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1、腹腔镜下胆囊切除术后出院指导实用医技杂志2006年9月第13卷第17期(半月刊)rr,pt!:!:!:!3039>o.o5).2.3I组6O例患者均顺利完成宫腔镜检查,检查时间(11.73.5)rain;组6O例患者中,4例由于无法忍受疼痛,不能坚持完成检查(占6.67),检查时间(17.34.2)min,两组比较差异有显着性(P<O.05).2.4两组患者宫腔镜检查巾不良反应的发生情况及两组息者术后对宫腔镜检查的感受(见表1).表1两组患者宫腔镜检查中不良反应的发生情况及术后对宫腔镜检查的感受(例)I组患者中有2例在检查中发生恶心呕吐(占3.2),有3例在插镜中肢体扭动(占5),
2、没有患者感到难以忍受,有5例患者感到明显不适(占8.3),有24例感到轻微不适(占4O),有31例患者无不适(占51.7);58例愿意接受再检查(占96.7);组患者中有10例在检查中发生恶心呕吐(占16.7),有24例在检查中发生肢体躁动(占4O),有4例感到难以忍受(占6.7),有32例感到明显不适(占53),有14例感到轻微不适(占23.3);有10例无不适(占16.7),有24例愿意接受再检查(占4O);两组比较差异有显着性(Pd0.05).3讨论3.1宫腔镜检查是妇科常用的诊断性操作,一般不用麻醉,宫腔镜检查时,由于扩张,牵拉宫颈,手术刺激及扩宫,可使患者感到疼痛,部分患者可因疼痛刺
3、激引起反射性迷走神经功能亢进,出现类似人工流产综合征的反应,疼痛刺激引起患者肢体扭动甚至躁动,抬高臀部,增加了手术操作的难度,甚至有些患者难以接受检查,使操作中断.3.2氧化亚氮血/气分配系数较低(0.47),决定了氧化亚氮在血液中的溶解度低,故麻醉诱导和苏醒都非常快,氧化亚氮无刺激性和可燃性,毒性相对较小,诱导和苏醒快,并且有镇痛作用.近年来在妇产科领域中有一定范围的应用,被应用于无痛分娩,无痛人工流产及某些阴道手术麻醉.3.3氧化亚氮应用于无痛宫腔镜检查,由于没有痛苦,患者无呻吟,减少了肢体躁动,医务工作者更能够集中精力进行手术操作,提高了手术质量,缩短了手术时间,患者吸人氧化亚氮后给予纯
4、氧吸人,避免了低氧血症的发生,我们通过研究观察发现,氧化亚氮应用于无痛宫腔镜检查,是一种安全,可靠的方法,能够减轻患者痛苦,提高宫腔检查质量,减少不良反应的发生,手术过程中应常规纯氧吸人,防止低氧血症的发生,常规监测患者血压,脉搏和血氧饱和度,确保患者安全.参考文献:1乐杰.妇产科学M.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:467468.2吴新民.氧化亚氮在妇产科的合理应用J.中华妇产科杂志.2003,38(1):58-59.(收稿日期:20060424)作者简介:马世尧(1969一)男,山东德州人,毕业于青岛医学院,主治医师.腹腔镜下胆囊切除术后出院指导朱婷婷,金如燕,周向锋(金华市中心医
5、院,浙江金华321000)摘要从心理调适,饮食营养,休息与活动,病情观察等方面,探讨腹腔镜下胆囊切除术后如何对患者进行正确的出院指导,以促进康复.关键词腹腔镜;胆囊切除;出院指导中图分类号R616文献标识码B文章编号1671-5098(2006)17-3039-02n院指导是患者住院期间护理措施的继续,也是康复护理中的一项重要工作.胆囊结石为当前的多发疾病,腹腔镜下胆囊切除术是我科近年大量采用的手术方式,具有创口小,愈合快,住院周期短等优点,但由于术后护理时间短,康复期一般在院外度过,对患者进行正确的出院指导,使其能进行自我调节,自我护理,显得尤为重要.我们对大量的腹腔镜下胆囊切除术后的患者进
6、行调查后发现:患者普遍存在一定的心理问题,对饮食营养,活动与休息,继续治疗等方面也有较多的疑问,希望得到指导.为此,我们针对患者的不同情况,有重点的进行了出院指导,收到较好的效果.主要指导内容如下.1心理调适指导胆囊结石为多发疾病,故大多数患者对于预后的顾虑不多,主要担心的是对胆囊切除后对消化功能的影响,故术后的焦虑,抑制情绪较为明显1,套用患者的话就是:”不管怎样,总是少了一个零件”.还有很多患者误认为胆汁是胆囊分泌的,所以应结合术前的卫生宣教,向患者耐心讲解胆囊的功能主要是储存和浓缩胆汁.告诉患者保持健康,愉快的心理状态,保持情绪稳定,有利于机体的康复,有利于胆汁的排泄,促进消化吸收,并让
7、术后随访,患者互留电话出院后进行交流等,消除患者出现的不良心理反应.2饮食营养问题胆囊切除后,对患者主要的影响是脂肪的乳化吸收,所以患者在饮食方面的原则是:低脂,少食多餐,每日可进食4餐6餐;忌暴饮暴食,油炸食品,奶油,乳酪,肥肉;烹调时不用过多的油;饮酒的患者劝其戒酒或少饮酒.1月后恢复正常饮食.有不少患者认为蛋类不能吃,这个想法有失偏颇,除尽量不食用油煎荷包蛋外,水蒸蛋或是蛋花汤只要不过量都?叮3040.塞匡堇塑查生旦箜鲞笙!塑月刊)JPMT,September.2006,Vo1.13,No.17(Semimonthly)以吃,而且营养丰富,易于消化吸收.由于腹腔镜术后住院时间短,有些患者
8、到出院还没解大便,应指导患者多吃新鲜的蔬菜水果,促进排便j.3休息与活动虽然腹腔镜下胆囊切除术创El小,愈合快,但对患者毕竟是一个创伤,故lJ院后仍要合理地安排休息与活动的时间.出院第l周以休息为主,适当地根据自己的爱好选择较轻松的文体活动,如听音乐会,散步,打太极拳等.根据个人体质,第2周开始向正常活动及轻体力_T作过渡,以不疲劳为度,尤其1个月内避免重体力劳动和剧烈运动.强调生活起居要有规律,特别是年轻患者,应尽量强调避免经常熬夜,影响康复.4病情观察指导腹腔镜下胆囊切除术住院护理时间较短,出院后l周内患者还应自我观察有无腹胀,腹痛,发热等症状,及时发现胆漏(多发生于ld6d),出血等并发
9、症.也有患者胆囊切除后出现腹痛,发热,黄疸,经复查发现有胆管结石.远期并发症主要有胆管狭窄,一般发生于手术后1个月6个月.所以应认真观察,及时发现,及时就诊口.胆囊切除后,胆汁直接由胆管排入小肠,患者会出现大便PTFV1与左心功能不全次数增多.要向患者解释这是正常现象,注意饮食(如前所述),以利机体恢复,代偿.曾经有l例患者术后0.5a还有腹泻,消化不良等情况,后经中药等综合治疗后症状消失.此类患者可指导选用多酶片,利胆片及健脾胃止泻的中药如山楂,莲子,山药,米仁等,采用煮粥食疗的方法调节肠道功能,以利更快康复.5出院后的反馈及继续指导对出院患者进行随访,及时反馈康复情况,对出现的问题及时给以
10、科学的护理宣教,指导患者出院后的生活,饮食,工作,休息,养成良好的生活规律,避免劳累及精神高度紧张等,促进术后的身心康复.参考文献:1薛淑英,刘伟.腹腔镜胆囊切除患者手术前后心理状态的调查及对策J.河北医药,2005,27(2):153.E2陈妙贤,吴梅,钟慧珍.胆囊切除术围手术期护理进展J.2005,11(6):447.3白群,许建琴,黄秀英.腹腔镜胆囊切除术后并发症的护理Jj.中华现代护理学杂志,2005,2(19):1749.(收稿日期:2006-0518),心房大小的郝峰关系探讨(铜川矿务局下石节煤矿职工医院,陕西铜川727101)摘要目的:研究PTFV与左心功能不全,心房大小的关系.
11、方法:随机收集我院2004年5月至2004年8月64例门诊与住院患者数据,通过心电图检查根据PTFV1一0.02mm/s为标准,分为划分为PTFV(+)组与(一)组.通过比较两组在左心功能,左心房大小的差异.结果:PTFV1(+)组与(一)组,两组在左心功能,左心房大小方面差异有显着性.结论:可以通过PTFV是否大于或小于一0.02mm/s粗略估计左心功能,左心房大小.关键词P波终末电势;心功能不全;左心房中图分类号R541文献标识码B文章编号1671-5098(2006)17-3040-02众所周知,诊断左心房肥大以P0.11S为标准,Morris提PTFV(PV的负向波的宽度(S)深度ra
12、m)与左心房的肥厚与扩张有关,并提小以PTFV一0.02mm/s为标准,作者随机收集我院2004年5月至2004年8月门诊与住院患者数据研究此值与左心功能不全,心房大小的关系,现报道如下.1资料与方法全部病例均行常规l2导联心电图,超声心动图检查,取窦性心律,选择基线平稳PV.波清晰的负向波为观测对象,测量并计算PTFV一宽度(S)深度(ram),以PTFV一0.02mm/s为阳性标准,划分为PTFV(+)组(PTFV一0.02mm/s)与()组(PTFV1>一0.02mm/s).观测两组在左心功能,左房直径大小方面的差异.心房直径的测量由超声心动图测定,按l983年全国超声会议标准方法
13、来进行.以其左房内径30mm为异常增大的标准.主要按照临床症状和体征,结合胸片和超声心动图来进行心功能分级.总共收集到病例64例,男42例,女22例,年龄在59岁75岁之间,平均年龄65.4岁,其巾高血压性心脏病3O例,冠心病2O例,心脏瓣膜病5例,心肌病9例.2资料处理方法记数资料采用y检验进行统计推断.3结果PTFV(+)组与PTFV(一)组在左心功能不全,左心房大小方面差异有显着性,见表l.表1两组左心功能,左心房大小比较(例)4讨论4.1PTFV值是V导联测得的代表左心房除极的终末电势,此值增大与左心房的传导组织,心肌供血不足,心肌退性变有关l_】,故分析其意义常从这几方面考虑.4.2PTFV(+)组与(一)组在年龄性别等方面经检验差异无显着性.本组资料表明PTFV与左心功能不全,左心房大小有一定关系.PTFV(+)组与(一)组在心功能分级与左心房大小之间差异有显着性.这提示在临床上可以通过判断PTFV.是否大于或小于一0.02mm/s可以用来近似推断患者的心功能情况和左房大小,进而了解病程长短,从而更加全面的掌握病情为诊断治疗提供依据.4.3PTFV.值与左房内压力增大或左心房肥厚有关.此二者使心房除极的时限延长,最明显的例子是心脏瓣膜病,南于
