上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策(精品) .doc

上传人:laozhun 文档编号:2302791 上传时间:2023-02-10 格式:DOC 页数:6 大小:25KB
返回 下载 相关 举报
上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策(精品) .doc_第1页
第1页 / 共6页
上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策(精品) .doc_第2页
第2页 / 共6页
上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策(精品) .doc_第3页
第3页 / 共6页
上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策(精品) .doc_第4页
第4页 / 共6页
上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策(精品) .doc_第5页
第5页 / 共6页
点击查看更多>>
资源描述

《上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策(精品) .doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策(精品) .doc(6页珍藏版)》请在三一办公上搜索。

1、KKME-专业医学搜索引擎上尿路手术留置双J管后并发症原因分析和对策作者:冯金作者单位:广东省佛山市南海区大沥医院外科,广东佛山 528231 【关键词】 上尿路手术;留置双J管;并发症;对策 近年来,使用双J管作为内支架引流尿液,具有创伤小、恢复快、不致敏、不易发生尿碱附着、组织相容性好的优点。解除了尿路梗阻、防止上尿路术后漏尿和狭窄;减少了肾脏外引流管易发生感染、引流管脱落、吻合口狭窄等并发症的发生,但也存在应用并发症,现将护理体会报道如下。 资料与方法 1.一般资料 本组95例中男性58例,女性37例,年龄2248岁,输尿管结石行输尿管镜下气压弹道碎石后留置双J管36例,肾盂切开取石术后

2、置双J管19例,肾结石ESWL前置双J管35例,输尿管狭窄输尿管镜下置双J管5例。其中采用开放手术置管法19例,经内窥镜逆行置管76例。 2.置管方法 根据输尿管长度选择合适的双J管,选择长度=0.125身高+0.5 cm及KUB平片上第二腰椎到耻骨联合上2 cm的垂直距离,口径选用F68。开放手术置管法:在置双J管前向膀胱内注入生理盐水约100 ml。将双J管润滑,以导丝支撑将一端放入膀胱,拔出导丝后有盐水溢出则证实已进入膀胱,另一端放入肾盂中,若为肾盂切开成形术,患者则以食指为引导将导管置入,以防误置入肾盂浆膜层。经内窥镜逆行置管法:经膀胱镜将双J管轻柔插入肾盂,在膀胱内窥镜见双J管末端后

3、,再将推送管套入,顶住导管尾部,拉紧导管引线,再缓缓退出导丝,以防导管、导丝、推送管重叠,后卡在膀胱镜内或从尿道中拉出。 3.拔管时机 双J管经膀胱镜用异物钳取出。一般留置时间为13个月。解除术后输尿管炎症水肿造成的暂时性梗阻者23周后拔管;输尿管狭窄成形者68周拔管;肾多发性结石者绝大部分结石排除,且残留结石最大不超过0.3 cm时可拔除双J管。拔管前经X线或B超检查双J管位置及残留结石情况。 结 果 本组绝大部分顺利经膀胱镜异物钳取出,5例双J管回缩至输尿管,以钳住双J管尾部丝线缓慢取出。出现膀胱刺激症状8例,血尿25例,尿液返流1例,梗阻1例。无漏尿、感染、吻合口狭窄等严重并发症。所有患

4、者均能自觉遵嘱或电话联系提醒后按时回院拔管,拔管后电话随访26个月未见腰酸、发热和尿路感染等症状。 讨 论 1.血尿腰痛 主要是双J管对输尿管及膀胱刺激致黏膜损伤或开放性手术切口残留血液引起,运动及体位不当可加剧血尿的发生和程度。膀胱刺激症状为最常见的并发症,表现为下腹不适及尿频、尿急、尿痛现象。主要是由于双J管位置不妥或移位,致膀胱内导管过长刺激膀胱三角区或后尿道所致。嘱注意卧床休息,不做四肢及腰部同时伸展动作,不做突然的下蹲动作,避免大幅度运动,多饮水。术后注意观察尿色、尿量变化,每天清晨留取尿标本进行尿色比较,如症状不缓解或加重,应尽早拔管。症状明显者给予解痉治疗,必要时可通过膀胱镜调整

5、双J管的位置。本组25例血尿经指导和治疗后血尿均消失。 2.尿液返流 双J管放置后,肾盂输尿管圆锥失去充盈刺激,致使输尿管蠕动明显减弱或消失,而尿液方向取决于肾盂、膀胱间压力。正常肾盂的压力为0.9781.467 kPa,膀胱压力0.978 kPa。在排尿状态下,由于逼尿肌收缩,膀胱内压力增高,膀胱内尿液除大部分通过尿道排出体外,少量尿液可通过双J管腔返回肾盂,输尿管膀胱开口的抗返流机制消失;当膀胱压力为3.914.89 kPa时,返流尿液达肾盂并影响肾功能和手术切口愈合。表现为拔除导尿管后排尿时腰痛,再置导尿管后症状缓解或治愈。术后应注意指导患者减少引起腹压增高因素,保持大便通畅,注意防寒保

6、暖,避免感冒咳嗽等,指导患者站立排尿,定时排尿,不要憋尿,以防引起尿液返流。本组1例患者拔尿管后高热,考虑与拔尿管后尿液返流有关,予患者取半卧位并减少腹压,经重新留置尿管,持续引流加抗生素治疗后体温恢复正常。 3.双J管移位与管腔堵塞 双J管移位的原因有:双J管长度不够,不能保证远端在膀胱内充分盘曲,随输尿管的蠕动而上移;放置不到位,不论开放手术或内窥镜置管双J管,均应保证膀胱长度。可能与肾脏随呼吸的上下移动或下段输尿管的不规则蠕动收缩有关1。肾积水、输尿管扭曲成角容易出现双J管移位。与肾积水肾盂空间扩大,双J管受温度影响和尿液腐蚀,患者活动等原因有关。表现为:腰痛、腹部不适、血尿、活动后突然

7、出现新鲜血尿伴血块,经腹部平片或B超检查确诊。管腔堵塞的原因是:输尿管损伤大,出血多形成血凝块或双J管尿盐结垢阻塞管腔。膀胱镜逆行造影后行ESWL治疗,术后大量碎石易涌入输尿管造成梗阻。管腔梗阻可引起肾积水,出现腰胀痛、尿液减少。应指导患者术后。避免剧烈跑步、跳跃运动,防止双J管滑落或上下移动。一旦发生双J管移位,应在输尿管镜下取出或行开放性手术取出。近年来,采用在双J管膀胱端绑一丝线,在双J管上移时,可经膀胱镜异物钳钳住丝线轻拉出双J管,可减轻患者的痛苦。术后给予碱化尿液,多饮水,适当限制活动,加强抗炎止血,增加输液量等治疗,观察尿量的变化,定期(23个月)置换阻塞的双J管。 4.感染与尿盐

8、结垢 感染的原因有:肾盂尿液持续引流流入膀胱,使输尿管处于相对静止状态,减弱了输送尿液的生理功能2;平卧位或憋尿时膀胱内尿液返流,引起逆行肾内感染;双J管阻塞或导尿管引流不畅。主要表现为寒战、高热、肾区疼痛、尿液颜色变浑浊,尿培养阳性,血常规有急性感染征象。双J管尿盐结垢与原发病性质、双J管的质量、异物特性、放置时间、患者的结石易感性有关。严重者引起输尿管梗阻及拔管困难,甚至强行拔管会出现双J管断裂及输尿管穿孔等并发症。应嘱患者多饮水,避免膀胱过度充盈和防止腹压增高,合理应用有效抗生素治疗。观察体温变化情况,注意尿道口及会阴部清洁。置管时间不宜过长,必要时更换双J管。应给予碱化尿液及口服排石冲

9、剂,忌食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、动物内脏等,可服适量食醋酸化尿液3。必要时采用输尿管镜气压弹道碎石后取管。尿盐结垢发生率与双J管留置时间成正比,留置时间超过6周后,尿盐结垢发生率明显升高4。因此应严格掌握拔管时机。另外,并发结石也与双J管滞留有关,郑俊鸿等5报道2例双J管分别滞留1、4年,并发膀胱结石。出院后应向患者及家属交代体内留置双J管异物,出院病历注明复诊拔管时间。由专人跟踪回访,电话提醒回院拔管,本组未发生双J管滞留现象,杜绝了医疗纠纷。 留置双J管内引流效果好,操作简便,有利于患者术后恢复,但因此产生的一些并发症也引起重视,以尽量减小患者的痛苦。 【参考文献】 1林 键,陈国强,周

10、利群,等.双J管支架管远端输尿管内异位25例临床分析J.中华泌尿外科杂志,2001,22(2):92-94. 2路继儒,郑汝强,张峰彬.双J导管置管时间对输尿管功能的影响J.中华泌尿外科杂志,2000,21(4):201. 3董章霞.经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的护理J.南方护理学报,2003,10(2):49-50. 4黎鼎荣,车斯策,钟世强.上尿路结石术中留置双J管并发尿盐结垢与留置时间的关系J.海南医学,2005,16(8):103-104. 5郑俊鸿,章振保,庄仁汉,等.双J管内引流严重并发症9例J.广东医学,2006,27(1):99-100. 可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 建筑/施工/环境 > 项目建议


备案号:宁ICP备20000045号-2

经营许可证:宁B2-20210002

宁公网安备 64010402000987号