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1、中华临床医师杂志（ 电子版） 年 月第 卷第 期 （ ）， ， ， 综述埋 伏 牙 的 临 床 特 点 、定 位 与 治 疗王鑫张丁埋伏牙在临床较常见，多为上下颌骨内阻生恒牙或多生牙。 患者常因恒牙缺失就诊，或仅在检查时才发现。 本文就埋伏牙的临床特点、定位及治疗进行综述。 一、临床特点 畅流行病学：颌骨内、黏膜下埋伏阻生牙或埋伏多生牙的发生率文献报道差异较大， 其 中 埋 伏 阻 生 下 颌 第 三 磨 牙 为 畅 ， 上 颌 第 三 磨 牙 为 畅 畅 ，尖牙为 畅 畅 ，下颌尖牙为 畅 畅 畅 。 多 唱生牙发生率约为 畅 畅 ，而埋伏多生牙发生率约占所有多生牙的 畅 。 性别：男性多于
2、女性。 好发部位：上颌多于下颌，前牙区多于后牙区， 唱腭侧较唇侧多 。 畅发病原因：分为局部因素和系统因素两大类，其中局部因素更为重要。（）局部因素：乳牙早失后邻牙移位或牙弓狭窄导致的萌出间隙不足为最常见原因。 乳牙滞留、多生牙、局部损伤、感染以及局部解剖生理因素的改变，出现恒牙胚畸形或位置、萌出道异常，牙粘连、囊性病变、颌骨肿瘤、唇腭裂、牙龈增生或纤 唱维瘤、釉珠、放射性损伤等均可造成恒牙阻生 。 （） 系统因素：营养、佝偻病、内分泌失调（甲状腺功能减退、甲状旁腺功能减退、垂体功能减退、假性甲状旁腺功能减退）、长期化疗、 感染、脑瘫、骨硬化障碍、药物（ 苯妥英钠）、贫血、腹腔 低体重儿、鱼鳞
3、癣，其他系统情况：肾衰竭、钴 疾病、早产儿 铅或其他重金属中 ?遗传性疾病、吸烟、先天性萌出失败 。毒、低气压、基因异常、家族性 畅并发症：前牙拥挤、牙列不齐、上颌中切牙间隙增宽、切牙移位、邻牙根受 合、牙压吸收、牙周病、龋病、创伤牙 合关系紊乱、融牙合、含牙囊肿等，影响口腔功能和 唱美观 。 二、定位埋伏牙的定位首先是临床检查，其次是结合 线片（ 牙片、定位片、咬合片、曲面断层片、颌骨牙列断层片、头颅定位片等）、螺旋 片进行综合分析。 作者单位： 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院口腔科 通讯作者： 张丁，： 中华临床医师杂志（ 电子版） 年 月第 卷第 期 （ ）， ， ，浅的
4、埋伏牙多位于黏膜下，临床检查可见在唇（ 腭） 侧局部隆起，诊断和确定手术方式比较容易。 深部埋伏牙可通过 线平片，确定埋伏牙的存在或大致方位。但是由于影像的重叠及投照角度的影响常难以确定埋伏牙的空间位置，必要时可行螺旋 扫描三维重建 。 常用方法有以下几种。 畅根尖定位片：国内目前大多采用偏心投照法拍摄根尖定位牙片，即通过拍摄正位片及倾斜角定位片以观察埋伏阻生牙或多生牙与标记牙移动度大小或埋伏多生牙与光源移动方向是否一致，来判断其位于标记牙的唇侧或腭侧，可以比较清楚地显示埋伏阻生牙或多生牙与上前牙的唇腭侧关系。 如埋伏阻生牙或多生牙的阴影与光源移动方向一致，表明该牙在腭侧，反之在唇侧。 如埋伏
5、阻生牙 ，或牙的移动度大于标记牙，则位于标记牙的唇侧，反之在腭侧（图 ，） 。 传统 线平片（根尖片、切线位片、头颅定位侧位片等） 对初诊筛选、发现埋伏牙以及对骨内埋伏牙的定位有一定作用，但始终存在影像重叠，分辨率低，且有不同程度的变形和放大。 虽然可通过改变球管位置摄 张根尖片来判断埋伏 牙的唇、腭侧位置，但仍属于二维平面图像，不能反映病变部位的立体结构，不能 唱精确确定埋伏牙的邻近关系和离开唇腭侧骨皮质的距离 。 根尖片采用分角中华临床医师杂志（ 电子版） 年 月第 卷第 期 （ ）， ， ， 线技术，对牙轴垂直于分角线者无法确定其冠根方向。 冠唇根腭侧向或冠腭根唇 侧向埋伏， 线平片无法
6、满意显示。 对埋伏牙的冠根畸形显示较难 。 畅咬合片：适用于下颌前牙区的埋伏阻生牙的检查。 由于下颌骨本身牙弓形态的特点，以及骨组织与牙齿良好的对比度，通常通过下颌前部的咬合片就能 比较清楚了解阻生牙的位置 。 畅断层片：常用全颌曲面断层片和颌骨牙列断层片。 全颌曲面断层片：全颌曲面断层片是临床常用 线检查，通过测量埋伏阻生牙的失真度即可判断其在颌骨中的位置、与正常牙列的位置关系。 由于全颌曲面断层片的投照 线从腭侧投照到胶片上，因此位于牙列腭侧的牙离球管距离近，其影像将被放大；而牙列颊侧牙的大小和形态则基本没有放大和变形，牙周膜完 整 。 咬合片结合全颌曲面断层片的组合定位方法同样基于曲面断
7、层片的投照角度一般与牙 合平面成 ，咬合片的投照角度一般为 ，利用垂直向相对移动来判 唱断埋伏阻生牙的位置 。 全颌曲面断层片作为常规初检应用广泛，可初步发现颌骨内的埋伏阻生牙及 多生牙，以及其大致的位置，放射剂量较低 。 颌骨牙列断层片 ：（）牙列、牙槽骨及颌骨矢状向直线断层：用于上颌前牙区的埋伏阻生牙的检查，骨组织与牙齿对比度好，合适的拍摄条件和正确的切位可获得清晰的影像，是上颌前部的埋伏阻生牙定位首选（ 图 ）。 （） 牙列、牙槽骨及颌骨冠状向直线断层：上颌前磨牙区埋伏阻生牙的检查，骨组织与牙齿对比度相对不如前牙区，特别是近上颌窦区的部位。 由于上颌窦的存在，形成大面积的放射线阻射区，牙
8、齿的边缘不清晰，一般只能看到牙冠的影像，牙根影像不清晰。 但上颌窦壁的骨皮质影像清晰，可判断阻生牙和上颌窦的位置关系。 该部位的诊断价值在于判断埋伏牙牙根是否在上颌窦内，牙根和上颌窦壁的毗邻关系。下颌前磨牙区埋伏阻生牙的检查，骨组织与牙齿对比度非常好，还清楚地看到下颌神经管的横断面。 对判断埋伏前磨牙的形态、牙轴方向最佳，因此是检查该区埋伏阻生牙的首选（ 图 ）。 （） 上颌窦侧方断层和斜侧直线断层：由于上颌牙列、牙槽骨及上颌骨冠状向断层在近上颌窦区影像不清晰，有时可加照上颌窦侧方断层和斜侧断层增加断层上的牙齿和骨组织影像，从而使被检牙影像清晰度增加。 可作为常规的该区埋伏阻生牙定位方法。 颌
9、骨牙列断层片优点：（） 可准确了解牙齿在颌骨中的位置，测量其距离唇腭侧骨皮质的距离，能清楚反映上颌的埋伏阻生牙和鼻底及上颌窦底位置的关系，以及下颌的埋伏阻生牙与下牙槽神经管底的位置关系。 （） 影像直观，结合 中华临床医师杂志（ 电子版） 年 月第 卷第 期 （ ）， ， ，多张断层片可了解牙体形态。 （）可选择不同层厚的断层方式，大大减少了组织的重叠。 （）放射剂量小。 （）费用适中。 颌骨牙列断层片缺点：属于二维平面图像，不能反映病变部位的立体结构，不能随意调节图像观察角度。 畅螺旋 ：牙体螺旋 三维重建技术（ 唱 ，） 是利用专用牙体成像软件和表面遮盖法（ 唱 ，）后处理软件对螺旋 容积
10、扫描所得的三维数据做回顾性的重建，以获得牙体表面立体图像（ 图 ，） ，如进行实时多层面重建（ ，），还可显示任意方向多个平面包括冠状、矢状、斜面、曲面等断面 图像（图 ，） 。 提供优质、直观、立体的三维图像，结构完整、形态逼真，且可通过旋转从任意角度观察。 它还允许三维图像做适当的切割，改变光线的投照角度等， 并能对灰阶进行控制，可根据诊断需要，随意调节适合人眼视觉的观察范围 。 图像可直观显示埋伏牙检查所需要的各个内部层面信息，大大超越横断面图像的局限性，是对三维图像的有效补充，极大地提高了使用效果。 通过这些方法，能精确地显示埋伏牙的数量、大小、牙体的表面形态、各牙所在的位置、萌出方向
11、及其与周围组织的关系，并可从任意角度分析观察，指导临床医师设定埋伏牙的治疗方案，明确手术径路。 无论是对正畸牵引治疗，还是颌面 ，唱外科手术都具有极为重要的临床意义和发展前景 。 螺旋 是目前最精确的检测方法，但其放射剂量相对较高，患者所需费用中华临床医师杂志（ 电子版） 年 月第 卷第 期 （ ）， ， ， 相对较大，且设备相对昂贵，不利于作为一种常规的检测手段。 三、治疗 畅临床观察：埋伏牙如对周围组织及邻牙无损伤、压迫；牙弓内无间隙、不影响咬合关系或美观；位置深，不适合做导萌、牵引手术；以及有未明确诊断或未控 ， 唱制的全身系统性疾病的埋伏牙可暂行临床观察，采取定期摄片随访 。 如因乳尖
12、牙滞留导致恒牙阻生， 线片显示恒尖牙位于侧切牙根方但未超过 牙根近中，拔除滞留乳牙后恒牙自行调整至正常位置的可能性非常大 。 畅拔除：多生牙由于其常占据正常牙位置，影响恒牙萌出及正常关系的建立，绝大部分需要手术拔除并配合正畸治疗才能恢复正常。 尽早拔除有妨碍的正中多生牙，可以使中切牙牙间隙自行关闭，同时降低了以后正畸治疗的难度。 而按照传统观点，待邻近恒牙根发育完成后才拔除多生牙，将错失儿童牙列自行调 整的最佳时机 。 非多生牙如为冠根发育不良、严重畸形；牙弓内无间隙而且对咬合关系和美观无影响；牙弓内有间隙但无法进行正畸牵引或再植的埋伏牙，可考虑拔除，有正 ，常牙间隙的患者还可进行即刻种植 。
13、 根据埋伏牙偏向唇侧或腭侧，手术采用从其所在侧进行，当其居中时，从牙冠所在方向进入。 手术进路分为腭侧进路、唇侧进路和联合进路。 腭侧进路较多。 中华临床医师杂志（ 电子版） 年 月第 卷第 期 （ ）， ， ，腭侧多采用牙槽嵴顶部切口，部分采用腭侧舌形切口；唇侧多采用唇侧梯形瓣切 口；横位于牙弓内的牙，联合切口后由一侧向另一侧冲击摘除 。 对紧贴下颌下牙槽神经管的骨内埋伏阻生智齿及邻近上颌窦埋伏阻生智齿，有学者认为，应用 成像后，先行正畸牵引，加大与下颌牙槽神经管及上颌 窦的距离，避免拔牙时对神经及窦腔损伤 。 畅自体牙移植：适用于埋伏牙冠根发育良好，冠根比例合适，牙弓中有能容纳埋伏牙的间隙
14、或该牙缺失对咬合关系或美观有较大影响，但埋伏位置较深或萌出道有阻力者，先行正畸治疗，为埋伏牙预备充足的牙间隙，然后手术将埋伏牙取出后移植于牙弓内该牙的位置，术中需注意尽量缩短手术时间、保留牙囊组织、保 护牙周膜细胞活性、保留牙槽骨，术后进行良好固定并降低咬合 。 个月 后可进行正畸治疗，正畸治疗不会影响移植后牙根长度 。 唱 自体牙移植的成功率约为 ，牙再植后愈合方式分为：（） 正常牙周膜愈合（ ）。 （）根外吸收：可分为表面吸收（畅 ）、炎症性吸收（）、永久性替代吸收即牙槽骨粘连（）、暂时性替代吸收。 （） 牙龈愈 唱 合和边缘附着丧失 。 其他可能出现的并发症包括：牙髓坏死（） 、牙 ，冠
15、变色、根折等 。 未发育完全的牙成活率更高 ，而对于根尖孔已闭合的牙 ，做根管充填较未做根管充填的牙成活率更高 。 畅手术导萌并牵引：手术导萌并牵引是治疗阻生恒牙的常见方法之一，适用于埋伏牙冠根发育良好，冠根比例合适，牙弓中有充足的牙间隙或通过前期矫治 能扩展到充足的牙间隙，该间隙能容纳下埋伏牙并能建立良好的咬合关系者 。 目前多采用开窗导萌术、根尖瓣术和封闭导萌术结合正畸牵引就位。 术前需评价埋伏牙的唇腭侧位置、相对于膜龈联合的垂直位置、牙龈的量及牙冠的近远 唱中位置 。 为防止根端吸收，手术导萌、手术再植均应在埋伏牙根尖孔闭合时进行，即： 中切牙在 岁（包括 岁）以后，尖牙 岁，前磨牙 岁
16、以后 。 影响埋伏牙正畸牵引预后的主要因素为埋伏牙冠根弯曲度、冠根比、生长方 向、牙根发育状况等 。 开窗导萌前先行正畸治疗，为埋伏牙预备充足的间隙，在埋伏牙两侧牙之间置放镍钛推簧，以便保持间隙。 然后手术暴露埋伏牙，手术切口选在骨阻力及创伤小的一侧，术中尽可能保留黏骨膜瓣，尽可能在牙槽嵴顶做切口，以免导致附着龈和边缘骨的丧失及龈充血。 手术暴露埋伏牙后在暴露的牙面上黏接 托槽进行牵引，牵引时力量要轻，一般以主弓丝抬起 为宜，以防止牙根吸收，每 月加力 次，牵引到位后再粘接方丝弓或直丝弓托槽精细调整牙位 。中华临床医师杂志（ 电子版） 年 月第 卷第 期 （ ）， ， ， 如埋伏牙位置较深，在暴露埋伏牙牙冠，去除埋伏牙萌出道上的骨阻力，充分止血后，在牙冠的唇（舌）面粘接托槽或带双股结扎丝的纽扣，可缝合切口关闭创面。 结扎丝从牙槽嵴顶的切口或根据上颌埋伏尖牙的阻力及与邻牙的关系，从适 ，宜的方向进行正畸牵引导萌。 萌出后及时更换托槽至排入牙列 。 当埋伏的尖牙冠与邻牙根相邻时，要先将?庋来恿谘栏瓶蟛拍芘牌胝搅谘溃裨蚧嵘思傲谘姥栏?腭.
