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1、第二十七章二十九章 神经外科疾病病人的护理一 填空题1. 成人颅腔容积固定不变，约 ( 1400_1500ml )。2. 颅内容物包括：( 脑组织 ）（ 脑脊液 ）（ 血液 ） 。3、 颅内压可通过（ 侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺 ） 测定。5、 脑脊液总量占颅腔容积的( 10% ) 。6、 颅内压增高的病因分( 颅腔内容物体积或量增加 ）（ 颅内空间或颅腔容积缩小 ）两大类 。7、 正常成人每分钟约有（ 1200ml ) 血液进入颅内。8、 正常脑灌注压为(70-90mmHg ) ，脑血管阻力为(1.2-2.5mmHg ) 。9、 颅内压急剧增高，使脑灌注压低于( 40mmHG ) 时，脑血
2、流量急剧下降。10、 颅内压增高的后果是 ( 脑血流量减少 ）（ 脑疝 ）11、 颅内压增高的三大主征为 （ 头疼 ）（ 呕吐 ）（ 视神经乳头水肿 ） 。12、 颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm )卧位。 13、 颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过 （ 2000ml )。14、 冬眠低温疗法时，体温每下降1，脑血流量平均减少( 6.7% ) ，脑脊液压力平均下降( 5.5% )。15、 冬眠低温疗法当体温降至30 C 时，脑代谢率仅为正常体温时的( 50% ) 左右，脑脊液压力较降温前低 ( 56% )。16、 冬眠低温疗法的常见并发症 ( 肺部并发症 )( 低血压 ）（
3、冻伤 ）（ 压疮 ）。17、 颅前窝骨折常累及（ 嗅神经 ）（ 视神经 ） 。18、 “熊猫眼”征常提示（ 颅前窝骨折 ）。19 脑脊液漏病人应取 （ 患侧卧位 ）。20、 常见的脑疝有 （小脑幕切迹疝 ）和（ 枕骨大孔疝 ）。21、 意识障碍的传统分级方法可为（ 清醒 ）（ 模糊 ）（ 浅昏迷 ）（ 昏迷 )和（ 深昏迷 ） 五级。22、 Glasgow昏迷评分法是评定 （ 睁眼 ）、（ 语言 ）及 （ 运动反应 ），三者得分相加表示意识障碍程度，最高 （ 15 ）分，最低 （ 3 ）分，（ 8 ） 分以下为昏迷。23、 自然光线下，瞳孔的直径一般为 （25mm）,调节反射两侧相等。24、
4、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为 （硬膜外血肿 ）（硬膜下血肿） 和（颅内血肿 ）25、 硬脑膜外血肿指出血集聚于（颅骨和硬脑膜之间 ） ，硬脑膜下血肿是指出血集聚在 （ 硬脑膜下腔 ）。26、 颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示（脑疝 ）。27、 病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为（原发性脑干损伤 ） 或（ 临终状态 ）。28、 病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为 ( 中脑损伤 ）29、 缺血性脑卒中分三种类型：缺血性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能障碍，完全性脑卒中30、 缺血性脑卒中常在睡
5、眠时发作，而出血性脑卒中常因情绪激动，剧烈运动而引发。31、 出血性脑卒中是因粟粒状微动脉瘤破裂所至，多位于基底节壳部 。32、 颅内动脉瘤80%发生在 大脑动脉环 。33 （头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。 其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。34 如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。35 为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。36 脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性）37 颅脑手术后血肿多发生在手术后（624）小时内。38
6、对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。39 正常成人颅内压为（0.72kpa）（70200mmH2O），儿童为(0.51kpa）（50100mmH2O）40 冬眠号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）41 头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）层。 出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。42 颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。 43 颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动是否对称
7、）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。 44 深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。 45 颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取（ 手术区高位 ），以免发生脑移位。46、 颅脑手术常用的引流有 （脑室引流管 ）（脓腔引流管 )（创腔引流管 ）（ 硬膜下引流管 ) 。47、 脑室引流管的位置开口高于侧脑室平面10-15cn )。 48、 脑室引流管的拔出时间 （5-7 ）日。49、 脑手术后最危险的并发症是（ 颅内出血 ），多发生于术后 (6-24)h。50、 脑脊液分流术后常见并发症( 分流管堵塞 ）和（ 感染）。 二、单选择题1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项
8、措施不妥： D A鼓励病人多吃蔬菜、水果 B应用缓泻剂 C戴手套掏出干硬粪快 D高压灌肠 E开塞露塞肛2、 脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥： D A 每日两次清洁消毒鼻腔.外耳道 B 避免用力咳嗽打喷嚏 擤鼻腔 C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 E禁忌腰穿3、 颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位： C A平卧位 B头高30cm C半卧位 D坐位 E 去枕平卧 B 4、 颅内压增高的容积代偿有赖于： D A脑组织的压缩 B颅脑的扩大 C脑组织移位 D脑脊液和/或血液向颅外转移 E血压的下降5、 颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因
9、为 D A颅腔本身容积有限 B颅骨弹性很小 C脑组织不易压缩 D可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10% E颅腔内物质仅能少量压缩6、 正常脑血流量维持主要决定于：A A保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3Kpa B颅内压不超过4Kpa C血压在正常水平 D动脉血中二氧化碳分压维持在5.3Kpa E保持颅内静脉回流畅通7、 判断成人颅内压增高较可靠的依据是：D A头痛 B呕吐 C昏迷 D视神经乳头水肿 E脑中线移位8、 慢性颅内压增高引起的头痛形式常见 D A头痛持续数月至1年以上 B间歇性头痛 C头痛10 年左右 D持续性头痛阵发性加剧 E头痛与体位变动有关9、 颅内压增高引起视乳头水肿
10、常见：B A早期出现视力障碍 B晚期出现视力障碍 C不出现视力障碍 D出现双颞偏盲 E出现同侧偏盲10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是： C A头痛、呕吐 B头痛，视力早期减退 C头痛，伴有进行性视力减退 D意识障碍与头痛 E意识障碍与呕吐11、诊断急性颅内压增高的常见依据是 E A头痛、呕吐、视乳头水肿 B头痛及视乳头水肿 C头痛、呕吐 D意识障碍与呕吐 E意识障碍与剧烈头痛12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是 E A躁动不安与呕吐 B意识障碍与躁动 C头痛、呕吐、视乳头水肿 D嗜睡与惊撅 E前囱门张力增高或和头围增大13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是 E A小脑蚓部 B 颞
11、极部分 C小脑扁桃体 D大脑的扣带回 E颞叶的沟回14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 D A小脑幕下占位性病变 B阻塞性脑积水 C顶叶占位性病变 D颞叶占位性病变 E弥漫性颅内压增高15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 C A严重脑缺氧 B严重脑水肿 C中脑受压与脑脊液循环通路受阻 D呼吸循环衰竭 E延脑受压16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是 D A用力咳嗽或大便 B频繁的呕吐 C体位不当，颈静脉回流受阻 D颅内高压接近代偿期，腰穿放液后 E病变周围的水肿17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是 C A脑缺氧 B脑缺血 C脑干受压 D呼吸循环障碍 E脑脊液循环
12、受阻.18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是 A A头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大 B瞳孔早期扩大后，出现意识障碍 C头痛、呕吐，强迫体位 D意识障碍，呼吸失常 E神志清醒，一侧瞳孔散大19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是 B A病变对侧瞳孔散大 B病变同侧瞳孔散大 C双侧瞳孔散大 D对侧瞳孔缩小 E同侧瞳孔缩小、20、右侧小脑扁桃体疝常见于 C A阻塞性脑积水 B.幕上占位性病变 C左侧小脑半球占位性病变 D右侧小脑半球占位性病变 E弥漫性颅内压增高21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是 C A头痛、昏迷、瞳孔散大 B头痛、血压下降、昏迷 C头痛、
13、项强、呼吸不规则或骤停 D头痛、血压上升、昏迷 E去大脑强直，呼吸不规则22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是 D A静脉快速滴注甘露醇 B行枕下减压术 C尽快切除后颅凹占位性病变 D行脑室穿刺及脑脊液外引流术 E脑室膀胱内引流术23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况 C A脑震荡 B球麻痹 C脑肿瘤 D弛缓性瘫痪 E蛛网膜下腔出血24、颅内压增高的主要临床表现是 D A剧烈头痛，眩晕 B神志改变，血压升高 C视力减退，外展神经麻痹 D头痛，呕吐，视乳头水肿 E头痛，头晕，精神障碍25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是 E A血压上升，脉缓，呼吸不规则 B癫痫大发作 C
14、腰部压力增高 D呼吸突然停止，血压下降，很快死亡 E头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是 B A通过鼻腔，口腔吸痰 B气管切开 C鼻腔置管，氧气吸人 D从口腔行气管插管 E用开口器侧外位引流27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是 E A视神经受损伤 B脑干受压迫 C动眼神经核损伤 D交感神经受刺激 E动眼神经受压迫28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是 B A昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 C昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 D昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E昏迷，右侧瞳孔
15、散大，有侧肢体瘫痪29、枕骨大孔疝最后导致 D A颅内压增高 B硬脑膜下血肿 C小脑挫裂伤 D呼吸、循环中枢损害 E.通过血管运动中枢引起高血压危象。30、小脑幕切迹疝形成后 病情恶化的主要原因是 B A急性脑水肿 B脑脊液循环通路受阻 C颞叶钩回受压出血坏死 D动眼神经麻痹 E枕叶皮层的梗死31、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 D A快速静推 B缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 Cl-2小时内静滴完250mI D15-30 分钟内静滴完250mI E输液速度控制在60-80 滴/分32、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B A25%的山梨醇 B20%甘露醇 C50%的葡萄糖
16、 D50%的甘油 E激素33、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳 E A20%甘露醇 B激素 C50%甘油 D速尿 E50%葡萄糖34、颅内压增高的三主征是 D A偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损 B头痛，抽搐，偏瘫 C头痛，呕吐，偏瘫 D头痛，呕吐，视乳头水肿E头痛，呕吐，血压增高36、降低颅内高压最有效而易行的方法是 D A腰椎穿刺大量引流脑脊液 B施行人工冬眠低温 C进行控制性过度换气 D使用脱水剂或利尿剂 E将病员置于高压氧仓内37、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了 A A小脑扁桃体疝 B颞叶海马钩回疝 C脑室系统出血 D脑肿瘤继发出血 E脑血管意外38、小脑
17、幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是 D A先散大后缩小，再散大 B先散大继续散大，再缩小 C先缩小后散大，再缩小 D先缩小后散大，再继续散大 E时大时小，最后散大固定39、枕骨大孔疝病人的诊断要点是 D A昏迷，患侧瞳孔散大 B四肢共济障碍 C大脑强直发作 D呼吸功能障碍早于意识障碍 E四肢瘫痪，并感觉障碍40、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 E A剧烈头痛 B频繁呕吐 C烦躁不安 D血压升高 E早期发生呼吸骤停41、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于 B A皮下血肿 B帽状腱膜下血肿 C骨衣下血肿 D皮下积液 E皮下积脓 42、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到 B
18、 A将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合 B去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植 C在颅骨上作游离植皮 D在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮 E 清创包扎等待后期处理43、开放性颅脑外伤的急救处理首先是 D A立即转院 B输血输液 C清创缝合 D止血包扎 E镇静止痛44、诊断颅底骨折最可靠的依据是 D A脑电图检查 B头颅X光照片 C临床表现 D头部外伤史 E头部超声波的中线波偏移45、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是 B A视神经 B嗅神经 C面神经 D三叉神经 E吞咽、迷走神经46、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确 D A不一定有脑震荡 B颅骨X 光片能确诊 C应
19、立即手术修补漏道 D属于开放性颅脑损伤 E不可能有急性脑受压47、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 D A均不必手术 B定期腰穿引流带血的脑脊液 C用脱水剂比床头抬高更有利 Dl个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E3 个月如不愈合，考虑手术48、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是 A A头痛呕吐，进行性意识障碍 B定位体征 C癫痫发作 D血压脉搏及呼吸的异常变化 E瞳孔不等大49、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是 C A颅底骨折 B脑挫裂伤 C颅内血肿 D蛛网膜下腔出血 E肺部并发症50、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是 B A控制入水量，纠正水电解质平衡
20、失调 B及时防治脑水肿和颅内血肿 C防治癫痫 D防治休克 E及时行气管切开51、外伤性颅内血肿的致命影响是 C A脑脊液循环受阻 B弥漫性脑水肿 C急性脑受压脑疝脑危象 D蛛网膜下腔出血 E.呼吸道感染52、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是 E A急性脑水肿 B脑内血肿 C急性硬脑膜下血肿 D复合性血肿 E急性硬脑膜外血肿53、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是 A持续性昏迷加深 B迟发性昏迷 C昏迷清醒昏迷 D早期清醒昏迷 E清醒与朦胧状态交替出现54、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到 D A检查神志、瞳孔 B应用脱水剂 C测量呼吸、脉搏、血压 D保证呼吸道通畅 E给予
21、止血剂和抗感染药物 55、脑震荡诊断的重要依据是E A头皮擦挫伤痕 B颅骨骨折 C头痛、头晕、恶心呕吐 D生命体征变化 E短暂昏迷和逆行性遗忘56、关于GlaSgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的 D A最高分为15 分 B最低分为3分 C计分在8 分以下为昏迷 D每个伤员的计分是恒定不变的 E此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示57、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑 C A颅盖骨骨折 B脑水肿 C脑挫裂 D脑震荡 E硬脑膜下血肿58、颅脑对冲伤最常见的部位是 D A顶叶 B枕叶 C顶枕部 D额颞部 E小脑59、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是 B A褥
22、疮 B肺炎 C尿路感染 D消化道出血 E角膜溃疡 60、急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当 D A注射安定镇静 B加以约束保护 C寻找躁动原因 D注射吗啡止痛 E输人脱水剂减压 61、脑干损伤的特征性表现是 E A深度昏迷 B瞳孔不等大 C中枢性高热 D生命功能紊乱 E去大脑僵直 三 多选题 1、颅内压增高的三大主征是： A B D A头痛 B呕吐 C意识障碍 D视神经乳头水肿 E生命体征改变2、 颅内压增高病人可采取的对症治疗为： A B C D E A脱水 B激素 C过渡换气 D冬眠低温疗法 E脑室穿刺外引流3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取： A B C D A鼓励病
23、人多吃蔬菜、水果 B给予缓泻剂 C开塞露塞肛 D低压灌肠 E高压灌肠 4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到： A B C D E A及时清除呼吸道分泌物及呕吐物 B舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道 C防止颈部过曲过伸或扭曲 D翻身拍背 E意识不清者及早行气管切开术 5、易引起颅内压增高的不利因素有： A B C D E A情绪激动、剧烈活动 B痰液堵塞 C舌根后坠 D剧烈咳嗽 E便秘 6、脑室引流管发生堵塞的常见原因有：A B C D A颅内压低 B引流管堵塞 C引流管放入脑室过深 D管口吸附于脑室壁 E脑压过高 7、颅脑术后常见并发症有：A B C D E A颅内出血 B各种感染
24、C尿崩症 D胃出血 E顽固性呃逆 8、脑手术后头痛的常见原因： A B D A切口疼痛 B颅内压增高所致头痛 C脑血管痉挛 D血性脑脊液刺激脑膜 E原发性头痛 9、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的 A B C D A嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 B在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球 C禁忌做腰穿 D严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管 E为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻 10、以下那些可支持脑震荡的诊断？ A B C D E A意识障碍不超过30分钟 B逆行性遗忘 C神经系统检查无阳性体征 D脑脊液中无红细胞 ECT检查无阳性体征11. 小脑幕切迹疝的典型表现为 A B C A
25、 昏迷 B 患侧瞳孔先缩小后散大 C 病变对侧锥体束征 D 生命体征的改变 E 病变同侧的锥体束征 12 枕骨大孔疝的典型表现为 A B C A 颈项强直 B 呼吸骤停 C 意识与瞳孔变化晚 D 双瞳不等大 E 意识与瞳孔变化早 13. 颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于 A B A 病变部位 B 病变增长速度 C 病变体积 D 病变内部结构 E 病变血液供情况 14. 按国际标准，脑水肿有以下几类 A B C D A 细胞性脑水肿 B 脑积水性脑水肿 C 血管源性脑水肿 D 渗透压性脑水肿 E 其他类脑水肿 15. 神经系统疾病致脑水肿常见原因包括 A B C D A 颅脑损伤
26、B 颅内占位性病变 C 颅内炎症 D 脑血管疾病 E 脑缺氧 16. 对于枕骨大孔疝患者，以下哪些治疗应视为禁忌 C D A 后颅窝减压术 B 脑室穿刺，脑脊液外引流 C 颞肌下减压 D 腰穿，脑脊液测压 E 颅内病变切除17. 动脉瘤破裂出血后的继发病变有 A B C D E A 硬膜下血肿 B 脑动脉痉挛 C 脑梗死 D 脑积水 E 颅内压增高18. 先天性脑积水的病因有 A B C D A 严重颅内出血 B 先天畸形 C 肿瘤 D 婴儿期各种脑炎 E 原因不明19. 慢性硬膜下血肿CT表现可为 A B C D E A 高、低混合密度 B 双凸形低密度 C 新月形低密度 D 新月形高密度
27、E 等密度20. 脑疝类型包括 A B C A 小脑幕切迹疝 B 大脑镰下疝 C 枕骨大孔疝 D 小脑幕上疝 E 大脑镰上疝21 脑血管痉挛的治疗措施有 A C E A 扩容 B 给予止血药物 C 升高血压 D 降低血钙 E 血管内球囊扩张22. 对外伤性颅内血肿的诊断有价值的检查是 A C E A MRI B 腰穿 C CT D X线 E 脑血管造影23. 脑水肿的治疗包括 A B C D E A 去除病因 B 脱水治疗 C 神经营养治疗 D 维持呼吸道通畅 E 限制水、钠摄入24 对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的 A C D E A 立即腰穿，测量脑脊液压力 B 慎行腰穿 C 腰穿，脑脊液外引流 D 立即行脑室穿刺，脑脊液外引流 E 立即行脑室分流术25. 以下哪些因素可加
