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1、门诊口腔科的消毒管理在口腔科日常诊疗工作中,由于人员流动性大,手机、牙钻等高危器械使用频繁,操作时经常接触到患者的唾液、血液等体液,是医院感染潜在的危险因素。早在1956 年国外就有人提出了乙型肝炎可以通过反复使用的牙科器械导致患者之间的交叉感染,20 世纪90 年代以来曾有报道患艾滋病的口腔医生将HIV 传播给患者。目前口腔诊疗过程中可能发生的医院感染问题越来越受到关注,对口腔诊疗过程中的无菌操作和使用器械的消毒灭菌也提出了严格要求。为防止口腔科诊疗过程中的交叉感染,预防和控制医院感染的发生,现就门诊口腔科的消毒管理作以下探讨。1 转变观念口腔科消毒问题的难点是要解决观念问题,即领导观念和医
2、务人员观念。口腔科的消毒管理及消毒工作是涉及到医患双方及患者之间会否发生交叉感染的一项非常重要的工作。由于口腔科器械十分复杂,价格昂贵,精细且用量大,难以做到一人一机,这就给口腔科的器械消毒工作带来了一定的困难。因此,要做好口腔科的消毒管理工作,首先要加强医疗机构领导的重视,只有领导能认识到医源性感染的危害,才会将口腔科的消毒管理工作提高到保证医疗护理质量的高度。其次,要解决部分医护人员传统麻痹观念,认为口腔科治疗与外科手术不同,口腔本身就是有菌器官,无需严格的无菌操作和隔离技术。因此,也要加强对口腔科医务人员消毒隔离、医院感染知识和自我防护的教育,以便自觉按消毒隔离规范操作。 2 加强规范化
3、培训门诊口腔科由于工作量大,器械使用频繁且结构复杂,加上有些工作人员消毒意识淡薄、无菌观念不强,以及消毒方法不合理等诸多因素,极易导致交叉感染,是医院感染管理和消毒管理中的一个薄弱环节和难点。因此,必须加强门诊口腔科消毒隔离和医院感染知识的规范化培训,定期组织医护人员学习消毒技术规范、医院感染管理规范、消毒管理办法、传染病防治法等有关法律法规,并不定期进行消毒灭菌隔离知识更新讲座及考核。引入标准预防概念,实行口腔科所有患者的标准预防原则,加强医务人员职业道德培养,增强工作责任心,使医务人员专业知识和综合素质不断提高,从源头上做好口腔科医院感染的预防和控制工作。 3 掌握原则,改善消毒方法3.1
4、 器械物品的清洗 口腔科使用后的器械严格按照“去污染清洗消毒灭菌”的程序进行,提倡使用一次性口腔医疗用品,镊子、压舌板、口镜、探针、弯盘等一次性医疗用品用后先用500 mg/ L 有效氯的含氯消毒剂浸泡30 min ,然后进行无害化处理,反复使用的医疗器械需先去污染(初步消毒) 后再清洗,可用超声波清洗,在清洗液中加酶清洗剂,可加快器械上的血液、体液、脂肪等污染物的溶解与分解,提高清洗效果。3.2 器械物品的消毒 口腔科医疗器械根据感染传播的危险性可分为3 类:高危。外科器械和那些需切开软组织和骨骼的器械,包括手机、牙钻、弯机头、扩大针、拔牙钳、挺子、凿子、涡轮机、手术刀、刮治器、洁牙器等,每
5、次使用后应灭菌。但临床实际工作中,牙钻、弯机头等器械因表面有沟窝、裂隙,且经常与患者的唾液、血液等接触,是残留细菌、病毒的天然场所,使用这些器械既要消毒灭菌,又要保持其良好的形态及功能不受损,一直是临床口腔科消毒的一项难题,采用甲醛-蒸汽消毒器消毒,很好地解决了这一问题 1 。另外口腔科的器械消毒灭菌还要配置必备的消毒设备和足够数量的使用器械,才能确保器械使用后的清洁、养护及消毒灭菌效果和使用器械能够正常周转,真正做到一人一用一消毒(灭菌) 。中危。不用于切开软组织和骨骼,但接触口腔黏膜组织的器械,如口镜、压舌板、充填器等,每次使用后应灭菌或高水平消毒法消毒。低危。只直接或间接地和患者健康无损
6、的皮肤接触的器械物品,如X 线机、痰盂(杯) 等,应定期进行清洗或消毒。总之,口腔器械的消毒灭菌必须掌握原则:尽量采用高压蒸汽等物理灭菌法灭菌,如使用化学消毒灭菌剂,则必须根据口腔科高、中、低危器械的分类,分别采用灭菌、高水平、中水平、低水平的消毒法进行灭菌消毒。3.3 诊室环境的消毒 口腔科诊室环境由于经常受患者的血液、唾液等体液的污染,特别是在使用牙钻时,由于高速旋转所产生的飞沫、气溶胶对诊室物表、空气造成的污染更大,是医院感染的高危诊区,如果不能及时清除环境中的污染,极易造成病原菌的扩散。因此,诊室必须进行严格的消毒管理,有条件的医院可备置循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器,可
7、保持空气动态消毒,不受人是否在场的影响,对人体无妨,在无人的室间,则可采用传统的紫外线消毒法、臭氧消毒法、熏蒸或喷雾消毒法。有报道,门诊口腔科诊室内空气采取通风自然净化法效果最好 2 ,通风作为一种简单、方便、经济、有效的方法,更易被接受使用。此外,诊室门把、桌椅、治疗椅、窗台、地面等,每日工作前用清水擦拭、拖地1 次,工作结束后用有效氯或有效溴500 mg/ L 的消毒剂拖地或喷洒地面、物体表面,再用清水擦拭,进行终末消毒,当环境遇有明显的污染时,则应随时进行清除处理,以保持室内清洁。3.4 手的清洁和消毒 根据消毒技术规范和医院感染管理规范要求,对每位患者操作前后必须洗手。认真洗手是控制医
8、院感染的一项重要措施,是对患者和医务人员双方保护的有效手段。正确洗手:洗手前除掉戒指等装饰物,修剪指甲,用肥皂仔细、认真地搓揉双手及腕部,并特别注意指尖、指缝和关节等部位,以保证洗手效果,整个搓揉时间不应少于15 s ,然后用流动水冲洗皂沫。手的消毒:工作完毕或对感染性、传染性疾患的人进行诊疗后,必须根据患者的感染种类、严重程度、传染性强弱及接触时间的长短选用适宜的消毒剂和消毒方法,常用化学消毒剂有季胺盐类、复合醇类、氯已定、过氧乙酸等。4 增强忧患意识,完善工作制度加强质量管理,增强忧患意识,保障医疗安全已成为门诊口腔科消毒管理工作的当务之急。应根据本科专业特点和易感因素、患者就诊环境、医务
9、人员自我防护、器械物品消毒方式和程序等各方面,制定有针对性的、可操作性的各项管理工作制度。科室可建立诊室清洁卫生工作制度,医护人员培训制度,器械物品清洗、消毒、灭菌各项操作程序,微生物监测工作制度,一次性医疗用品用后分类处置和医疗垃圾分类处置等各项工作的管理制度,确保门诊口腔科消毒管理制度化、规范化,为提高医疗护理质量、防范医疗纠纷提供重要保障。 5 加强监测、监控管理门诊口腔科的消毒工作大部分由护士进行,要成立口腔科医院感染管理小组,指定兼职监控护士,在科主任、护士长的领导下开展工作,督促本科室人员的无菌操作、消毒隔离制度的落实到位,根据消毒技术规范和医院感染管理规范的要求,定期对口腔科的空气、医务人员手、无菌物品、使用中的消毒液、物体表面等进行微生物学监测,注意要保证监测质量和数据可靠,用科学的方法和监测数据来检验执行消毒隔离、感染管理制度的效果,有利于不断发现工作中的问题,改进工作方法,提高工作质量。
