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1、年医务人员手卫生监测计划医务人员手卫生规范，由国家卫生部制定颁布，是国家卫生行业标准，根据中华人民共和国传染病防治法和医院感染管理办法制定，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。手卫生检测是关乎医院感染管理的大事，是医院感染管理的要务之一。我院为了贯彻执行卫生部颁布医务人员手卫生规范，强化医务人员洗手意识，掌握手卫生知识和正确的方法，结合GB159821995医院消毒卫生标准和消毒技术规范，在全院开展手卫生监测，严格洗手，从而降低医院感染率。1.监测目的 1.1 监测我院手卫生依从率； 1.2 建立我院手卫生依从率相关数据比较体系；
2、 1.3 控制医院感染、耐药菌的感染和流行以及防控院感暴发； 1.4提高医护人员“标准防护”的执行力； 1.5利用监测资料说服医务人员遵守控制规范； 1.6评价控制效果。2.监测对象 全院各科室医护人员。其中重点科室为：重症医学科、新生儿科、血透室、产科、神经外科、介入室、感染科。3.医务人员手卫生存在问题 3.1洗手认识不足，实际洗手率低：2014年我院调查显示医务人员在工作中有近50%的人是在不洗手的情况下从事医疗活动，只有三分之一的医务人员做到必要的洗手次数。 3.2缺乏正确洗手知识，存在手的再污染现象：主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗
3、手指征。 3.3规范洗手行为差：未参照“七步洗手法”规范洗手，洗手时间未达15秒以上。 3.4洗手效果差：经过2014年对全院医务人员的手卫生监测，平均合格率60.0%，其中医生卫生洗手合格率为55.0%，护士卫生洗手合格率62.0%，根据监测得出的结论，我院医务人员必须严格执行手卫生。4. 监测指标 通过对各科室的手卫生用品领取量、手卫生依从率、手卫生依从性正确率、手卫生知识知晓率来对手卫生进行评价。5. 监测方法 5.1前期准备工作 监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和合作。 5.2医务人员的教育和培训 对被监测科室医护人员进行医务人员手卫生规范相关知识及指标
4、计算方法和要求进行培训，要求医护人员严格掌握手卫生指征，质性正确的手卫生方法。 4.3 实施方案 4.3.1 后台监测法 每月初统计上月临床科室速干手消毒剂的领取量，按产品说明中要求计算出监测科室每床速干手消毒剂每日每床的使用量。 4.3.2 现场观察法 院感专职人员每月到科室观察至少50次手卫生时机，仔细查看洗手流程、临床操作及护理过程等，认真做好相关记录。5. 监测数据的真理、分析、比较及反馈 5.1 院感专职人员按分管科室对以上科室进行观察记录，及时整理完善数据 5.2 每季度对监测数据进行小结并分析，与临床及时沟通。 5.3将本院监测手卫生依从率与贵州省医院监控网资料进行比较，若依从率
5、过高或过低，应查找原因，及时改进。6手卫生考核标准 6.1考核原则 6.1.1全覆盖原则：洗手必须达到全覆盖双手，按“七步洗手法”洗手15秒以上。待添加的隐藏文字内容3 6.1.2规范性原则：掌握洗手指征、手消毒指征、先流动水洗手再使用手消毒剂消毒双手的指征及标准洗手法。 6.1.3广泛掌握原则：强化无菌操作意识、标准预防及微生物学监测。 6.2考核方法 6.2.1每季度对普通科室的医护人员进行抽查洗手，每月对院感重点科室医护人员进行抽查洗手，并现场采集手部标本送检。 6.2.2每周不定时到临床科室现场点评、理论提问，实行理论与操作考核相结合，汇总上季度手卫生存在问题后进行反馈，并督促其改进。 6.3考核标准 6.3.1步骤要求：医务人员手卫生规范医务人员洗手方法。 6.3.2结束要求：揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。手卫生消毒后，类环境监测的细菌菌落数应5cfu/cm2；类环境应10cfu/cm2。通过一年手卫生监测及规范化培训与考核，提高了广大医护人员对手卫生重要性的认识，强化了医护人员的无菌观念、安全防护、手卫生、生物学监测意识，减少医院感染发生，降低继发医院感染导致的患者住院日延长、医药费用增加、床位周转率,保护广大病人的安全，同时也保护医护人员自己健康！ -01-01 医院感染管理科
