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1、市爱康医院年医疗质量荆楚行活动实施方案 为加强医院管理，提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，根据湖北省“医疗质量荆楚行”活动方案制定本方案。 一、指导思想 深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国及全省卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持以人为本，构建和谐社会，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、活动主题 以“提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，切实维护群众的健康权益”为活动主题。 三、活动目标 利用2年左右的时间，通过开展“医疗质量荆楚行”活动，提高医疗质量，保障医疗安全，逐步建立科学、规范的医院管理长效机制
2、，促进医疗卫生事业不断发展，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，努力让患者满意、让社会满意、让政府满意。 四、活动原则（一）全面梳理和重点整治相结合，切实保障医疗安全坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量安全隐患，查找管理漏洞、薄弱环节。加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。（二）自查自纠与督查整改相结合，确保活动取得实效对照湖北省质量荆楚行方案的要求，对医院医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。 （三）全员参与，营造良好活动氛
3、围充分动员医务人员的积极性，使全体医院全体职工都参与到医疗质量荆楚行活动中来。 （四）内涵建设与长效机制相结合，促进医院管理可持续发展 强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。逐步探索完善医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。 五、主要内容 （一）持续提高医疗质量 1、落实各项核心制度。各级各类医院要坚持落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等核心制度，加强医护人员“三基三严”培训。 2、完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，建立医疗质量持续改进机制。
4、 3、贯彻实施医疗技术临床应用管理办法，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量。 4、贯彻实施处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知，积极推进临床合理用药。 5、推进临床路径和单病种质量管理，提升整体医疗质量水平。 （二）保障病人医疗安全 1、贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，重点加强血液透析管理，有效预防和控制医院感染。 2、制订重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序，鼓励及时、主动报告医疗安全（不良）事件
5、，认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。建立和完善医务人员之间的有效沟通及医患沟通制度。 3、加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度，加强围手术期质量管理，严格执行各种诊疗工作常规，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立麻醉操作主治医师负责制，规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护，实施规范的麻醉复苏全程观察，及时处理麻醉意外。 4、严格执行“三查七对”制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，做到正确执行医嘱，加强输液规范化管理。 5、加强病历管理，提高病历书写质量。 6、全面排查医院基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，加强医院后勤管理，制定完
6、善各类应急预案，定期开展应急演练。 7、贯彻执行血站管理办法等规定，进一步规范采供血活动和临床用血管理，保证临床用血安全。 8、积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作，保障医患双方的合法权益，化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。 （三）全面改善医疗服务 1、坚持推进预约诊疗服务。 2、优化门诊流程，增加便民措施。优化门诊布局结构，在醒目的位置张贴科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程图。加强门诊信息公开和咨询服务，帮助患者预约诊疗和准确挂号。合理安排患者就诊过程，提供方便快捷的检查结果查询服务，增加便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验。 3、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危
7、重症患者。落实首诊负责制，与120建立联动协调制度，与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介服务制度。改善急诊“绿色通道”，建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范，密切科室间协作，确保患者获得连续医疗服务。 4、改善住院、转诊、转科服务流程，提高服务水平。为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作，入、出院事项实行门诊交代或床边交代。加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者相关信息，为患者提供连续医疗服务。对于转科病员要做到内部精细化管理。 5、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理。减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。
8、 6、规范临床护理服务，实施整体护理模式。落实护理人员配置标准，健全护理管理规章制度，严格执行护理技术操作规范。提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与分级护理措施落实到位。注重人文关怀，实施整体护理模式，为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务，减少并逐步取消患者家属陪护。 7、加强精细化管理，提高服务绩效。以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程。加快医院信息化建设，合理配置和利用医疗资源，逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节，减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。 8、加强投诉管理，畅通沟通渠道。实行医疗工作
9、“首诉负责制”，设立或指定专门部门和人员统一接受、处理患者和医务人员投诉，及时处理并答复投诉人。 9、深入开展“志愿服务在医院”活动。 六、实施步骤 （一）动员部署阶段（年13月） 根据湖北省质量荆楚行活动方案，根据本院实际情况制定本活动方案，召开全院动员大会，发动全院医务人员积极参与，完善各项工作措施，为活动的深入开展奠定良好的基础。医院成立总裁任组长的活动领导小组，下设办公室，切实加强对活动的组织领导。 （二）组织实施阶段（年4月2010年12月） 1、开展自查自纠 有计划、有步骤地进行自查自纠。针对检查中医院管理中存在的问题，认真研究制定具有针对性、实效性和可操作性的整改方案和具体措施。 2、确保整改落实针对检查中发现的问题，明确整改目标、规定完成时限、确定责任领导和责任人，认真实施整改。七、市爱康医院“医疗质量荆楚行”活动领导小组名单 组长：总裁官华波 副组长：质量总监李丽岩 成员：后勤总监陈世明、运营总监李吾尔、营销总监张勇、保障总监王利、总办主任陈敏、护理部主任万红、质量技术部经理刘敦旺 下设办公室，设在质量技术部，刘敦旺任办公室主任。
