浅析我国公立医院改革医学论文.doc
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1、浅析我国公立医院改革-医学论文浅析我国公立医院改革摘 要:中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见指出,从今年开始到2011年,医药卫生体制改革要重点做好基本医疗保障制度、国家基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务逐步均等化和公立医院改革试点五项工作。公立医院作为医疗卫生服务的龙头,承担着提供公共卫生、基本医疗服务的重要任务。能否做好公立医院改革,关系到医药卫生体制改革的成败。本文通过对S省省属公立医院运行现状的分析,并结合有关政策,对公立医院的管理体制、运行机制、制度建设等方面进行剖析并提出初步的改革意见,以期为下一步做好公立医院改革提供参考。 关键词:省属公立医院;发展
2、;改革 中图分类号:R197.3 文献标识码:A 文章编号:1671-8089(2009)12-0004-02 一、S省省属公立医院的发展现状 目前,S省共有17家省属公立医院,无论是服务水平和社会影响力上,这些医院都占据着举足轻重的地位。目前,省属公立医院发展呈现以下特点: (一)医院规模大,学科日趋齐全。省属公立医院建设向集团化、规模化、专业化发展的趋势越来越明显。主要表现在:省属公立医院为满足自身业务发展需要,通过利用自身积累、争取财政支持、筹措银行贷款等形式,加快了对基础设施建设的新建和改扩建步伐,兼并了一些地方行业性特色医院,医院规模不断壮大,实力不断增强。 (二)医技水平高,医疗设
3、备先进。相比地方医院和社会力量创办的医院,省属医院明显表现出医技水平高,设备较为先进。如,S省某省属公立医院,该院现有员工2148人,其中高级专业技术人员718名,具有博士学位人员372名,博士后学位人员35名,享受国务院特殊津贴42余人。近年来,该院相继引进了PET-CT、机器人导航手术显微镜系统等当今世界上先进的医疗设备,在微创手术、介入治疗、脏器移植技术、人工假体危重监护治疗、分子生物学和基因诊疗技术等领域均取得较大进展并产生较大影响。 (三)辐射范围广,带动作用明显。省属公立医院作为全省医疗行业的龙头,不仅服务于省城,而且凭借强大的实力,面向全省医疗群体,并承担对地方医院的业务指导和技
4、术培训功能。同时,由于省属公立医院在医技领域的突破及科研创新取得新成果,提高了对外知名度,辐射范围广,具有较强的社会影响力和带动作用。 (四)创收能力强,医院保障程度高。与省内其他医院相比,省属公立医院的创收能力普遍较强,并且呈现出逐年提高的趋势。如,S省某省属公立医院,该院2008年全年总收入14.3亿元,比上年同期增长26.67%,其中:业务收入13.4亿元,比上年同期增长26.23%;财政拨款8560万元,比上年同期增长33.96%。S省某肿瘤医院2008年全年总收入4.2亿元,比上年同期增长13.12%,其中业务收入3.9亿元,比上年同期增长12.31%;财政拨款3391.2万元,比上
5、年同期增长23.33%。 二、省属公立医院存在的问题 省属公立医院在救死扶伤、防病治病、应对公共卫生突发事件、社会主义新农村建设等方面发挥了重要作用,有力促进了人民群众健康水平的提高和医疗卫生事业的发展。但在检查和调研过程中,我们认为基于体制、机制等多方面的原因,当前公立医院运转过程中也暴露出一些问题,主要表现在以下几个方面: (一)政府投入不足,公立医院公益性质不断弱化。公立医院的收入主要来源于医疗收入、政府投入和药品收入这三部分。由于国家近年的投入不足,每年财政拨款仅占公立医院总收入的7%8%,其余90%主要靠医疗服务收费和药品收入解决。例如,某医院2008年药品收入19487万元,占全部
6、收入的43.86%;医疗收入19131万元,占全部收入的43.06%;财政补助收入5309万元,占全部收入的11.95%;上级补助收入和其他收入501万元,占全部收入的1.13%。从收入结构看,药品收入已成为公立医院的主要收入来源。受经济利益驱动,医院很容易将经济效益放在重要的位置,影响公益性的发挥。 公立医院是人民群众平等享有医疗权和健康权的重要保障。以公益性为主导,这是政府投资的初始动机。目前,虽然省属公立医院医疗水平较前几年有了较大提升,但由于医院过于注重自我发展和对外膨胀,造成公益性逐渐弱化。一方面,为满足医院发展需求,一些医院把主要精力放在提高自身创收能力上,在医疗收入、药品收入上大
7、做文章,损害了患者的利益。另一方面,利用药品购销、设备采购、个人收入分配等环节上的漏洞,寻求回扣、提成等方式,追求利益最大化,并以此作为年终兑现奖金和目标任务考核的手段。有些公立医院利用社会影响力,买断和兼并带有企业性质的特设专科。在市场化运作的大背景下,使得大处方、乱检查、高价药等问题日益突出。 (二)医院对外扩张削弱了省属医院医疗优势,增加了自身和政府的财务风险。当前,大型公立医院走规模化、集约化的路子,正在成为一种趋势。省属公立医院整合医技力量、突出专科优势是件好事,但也带来许多负面作用。 1、省属公立医院的医疗优势逐步削弱。大型公立医院的扩张容易造成医疗资源布局不合理,高水平医疗队伍建



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