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1、城乡困难群众住院医疗保险定点医疗机构管理暂行办法根据*县人民政府固政文20072 号文件*县城乡困难群众住院医疗保险实施方案要求，为全面建立和实施城乡困难群众住院医疗保险制度，提供方便、快捷、质优、价廉的规范化医疗服务，特制定本办法。一、综合管理（一）定点医疗机构应具备的条件1、符合区域医疗机构设置规划；2、符合卫生行政管理部门医疗机构评审标准，各种证件齐全；3、遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准，有健全和完善的医疗服务管理制度；4、严格执行物价部门规定的医疗服务和药品价格政策，经物价部门检查合格；5、严格执行*县城乡困难群众住院医疗保险制度的有关政策规定，建立完善的内部管理制度，配备
2、有必要的管理人员和设备。（二）承担*县城乡困难群众住院医疗保险医疗服务的定点医疗机构，由县城乡困难群众住院医疗保险办公室考核确定后，报县城乡困难群众住院医疗保险工作领导小组备案，办公室与定点医疗机构签订医疗服务合同，实行动态管理。（三）定点医疗机构要建立城乡困难群众住院医疗保险管理科，院长亲自负责，配备责任心强，懂业务的同志作为科室成员。管理科要经常与县城乡困难群众住院医疗保险办公室保持联系，协调工作中的各种问题，确保城乡困难群众住院医疗保险工作顺利进行。（四）定点医院必须严格执行城乡困难群众住院医疗保险的有关政策规定，坚持因病施治、合理检查、合理用药、合理收费的原则，严格控制贵重药品和进口药
3、品的使用。凡使用自费药品和进行特殊检查、特殊治疗及超基本医疗服务治疗项目和使用非基本药物目录药物的，其处方必须经病人或家属签字认可。（五）定点医疗机构要建立计算机信息管理系统，并与县城乡困难群众住院医疗保险办公室计算机网络联网。（六）严格实行首诊负责制，不得以任何理由推诿病人。（七）必须严格执行卫生、物价等部门制定的收费项目和收费标准，用药必须通过询价招标采购，并严格执行15%加成本。凡不属支付范围内的所有费用，不得在城乡困难群众住院医疗保险基金中支付。定点医疗机构应将各项收费项目、标准和药品价格张榜公布，接受社会监督。（八）定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一者，县城乡困难群众住院医疗保险
4、办公室除追回已报销的医疗费用外，视情节轻重，给予单位及相关责任人通报批评并按违规金额处以1倍至5倍的罚款，对连续两次违规的医务人员吊销其执业资格，并责令定点医疗机构限期整改，拒不整改或整改无效的，取消其定点医疗机构资格。1、对城乡困难群众住院医疗保险工作配合不力，管理措施不落实，影响正常进行的；2、不严格执行城乡困难群众住院医疗保险规定的诊疗项目、药品目录和临床诊疗规范，滥用大型物理检查设备、重复检查的；3、不严格执行物价部门统一规定的医疗服务价格和药品价格，或分解收费、乱收费的；4、不严格执行首院、首科、首诊负责制的；5、随意转诊或放宽出、入院指征，造成病人二次返院的；6、接诊医生不认真验证
5、，造成冒名顶替就医的；7、违反城乡困难群众住院医疗保险用药规定，开人情方、大处方，不按规定限量开方、开过时方或超前日期处方的；8、利用工作之便，搭车开（售）药，或与病人联手造假，将基本药物目录内药品串换成自费药品、保健用品及生活用品的。9、自费药品、特殊检查和特殊治疗，未先征得病人本人或家属同意签名而发生医疗费用的；10、其它违反城乡困难群众住院医疗保险管理规定造成基金损失的。二、住院管理（一）病人住院时城市低保人员必须出具*县城市居民最低生活保险金领取证、身份证和就医卡等有效证件；农村低保人员必须出具*县农村居民最低生活保障金领取证、身份证和就医卡；五保户必须出具河南省五保户供养证、身份证和
6、就医卡。（二）病人住院手续的办理程序1、由定点医院经治医生确认后开具入院证；2、医疗机构管理科审核登记，符合住院条件，加盖专用印章；3、办理住院相关手续，报送县城乡困难群众住院医疗保险办公室备案；4、危重病人可先治疗，二日内补办完善手续。（三）住院期间的用药处方必须使用复式处方，每次处方需经院方管理科审核，并加盖“已核”章。有关科室将费用输入计算机，将审核划价后处方中的一联附在病历后并打印费用清单（一日清单）。（四）严禁挂名、冒名住院，严禁分解住院和让不符合出院条件的病人提前出院。（五）病人取药、检查、治疗时，病人或家属必须在有关费用资料上签字确认。（六）病人出院原则上不准带药，确因康复需要必
7、须带药的，急性病不超过3天，慢性病不得超过7天。（七）一次性住院是指病人办理一次入院、出院手续的全过程。紧急抢救与住院不间断的，视为一次性住院。经批准转院且转院过程2日内，两次住院可视为一次性住院。一次性住院或紧急抢救过程跨年度的分段结算。三、驻院代表职责（一）负责对城乡低保对象、五保供养对象身份的确认。并向定点医院出具入院委托书。（二）负责对定点医院医疗过程、费用结算的监督，病人出院时要在费用清单上签字。（三）对出现本办法第一款综合管理第八条十种行为之一者，应及时向县城乡困难群众住院医疗保险办公室反映，并要求定点医院及时予以纠正。（四）驻院代表要严格履行职责，自觉遵守有关规定。对违反规定的，由县城乡困难群众住院医疗保险办公室视情节给予通报、罚款或解除聘用合同之处理。四、其它规定为了全面建立医疗机构及医生公平竞争的环境，控制医疗费用不合理增长，卫生局将会同城乡困难住院医疗保险办公室不定期抽查并公布定点医疗机构及医生的诊断符合率、治愈率，每住院人次检查项目数，每人次出院病人医疗费用数，平均处方用药味数，基本药物使用率，抗生素、激素使用情况以及病人的满意度，各定点医疗机构也必须每季度向社会公布一次本单位每位医生的医疗质量相关信息，以接受社会监督，同时便于病人选择医生。五、本办法由*县城乡困难群众住院医疗保险办公室负责解释。六、本办法自发布之日起实施。
