一、 重大传染病误报责任追究制度二十二、 洛浦
6、县人民医院HIV抗体初筛试验阳性结果的反馈、报告和保密规定二十三、 洛浦县人民医院传染病漏报、迟报、错报防范措施二十四、 洛浦县人民医院对传染病特定人群医疗救助制度及保障措施二十五、 肺结核防治服务体系实施方案二十六、 预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案二十七、 产房新生儿疫卡介苗和乙肝疫苗首针苗接种上、下半年总结及报表二十八、 洛浦县人民医院四个季度传染病疫情分析及自查报告及每月传染病统计表二十九、 各类传染病（肺结核、麻疹、腹泻、慢性阻塞性肺疾病、病毒性肝炎）诊疗规范2.6.1-2.6.5-保障患者的合法权益1、保障患者的合法权益的制度2. 保障患者的合法权益的制度与措施3. 患者
7、的合法权益协调机制4.维护诊疗服务中病人隐私权制度5.患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定6.洛浦县人民医院医疗技术风险预警制度7.洛浦县人民医院关于医务人员履行患者参与医疗安全活动责任好 义务的规定8洛浦县人民医院医疗技术损害处置预案9.洛浦县人民医院医疗技术风险预警机制10.医疗技术临床应用患者安全保障和风险处理预案11洛浦县人民医院尊重患者民族风俗习惯及宗教信仰具体措施12 尊重民族风俗习惯和宗教信仰制度13.医疗风险的防范是医患共同的责任告知书14.医疗（安全）不良事件报告制度及流程15.洛浦县人民医院不良事件报告表16.医疗纠纷的范围界定三、 承担政府指令性任务 （1.3.1）1
8、、 卫生部城乡医院对口支援目标：90%病人看病不出县2、 洛浦县人民医院对口支援基层医疗卫生机构工作计划3、 洛浦县人民医院对口支援乡镇卫生院工作实施方案4、 洛浦县人民医院对口支援活动记录5、 洛浦县人民医院下乡工作总结第三章 患者安全3.1.13.1.41、 住院患者身份识别、转接与登记制度2、 关键流程患者识别、转接与登记制度3、 患者身份识别制度与流程4、 转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施5、 院内关键科室之间的患者转接流程6、 病人身份唯一标识管理制度3.2.13.2.31、 洛浦县人民医院开具医嘱制度2、 紧急情况下口头医嘱制度与执行流程3、 模糊医嘱的澄清制度与流程4、
9、危急值报告制度、处理流程图（接获非书面危急值报告时）5、 医务人员之间有效沟通程序与步骤实施方案6、 洛浦县人民医院危急值报告登记表7、 洛浦县人民医院危急值监管记录表8、 洛浦县人民医院危急值培训记录3.9.13.9.31、 卫生部关于印发医疗质量安全事件报告暂行规定的通知2、 洛浦县人民医院医疗安全不良事件报告制度3、 洛浦县人民医院医疗安全不良事件报告流程4、 洛浦县人民医院医疗不良事件主动报告激励机制5、 医疗安全事件原因分析及防范对策6、 洛浦县人民医院医疗安全（不良）事件的管理措施7、 洛浦县人民医院医疗安全不良事件报告表8、 洛浦县人民医院医疗安全不良事件上报情况分析9、 洛浦县
10、人民医院医疗安全不良事件培训资料3.10.13.10.21、 洛浦县人民医院关于医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的规定2、 病人的权利与义务3、 医务人员的权利与义务4、 患者知情同意告知制度5、 鼓励患者参与医疗安全宣传手册6、 洛浦县人民医院中期妊娠引产手术知情同意书7、 关于对住院运行病历书写时限质量检查结果通报处罚决定8、 洛浦县人民医院患者参与医疗安全的具体措施与流程9、 洛浦县人民医院邀请患者参与医疗安全管理工作10、 洛浦县人民医院医患沟通制度11、 关于对住院运行病历书写时限质量检查结果通报处罚第四章 医疗质量安全管理与持续改进一、 医疗质量管理组织(4.1.1-4.
11、1.3) 1、 医院质量与安全管理委员会2、 医院质量与安全管理组织结构图3、 洛浦县人民医院医疗质量与医疗安全管理持续改进方案4、 医疗质量管理委员会5、 药事管理与药物治疗学委员会6、 医院感染管理委员会7、 病案管理委员会8、 临床输血管理委员会9、 护理质量与安全管理委员会10、 放射诊疗质量管理委员会11、 质量与安全管理委员会会议记录12、 洛浦县人民医院医疗质量与医疗安全管理工作计划与考核方案13、 洛浦县人民医院医疗质量管理和持续改进实施方案14、 洛浦县人民医院医疗质量检查情况二、 医疗质量管理与持续改进(4.2.1.1-4.2.1.2)1、 洛浦县人民医院医疗质量管理与持续
12、改进方案2、 医疗质量安全管理与持续改进方案目录3、 洛浦县人民医院医疗质量管理与持续改进制度4、 院、科两级医疗质量管理组名单5、 洛浦县人民医院医疗质量控制实施方案6、 洛浦县人民医院医疗质量考核标准7、 洛浦县人民医院医疗质量管理考核办法8、 医疗质量管理控制方案、考核体系及管理流程9、 洛浦县人民医院医疗质量绩效考核汇总10、 洛浦县人民医院内科医疗质量考核表11、 危重病人管理制度与措施12、 围手术期管理标准13、 临床输血安全管理标准与措施14、 手术准入及有创操作管理标准与措施15、 临床有创操作准入制度 16、 急诊室管理标准与措施17、 内镜室安全管理标准与措施18、 新生
13、儿病房安全管理标准与措施19、 手术室的管理制度与措施20、 重症病房管理标准、措施21、 产房管理标准与措施 22、 医疗质量关键环节、重点部门管理标准与措施检查反馈与改进23、 重点部门管理标准与措施检查分析报告4.2.2（4.2.2.1-4.2.2.3）1、 医疗质量管理制度2、 医疗安全管理制度3、 医疗质量监督检查工作制度4、 医疗质量和安全教育制度5、 首诊负责制度 6、 三级医师查房制度7、 术前讨论制度8、 疑难病例讨论制度9、 死亡病例讨论制度10、 危重病人抢救制度11、 手术分级分类管理审批制度12、 医疗查对制度13、 病历书写制度14、 医师值班、交接班制度15、 临
14、床用血管理规定16、 会诊制度17、 危急值报告制度4.2.31、 洛浦县人民医院“三基三严”培训与考核制度2、 “三基三严”培训内容、要求及培训计划3、 洛浦县人民医院“三基”培训设施、设备目录4、 洛浦县人民医院2013年业务培训计划5、 洛浦县人民医院三基考核登记本6、 洛浦县人民医院“三基三严”考核资料7、 洛浦县人民医院“三基三严”考核总结4.2.4-4.2.71、 洛浦县人民医院医疗风险管理方案2、 洛浦县人民医院医疗风险处理流程3、 洛浦县人民医院医疗风险防范及应急预案4、 洛浦县人民医院医疗风险防范、控制制度及工作流程5、 洛浦县人民医院医疗风险防范和控制管理办法6、 洛浦县人
15、民医院医疗医疗安全责任追究制管理办法7、 洛浦县人民医院医疗技术风险预警机制8、 医疗风险管理方案9、 患者病情评估管理制度10、 洛浦县人民医院医疗安全警示办法11、 医疗安全协议12、 医疗安全事件原因分析及防范对策13、 洛浦县人民医院上半年医疗安全工作汇报反馈14、 洛浦县人民医院非惩罚性医疗安全（不良）事件报告制度15、 医疗安全（不良）事件报告制度培训资料16、 卫生部患者十大安全目标17、 2013年患者安全目标18、 洛浦县人民医院患者安全目标实施方案19、 医患沟通制度20、 患者安全目标培训资料21、 医疗风险防范培训计划22、 医疗风险防范培训资料23、 洛浦县人民医院2
16、013年度医疗质量及安全管理目标培训计划24、 医疗质量与安全培训制度25、 医疗安全培训材料三、 医疗技术管理4.3.1-4.3.51、 关于公布自治区首批允许临床应用第二类医疗技术目录的通知2、 洛浦县县级临床重点专科年度运行情况表3、 洛浦县人民医院医疗技术临床应用管理办法4、 洛浦县人民医院医疗技术分级管理制度5、 洛浦县人民医院医疗技术管理审批流程6、 洛浦县人民医院第一类医疗技术目录7、 洛浦县人民医院第二类医疗技术目录8、 卫生技术人员执业资格审核与执业准入管理制度9、 手术医师资质准入制度及审批程序10、 医师定期考核实施管理办法11、 手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等高风险技术操
17、作管理制度及审批 程序12、 医疗风险防范和控制管理办法13、 重大手术报告、审批制度14、 2013年胫骨平台、股骨骨折临床路径总结15、 超声科飞利浦IU-22彩超机检查项目16、 超声科飞利浦非凡彩超仪检查项目17、 洛浦县人民医院放射科主要设备一览表18、 2012年5月我院抗菌药物使用情况小结19、 医学伦理委员会20、 洛浦县人民医院医疗技术损害处置预案21、 洛浦县人民医院医疗技术风险处置与损害处置预案22、 医院医疗技术风险预警机制23、 洛浦县人民医院新技术、新业务管理制度24、 新技术、新业务准入管理制度25、 洛浦县人民医院医疗技术准入制度26、 洛浦县人民医院高风险技术
18、资格许可授权考评委员会27、 卫生部关于印发医疗技术临床应用管理办法的通知28、 院内开展新技术、新项目审批流程29、 洛浦县人民医院禁用未经批准或已经废止淘汰技术的制度30、 洛浦县人民医院禁用未经批准或已经废止淘汰技术程序31、 洛浦县人民医院新技术领导小组及其职责32、 手术医师资格准入审批表33、 医疗技术临床应用管理办法培训课件34、 洛浦县人民医院中止实施诊疗技术（项目）的规定35、 洛浦县人民医院新技术、新业务知情同意书36、 洛浦县人民医院新技术、新项目开展评估表37、 洛浦县人民医院心电图室服务项目四、 临床路径与单病种质量管理与持续改进（4.4.1-4.4.6）1、 关于上
19、报临床路径管理试点医院相关信息的通知2、 临床路径管理办法3、 关于调整临床路径技术管理委员会的通知4、 临床路径管理指导原则5、 洛浦县人民医院临床路径管理实施办法6、 关于洛浦县人民医院单病种质量管理工作实施方案的通知7、 洛浦县人民医院六个单病种质量管理工作实施方案8、 洛浦县人民医院临床路径评估报告9、 卫生部医政司关于征求第二批17个病种基本版临床路径意见10、 卫生部医政司关于征求18个病种县医院版临床路径意见的函11、 卫生部医政司关于征求第二批17个病种基本版临床路径意见12、 管理工作中患者变异与退出原因分析13、 妇产科临床路径工作总结14、 临床路径实施流程图15、 洛浦
20、县人民医院2013年四个季度临床路径工作总结（4.5.4）1、 洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊制度2、 洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊流程3、 洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊申请表4、 洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊登记表5、 洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊记录6、 洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊评价纪要五、 住院诊疗管理与持续改进（4.5.1）1、 患者病情评估管理制度2、 患者病情评估操作规范3、 病人病情评估流程4、 住院病人病情评估表5、 医院住院病人再评估表6、 洛浦县人民医院病情评估培训资料4.5.2（4.5.2.1-4.5.2.5）1、 规范临
21、床检查、诊断、治疗、使用药物、植入物的规定2、 医院植入性器材治疗知情同意书3、 医务人员诊疗行为规范化培训资料4、 抗菌药物临床应用分级管理制度5、 抗菌药物临床应用监督管理制度6、 抗菌药物品种临时采购用药审批管理制度7、 洛浦县人民医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度8、 抗菌药物的预防性应用的基本原则9、 抗菌药物治疗性应用的基本原则10、 处方审核、调配制度11、 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则12、 抗菌药物临床应用的管理13、 洛浦县人民医院取得抗菌药物处方权医师名单14、 洛浦县人民医院抗菌药物临床合理应用责任状15、 洛浦县人民医院2013年执业医师抗菌药物处
22、方权考试成绩16、 洛浦县人民医院出院医嘱抗菌药物专项点评工作表17、 洛浦县人民医院激素类药物使用规范18、 激素类药物分级管理制度及实施细则19、 糖皮质激素类药物临床应用管理制度20、 糖皮质激素临床应用分级管理制度21、 血液制剂使用的基本原则及管理制度22、 血液制剂临床应用管理制度23、 洛浦县人民医院规范使用激素类药物与血液制剂总结4.5.3、4.5.4、4.5.51、 洛浦县人民医院住院诊疗分级管理制度2、 医疗小组各级各类人员岗位职责与技能要求3、 洛浦县人民医院科室诊疗小组负责制4、 洛浦县人民医院诊疗小组职责5、 医院院科两级诊疗质量监督管理制度6、 洛浦县人民医院住院诊
23、疗质量管理与持续改进实施方案7、 2013年住院患者诊疗计划落实及反馈意见8、 洛浦县人民医院会诊制度和分级会诊管理规定9、 院内会诊流程图10、 洛浦县人民医院邀请外院医师会诊及本院医师外出会诊管理办法11、 申请院外会诊流程图12、 洛浦县人民医院医师外出会诊管理制度与流程13、 院外会诊流程图14、洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊制度15、洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊流程16、洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊申请表17、洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊登记表18、洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊记录19、洛浦县人民医院院内多学科综合诊疗会诊评价纪要20、 医师外出
24、会诊管理暂行规定21、 洛浦县人民医院会诊制度落实情况检查汇总22、 科室会诊制度落实检查记录23、 洛浦县人民医院医务科专项监管记录表24、 洛浦县人民医院出院指导与随访工作管理相关制度和要求25、 住院患者出院后随访与指导流程26、 洛浦县人民医院患者出院指导与随访工作情况总结评价4.5.6-4.5.91、 医院医疗质量与安全量化指标评价制度2、 医疗质量管理评价指标3、 科室质量与安全管理小组工作职责4、 科室质量与安全管理培训5、 医院医疗质量管理与控制指标6、 医疗质量与安全监测指标7、 重点疾病监测反馈表8、 洛浦县人民医院季度医疗安全分析报告9、 洛浦县人民医院2013年医疗质量
25、分析报告10、 病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规定11、 病历书写基本规范岗前培训试题12、 临床医师三基训练病历书写试题13、 病历全程质量监控、评价、反馈14、 洛浦县人民医院2013年病历质量考核15、 洛浦县人民医院缩短平均住院日的具体措施16、 平均住院日总结分析17、 洛浦县人民医院关于影响平均住院日的原因分析18、 洛浦县人民医院住院时间超过30天患者管理与评价制度19、 洛浦县人民医院住院时间超过30天患者管理与评价自查表20、 洛浦县人民医院住院时间超过30天患者分析21、 洛浦县人民医院新生儿室安全管理制度22、 住院患者膳食应用原则4.18.1-4.18.71、
26、临床输血管理实施细则2、 输血质量管理与持续改进考核标准3、 临床输血管理委员会4、 中华人民共和国献血法5、 医疗机构临床用血管理办法6、 临床输血技术规范7、 输血科工作制度8、 输血科值班交接班制度9、 输血科临床用血申请发放制度10、 输血科输血文书管理制度11、 输血科质量考核制度12、 输血治疗知情同意书管理制度13、 输血科血型鉴定核对制度14、 输血科查对制度15、 临床用血监督制度16、 血液标本留样制度17、 临床输血预约管理制度18、 输血科储血室制度19、 输血科血液验收、入库、保存、发放、报废制度20、 输血科血液制品核对制度、输血科血液质量管理制度21、 退血管理制
27、度22、 输血感染控制方案23、 临床输血反应、输血后感染疾病的处理办法和登记报告制度24、 自身输血管理制度25、 输血科疑难血型病例讨论制度、输血科差错登记报告处理制度26、 输血科信息反馈制度27、 洛浦县人民医院医务科对输血科监管总结分析28、 临床输血管理流程及管理细则29、 急诊抢救输血流程图30、 洛浦县人民医院临床用血评估及用血效果评价制度31、 洛浦县人民医院用血申请流程32、 洛浦县人民医院输血不良反应处理规范33、 输血不良反应处理程序34、 临床用血流程35、 临床输血反应、输血后感染疾病的处理办法和登记报告制度36、 洛浦县人民医院应急用血预案37、 血液标本采集流程38、 输血适应症管理规定39、 洛浦县人民医院输血治疗知情同意书40、 洛浦县人民医院临床输血申请单41、 洛浦县人民医院对临床用血评价表42、 洛浦县人民医院临床输血质量
