《口腔门诊急救技术.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《口腔门诊急救技术.doc（7页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、口腔门诊急救技术658NOV.2010V)1.3No.11专家经验谈l=lR*f-J诊急救技术张国良,朱伟文章编号:16741595(2010)11065803中图分类号:R78文献标志码:A张国良,主任医师,副教授,硕士研究生导师.l986年毕业于第四军医大学医疗系获学士学位,2002年获四川大学临床医学硕士和科学硕士学位.现工作于第四军医大学口腔医学院麻醉科.兼任陕西省麻醉学会委员,陕西省疼痛学会常务委员,陕西省医学法学学会委员和国际疼痛学会会员.发表论文60余篇.获各类研究基金6项,国家专利3项.提要:口腔门诊治疗中常会出现一些意外,因此要求口腔科医生必需掌握一定的急救知识和技术.本文结
2、合国外口腔医生急救培训项目和我们I临床工作中常见的一些门诊意外,介绍门诊意外的基本处理方法和急救技术,为临床口腔医生提供一定的指导.关键词:口腔门诊;意外;急救技术Firstaidtechnologyindentalclinics.ZHANGGuoliang,ZHUWei.DepartmentofAnesthesiology,SchoolofStomatology,theFourthMilitaryMedicalUniversity,Xian710032,ChinaSummary:Indentalclinic,weoftenmeetsomeemergencies.Dentistsmustkno
3、wthebasiclifesupportandgetemergencypracticedrills.Adequatetrainingofallmembersoftheofficestaffisabsolutelyessentialifpotentiallylifethreateningsituationsaretobeadequatelymanaged.Keywords:dentalclinic;emergency;firstaidtechnology口腔门诊治疗中常会出现一些意外,因此要求诊室的所有医务人员都必须参加基本急救知识的培训.下面结合国外口腔医生急救培训项目和我们临床工作中常见的一
4、些门诊意外,对门诊意外的基本处理方法和急救技术进行简单的介绍.作者单位:第四军医大学口腔医学院麻醉科,西安710032电子信箱:zhanggl1门诊基本急救技术急救治疗的首字母缩写是PABCD,这一缩写可用于所有的急救场合.每个字母的简介如下.(1)P(position):保持患者良好的体位.这是急救的第一步.正确的体位是患者清醒状况下最舒适的体位.心脏停跳的患者需要平躺;哮喘患者,可能希望坐起来以利于自己的呼吸.如果患者清醒,他们会告诉医生感觉最舒适的体位;若患者意识丧失,则须保持水平体位,稍微抬高脚.低血压是患者丧失意识的最主要原因,稍微抬高患者脚部可使患者的头部获得更多的血供,从而刺激大
5、脑.如果患者能够在水平仰卧位时呼吸,要确保患者的头部和心脏在同一平面而不能过低.(2)A(aixvay):保持呼吸道通畅.对昏迷的患者来说,保持气道通畅至关重要.此时应把只手放在患者前额,用手掌把额头用力向后推,使头部后仰;另一只手的两个指头放在患者的下颌部,使患者的舌头拉向前贴近下颌骨.当牵拉患者下颌时,舌头也随之前移而不致堵塞气道,这样可使患者呼吸或接受人工呼吸.应确保无异物堵在口腔或咽喉部.(3)B(breathing):进行有效人工呼吸.医护人员须先将耳朵贴近患者的口,鼻附近,感觉有无气息,再观察患者胸部的活动情况.患者胸部在运动表示其正在努力呼吸,但并不意味着其正在呼吸,可能存在气道
6、堵塞.能感觉到鼻腔或口腔的气流是至关重要的.对于一个心脏停跳的患者来说,必须保证患者仰卧,心脏的高度绝对不可以高于头,否则呼吸就会变得困难.可稍微抬高患者的腿来增加入脑的血液.如果患者没有呼吸,即为呼吸暂停,抢救人员必须帮助患者呼吸以维持血氧浓度.(4)C(circulation):建立有效人工循环.保持患者头部后仰,检查颈动脉搏动.掌握检查颈动脉搏动的方法至关重要.有研究表明,40%的医护人员忽视了颈动脉搏动的检查.检查颈动脉搏动时,应保持头部后仰,把手指放在喉结或甲状软骨上,轻轻加压并向抢救者所在侧的颈侧部滑动至胸锁乳突肌前缘沟内,颈动脉即位于此沟内.搏动检查应持续10S.如果触不到颈动脉
7、搏动,应立即开始胸部按压,以把富含氧的血液输送到大脑中.(4)D(definitivetreatment):后续治疗.最后的工作就是认真诊断.如果医生能够明确诊断,就可以给患者恰当的药物治疗.但是,要记住药物不能挽救患者,基本的急救治疗才能挽救患者的生命.如果牙科医生未经过高级心脏生命支持的培训,最好对患者继续实施基本的急救直至救援到来.2010年11月第3卷第11期中国实用门腔科杂志6592门诊常见意外急诊处理2.1高血压2.1.1症状高血压危象是一种极其危急的症候,常在不良诱因影响下,血压骤升到26.6/16kPa(200/120mmHg)以上,出现心,脑,肾的急性损害危急症候患者感到突然
8、头痛,头晕,视物不清或失明;恶心,呕吐,心慌,气短,面色苍白或潮红;两手抖动,烦躁不安;严重的可现暂时性瘫痪,失语,心绞痛,尿混浊;甚至抽搐昏迷.2.1.2急救方法让患者安静休息,头部抬高,取半卧位,尽量避光.患者若神志清醒,可立即服用双氢克尿噻2片(50mg),安定2片(5rag)或复方降压片2片,少饮水,并尽快送患者到医院救治.在去医院途中,行车尽量平稳,以免因过度颠簸而造成脑出血.头痛严重的患者可针刺其百会穴(两耳尖连线在头顶正中点)使之血,以缓解头痛.如果患者发生抽搐,可手掐合谷,人中穴.注意保持昏迷患者呼吸道通畅,让其侧卧,将下颌拉前,以利呼吸.2.2心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病
9、中的一种类型.因冠状动脉狭窄或闭塞,致使心肌急剧,暂时缺血缺氧而发病.患本病者多在40岁以上,男性多于女性.2.2.1症状胸的中一卜部突然剧痛,有压榨性和闷胀感,向左肩,左上肢内侧和颈,咽放射,疼痛持续l5rain,含硝酸甘油l3min缓解.心悸,面色苍白,恶心,呕吐,出冷汗,恐怖感等症状迫使患者停止活动.2.2.2分型WHO将心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛.稳定型心绞痛又分为劳力型心绞痛和非劳力型心绞痛.稳定型心绞痛是指其诱因,次数,持续时间在3个月内无大小变化.劳力犁心绞痛是劳动时可诱发的心绞痛;非劳力型心绞痛是情绪或精神紧张时发生的心绞痛.不稳定型心绞痛发生心肌梗死或心性猝死的危
10、险性明显大于稳定型心绞痛.2.2.3诱因剧烈运动,劳累,情绪激动,饱餐,饮酒,寒凉,贫血,心动过速,休克等均可诱发心绞痛.2.2.4预后判断(1)疼痛轻者可能生存多年,重者可能立即死亡.(2)青年,风湿性心脏病预后不良.(3)伴有高血压,心脏相对扩大者,经治疗48h不能缓解,提示病危.2.2.5急救方法(1)立即就地卧位休息,停止活动.(2)及时吸氧,剧痛者用杜冷丁50100mg肌肉注射.(3)将硝酸甘油12片(0.30.6mg)放舌下含化,23nlin见效,可维持30min左右;或含服消心痛(硝酸异山梨醇)12片(510mg),23min见效,维持34h;或将亚硝酸戊酯(0.2mL)裹在手巾
11、内挤碎,立即捂鼻部让患者吸人挥发的气体,1015S见效.(4)含服速效救心丸1015粒,很快见效.(5)同时口服安定2片(5mg),可增加上述药物的疗效.(6)手导引(在经穴按揉)内关,问使,足里,百会等穴,有很好效果.2.3突发晕厥临床上经常会遇到晕厥患者.因其发病急骤,病因复杂,若不能及时,正确地鉴别和积极有效地救治,就会延误抢救时机,甚至危及生命.常见症状和急救方法如下.2.3.1血管迷走性晕厥此类晕厥多见于体弱患者,以年轻女性最为多见.可由恐惧,焦虑,急性感染,刨伤,剧痛引起,常现在站立位或坐位时,在高温,通风不良,疲乏,饥饿等情况下更易发生.其典表现为起病前有短暂头昏,注意力不集中,
12、而色苍门,恶心,f腹部不适,冷汗,心慌,无力,视力模糊,视力改变等前驱症状.如果此刻及时发现或引起警觉而寺即平卧,症状可缓解或消失,否则将很快现意识丧失并跌倒在地.晕厥可持续数秒或数分钟,伴面色苍白,冷汗,血压下降,脉搏弱而慢,醒后无力,头昏.重者可有遗忘,精神恍惚,持续12d方可康复.预防fIl管迷走性晕厥,应当避免各种诱因,特别是在午日】和晚18:0019:00这两个时间段内防止高度紧张.若现前驱症状应立即平卧.2.3.2体位性晕厥体位性晕厥主要因低血压引起.通常发生在体位改变,如从平卧状念变成站立位时,由于动作过急,过猛,使脑部血液供应难以跟上需要,造成短暂脑缺血而致晕厥.体位性低血压性
13、晕厥多见于老年人,血容量不足和空腹时.晕厥突然发生,常伴血压下降,面色苍白,心率稍增快,脉搏细弱,平卧或晕厥倒地后症状可迅速缓解.一旦晕厥发牛,应迅速让患者平卧并头低足高位,以促进血压恢复.重者可给予葡萄糖静脉注射,若血容量低需注意补足血容董,必要时可给予适量升压药.2.3.3低血糖性晕厥饥饿时或糖尿病患者易发生低血糖,重者可诱发晕厥.其早期症状主要为乏力,面色潮红,J冷汗,有饥饿感,进而现意识不清和晕厥.这种晕厥起病缓慢,恢复亦缓慢,血糖低于正常.一旦发生低血糖性晕厥,应立即平卧,【_I服或静脉注射高渗葡萄糖液.2.3.4心源性晕厥常见于风心病,冠心病及严重心律失常,心力衰竭者.南于心脏排血
14、或心输量减少,导致脑缺血而引起晕厥发生.此类晕厥常急骤起病,突然发作,伴紫绀,呼吸冈难,心脏可有短暂停搏,脉率缓慢.一旦发生心源性晕厥,除让患者立即平卧外,还应给予吸氧,心电监护,及时对症处理可降低病死率.2.3.5精冲性晕厥多由过度焦虑或癔病发作引起过度换气,血氧降低而导致意识丧失.发作初期患者可有心前区压迫感,气闷,头晕,四肢麻小,发冷,手足抽搐,意识模糊等症状.精神性晕厥发作与体位无关,平卧也无法缓解,无面色苍白:一旦发作可给予镇静剂,患者安静后晕厥即可缓解,如果药物治疗无效可用针刺人中或涌泉穴,使患者苏醒.2.4哮喘2.4.1症状哮喘相关的症状有咳嗽,喘息,呼吸困难,胸闷,咳痰等.典型
15、的表现是发作性伴有哮呜音的呼气性呼吸困难.严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至现紫绀等.哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数大,用支气管扩张药或自行缓解.NOV.2O1OVoI_3No.11早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现,这些表现缺乏特征性.哮喘的发病特征如下.(1)发作性:当遇到诱发因素时呈发作性加重.(2)时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重.(3)季节性:常在秋冬季节发作或加重.(4)可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期.认识这些特征,有利于哮喘的诊断与鉴别.2.4.2急救方法哮喘的病理基础是气道慢性变应性炎症,并对外界刺激很敏感
16、.因此,在治疗支气管哮喘时,不应仅舒张支气管,而应同时重视抗炎和降低气道反应性的治疗.随着治疗新观点的出现,哮喘治疗的重点也有所变化.过去偏重于应用支气管扩张剂,采取解除支气管收缩,缓解症状的治疗,必然不能满足患者的需要.具有抗炎作用的激素已成为治疗哮喘的主要药物.急救处理主要用支气管扩张药物.支气管扩张剂即止喘药,主要是解除支气管痉挛,控制哮喘急性发作,但无抗炎作用.由于支气管扩张剂作用快而明显,易被患者接受,但不能过度依赖这些缓解症状的药物.中重症哮喘患者在用13受体激动剂时,应和皮质激素同时吸入,可取得较好的疗效.2.4.2.1肾上腺素受体激动剂(p受体激动剂)p受体存在于心血管,肺及肌
17、肉等组织器官内,可分为p.及p两种.作用于B.受体的兴奋药,能增加心肌收缩力,加快心跳,抑制肠道蠕动.作用于8受体的兴奋药,则舒张支气管,增加气道上皮细胞纤毛清除作用,并能使血中嗜酸细胞减少等.肾上腺素和异丙肾上腺素(喘息定)等,对B.及p:受体均有兴奋作用,因此,在舒张支气管的同时,常引起心跳加快,心肌氧消耗增加,心律不齐等副反应.p激动剂,如沙丁胺醇(舒喘灵),可以口服,又可吸人;既有长效制剂,又有短效制剂.通常采用气雾剂吸入途径,如舒喘灵,一般吸入510min后,即起到平喘作用,但只能维持36h.而长效气雾剂”施立稳”或口服”全特宁”,”美喘清”,可以维持12h.但B激动剂最好在有症状时
18、按需作用.如过多依赖13:激动剂,则意味着抗炎治疗不充分,或吸入方法不正确,或合并有其他感染问题.13激动剂除了以气雾剂吸入外,还可以舒喘灵水溶液用空气压力泵或氧气筒作动力,通过雾化器雾化给药.其作用快而副反应小,是目前哮喘急救的首选方法.2.4.2.2茶碱类氨茶碱与13激动剂作用相似,可松弛气道平滑肌,并有兴奋心脏和中枢神经系统的作用,使呼吸道分泌物易排出,还能恢复呼吸肌疲劳.常用的有普通氨茶碱片,长效茶碱等.其止喘作用亦较好,血液中的药物浓度为520Ixg/mL时起作用.由于该药个体代谢差异大,如果能进行药物浓度测定,据此来调整用药,使血中药物浓度保持在有效浓度范围,效果更佳.一般普通氨茶
19、碱片为68h服药1次,儿童每千克体重可用45mg/次.长效茶碱12h间隔服药,儿童每千克体重可用810mg/次,成人一般用0.100.15g/次,每天2次.目前尚有制剂“优喘平”,每f3服1次可维持24h药效.但茶碱有时可引起恶心,腹部不适,食欲受影响,故在饭后服用为宜.2.4.2.3抗胆碱类药物溴化羟基异丙托品对气道平滑肌有较强松弛作用,但起效较慢,用药后3060min后达高峰,作用于大,中气道为主,可与B激动剂并用,一般用气雾剂或雾化溶液吸入.6542是我同研制的胆碱能神经阻断剂,也有松弛平滑肌及改善微循环的作用.一些慢性哮喘患者也可长期/I,N量口服.2.4.2.4白三烯受体拮抗剂半胱氨
20、酰白三烯能致气道微血管漏出,水肿及黏液分泌并引起气道嗜酸细胞渗出,是一种强有力的支气管收缩剂,从理论上推测它的受体拮抗剂可能是有效的哮喘防治剂.目前这个设想已成为事实.捷利康医药开发咨询有限公司在我国市场推出一种选择性白三烯D受体拮抗剂,商品名为安可来(Accolate),经北京协和,朝阳等医院临床试用证实对轻中型支气管哮喘的预防治疗有较好效果.这可能是哮喘治疗上的一个新突破.2.5过敏2.5.1症状过敏反应为以下一个或多个症状.皮肤:瘙痒,麻疹,皮疹,水肿;胃肠道系统:痉挛,腹泻,恶,呕吐;外分泌腺:流鼻涕,流眼泪;呼吸系统:哮喘,喉部水肿;心血管系统:血管性水肿,血管扩张,低血压.大多数患
21、者描述其对局麻药的过敏反应为心悸,严重头痛,出汗和轻微颤抖.这些反应大多由精神作用引起,或由于血管收缩剂(如肾E腺素)使用过量造成,实际上不属于过敏反应.换气过度,一种由于紧张引起的呼吸反应,患者对呼吸失去控制,并且伴有头晕,眼花及周围神经感觉异常(手指,脚趾,嘴唇).如应用局麻药的患者主诉皮肤瘙痒,麻疹,皮疹或水肿,说明确实发生了过敏反应.2.5.2急救方法(1)一旦发生药物过敏反应,应立即停止使用此药,并尽快送医院治疗或抢救,离医院远的可先就地治疗并抢救.然后送医院进一步检查与处置.(2)如果出现血管神经性水肿,荨麻疹,应给予抗组织胺药物肌肉注射或静脉给药,如10%葡萄糖酸钙注射液,维生素C,地塞米松,赛庚啶,扑尔敏,敏迪,息斯敏,皮炎平霜,1%氢化可的松软膏,樟脑酊等.(3)一旦现过敏性休克,应分秒必争地抢救,立即使患者头低位躺下,皮下或肌肉注射0.1%.肾上腺素0.51.0mg(sbJL酌减),也可用0.10.5mg缓慢静推(以0.9%氯化钠注射液稀释至10mL).若皮下或肌肉注射肾上腺素疗效不好,可改用48mg静滴(溶于5%葡萄糖5001000mL).呼吸困难时可缓慢静脉注射氨茶碱0.250.50g,同时人工呼吸,按病情需要可给氧,保温,并注意维持呼吸及循环功能.20100815收稿本文编辑:赵丽颖
