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2、引进了一套Vector Vision型神经外科显微手术导航系统，至2004年12月已开展各类神经外科导航手术66例，术中护理配合效果满意，现将护理配合要点及体会总结如下。1 临床资料2004年3月2004年12月共进行神经外科导航手术66例，其中男38例，女28例，年龄975岁。病灶性质：胶质瘤26例，垂体瘤18例，脑膜瘤14例，血管瘤4例，斜坡肿瘤4例。2 神经导航系统简介神经导航又称无框架立体定向外科或影像导向外科，它根据肿瘤在头皮的投射，准确地设计手术入路，引导医师避开脑部的重要功能区，选择最佳入刀口并缩小手术范围，术中能一直自动地提示目前手术操作的位置与病变的空间位置关系，以最小的损伤
3、彻底切除肿瘤1，2。神经导航系统组织2：（1）计算机工作站、Unix操作系统、手术导航软件（处理大量数据和图像资料）；（2）红外线定位系统：包括红外线发射装置和红外线接受器及定位工具（如探头、标准手术器械、参考定位架等）；（3）三维数字转换器和高清晰度显示器等。3 护理配合3.1 术前准备3.1.1 心理护理 由于多数患者对神经外科导航这一新技术、新设备不了解，对导航的优点持怀疑态度，因此，手术室护士在术前访视时应主动与患者交谈，认真倾听患者的陈述，了解其需求，积极介绍导航技术的相关知识及此类手术的特点和优越性，有针对性地进行心理疏导，以解除其思想包袱，帮助他们树立对手术的信心，使其能积极地配
4、合各项操作和检查。3.1.2 器械准备 包括常规开颅手术器械、神经外科显微器械、颅内蛇形牵开器、显微镜、磨钻、头架及导航系统手术器械。导航棒、参考架、识配器应放在经高压消毒的专用器械盒内，反射球需经环氧乙烷消毒，术前检查导航仪的性能是否完好，以保证手术顺利进行。3.1.3 空间设置 神经外科导航手术应安排在较大手术间进行，布局要合理，设备与人员布局应定点定位。红外线定位系统摆放于手术床头，高清晰度显示器置于手术床尾，以利于术者观看。校对红外线定位系统的角度及距离，使其与参考架之间无屏障3。手术医生位于患者的头端，麻醉机安放于手术医生的斜对面，器械车、器械护士在床醉师对侧，手术托盘置于患者躯干上
5、方，双极电凝器、磨钻、吸引器安放在手术医生左右侧，显微镜显示屏安放于助手医生的对面。3.2 手术配合3.2.1 开颅前准备 根据不同手术部位选择合理舒适的手术体位，患者取平卧头侧位或90侧卧位，经蝶垂体瘤手术患者取仰卧位头后仰1530；应用头架钢钉固定患者头部，确保手术操作中头部稳定；对受压部位加以棉垫保护，防止术后压伤发生；适当约束患者肢体，防止体位变动或坠床。! 协助医生在头架上戴未消毒的参考架，确保头架与参考架固定稳妥，绝不能有丝毫移动和偏差。再调整红外线发射器面对参考架并相距23m，在参考架上安装红外线信号反射球。与医生一起用导航棒进行注册，即将患者头皮及面部坐标与术前影像资料上显示的
6、坐标准确地联系起来。注册成功后进行预导航，无误后取掉参考架。之后消毒铺巾，再戴消毒后的参考架及红外线反射球，实施导航。3.2.2 巡回护士配合要点 （1）在患者下肢建立一条有效静脉通道，用眼科小敷贴保护患者耳朵，以防消毒时碘酊、乙醇溅入耳中。（2）测试检查显微镜的支架、关节、升降操纵是否灵活，照明强度是否理想，视野是否清晰，待硬脑膜打开后配合手术医生套上显微镜套，以利术中调节。（3）术中严密监测患者生命体征，遵医嘱及时给予适当的脱水剂以降低脑压。（4）提醒术者避免手臂压迫或碰撞参考架，以免与患者头部发生相对移位而影响导航效果。（5）手术进行时，严格执行无菌操作技术，限制室内人数，尽量避免人员走
7、动，防止交叉感染和影响导航系统信号的接收4。3.2.3 器械护士配合要点 （1）按常规开颅手术依次切开头皮、皮下、腱膜、肌肉，撬开骨瓣，剪开硬脑膜后在显微镜下操作直达脑内，行肿瘤切除。在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。应将导航器械与普通开颅器械分别放置，轻拿轻放，尤其是红外线发射球、导航棒，注意保护导航棒精细的尖端不受损坏。（2）及时擦净双极电凝镊的尖端，保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织3。（4）根据手术要求准备适当规格的
8、棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。3.3 器械的消毒与保养 导航系统仪器设备精细、昂贵，术后养护也很重要。手术结束后应严格按规程关机，导航棒、参考架及相应的电缆用软布、软刷清除污渍备用。工作站及显示器等由专人保管，避光、防潮、避免碰撞，每次使用完毕做好登记。由于手术台上使用的定位装置主要由红外线金属纤维组成，因此它的消毒方法应采用高压蒸汽灭菌法2，4。手术室护士应积极配合专业技术人员定期对导航系统进行调试维护，确保仪器良好的使用。4 小结计算机导航系统是神经外科技术领域一个新的飞跃，实现了准确性、灵活性、微创性及快速性的统一。该系统设备精密纤细，质量要求高，手术涉及众多的软、
9、硬件设备。面对高科技手段对外科手术的挑战，手术室护士应积极适应，不断开阔视野，更新观念，提高自身素质。手术配合时除充分做好常规准备外，还应熟练掌握其操作规程。术前必须确保所有电源线连接可靠、有效，物品摆放有序。熟悉手术步骤，根据手术进展情况，依次摆好手术器械，传递手术用物应准确到位。根据术中具体情况随时调整导航系统各种仪器的工作状态，保证机器的正常运行和手术的顺利进行。【参考文献】1 张仕刚，谢耀钦，包尚联.计算机辅助立体定向神经外科导航系统.中国医学影像技术，2004，20（6）：949-953.2 丁保冬，郎黎薇.神经导航系统在神经外科手术的应用及护理.护士进修杂志，2000，15（1）：
10、37-38.3 姜雪，陈素兰，付磊，等.神经导航下脑肿瘤切除术的手术配合.护理学杂志，2004，19（2）：54-55.4 韦南茉，赖海燕，谢小矶，等.神经外科显微导航手术的配合.南方护理学报，1999，6（5）：9-10.! 网络收集，如果侵犯了您的利益，请立刻和我联系，我将第一时间内做出处理！另外，如果有需要购买着，不方便在豆丁购买的，请和我联系，支持支付宝，T*B交易，八折优惠。如果实在是需要的，免费给你一篇也没有关系，赠人玫瑰手留余香嘛。据悉，通过推动地方立法或党政制定下发文件，提供机制和法律保障，是各地推动工资集体协商工作的共同“法宝”。目前，全国有13个省（区、市）以党委或政府名义
11、下发文件，推动开展工资集体协商工作；23个省（区、市）人大制定了“集体合同规定”或“集体合同条例”等地方性法规。北京市委下发的关于加强和改进工会工作的意见提出，到2012年，已建工会企业集体合同签订率达到95以上，建立工资集体协商制度的比例达到75以上的目标。 据了解，各级工会积极推进工资集体协商工作，特别是以行业性工资集体协商为突破口，破解了工资集体协商中协商主体缺位的难点和科学确定劳动定额、工时工价的重点问题，切实提高了工作的针对性和实效性。上海纺织工会以完善行业劳动定额标准为切入点，采取借助工会联合会、行业三方协商机制和行业工会主动寻找协商伙伴，使工资集体协议覆盖了市纺织行业绝大部分企业
12、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济观念：企业的生命首先在于经济效益，成006年12月20水)Japan0明日日本行！楽2006年12月1 (水)Rec
13、eive K今日初漢字見。貰？8.今日勉強年休。休普通平日出来思、医者行。一石二鳥。、英語全同表現、killi济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品
14、的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必车间设计主要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚
15、至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐本过高、劳动生产率低下、产品滞销或无利可图将危害及企业的生
16、存。当前我国有许多企业通过内部挖潜，降低成本来获得产品的竞争能力。工艺路线、装置的多个方案比较、选择往往最终体现为较低的生产成本与较高的经济效益。例如中药材提取液的多效浓缩，其目的就是为了降低加热蒸汽的单位耗用量，从而降低浸膏产品的动力成本。本设计的制剂车间是以颗粒剂为范例。颗粒剂是将药物与适宜的辅料混合而制成的颗粒状制剂。中国药典规定的粒度范围是不能通过的粗粒和通号筛（0m）的细粒的总合不能超过。日本药方局还收载细粒剂，其粒度范围是m颗粒剂即可直接吞服，又可冲入水中饮服。根据颗粒剂在水中的溶解情况可分类为可溶性颗粒剂，混悬性颗粒剂及泡腾性颗粒剂。颗粒剂与散剂相比具有以下特点：飞散性、附着性、
17、团聚性、吸湿性等均较少；服用方便，根据需要可制成色、香、味俱全的颗粒剂；必要时对颗粒剂进行包衣，根据包衣材料的性质可使颗粒具有防潮性、缓释性或肠溶性待，但包衣时需注意颗粒大小的均匀性以及表面光洁度，以保证包衣的均匀性；注意多种颗粒的混合物，如各种颗粒的大小或粒密度差异较大时易产生离析现象，从而导致剂量不准确。基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观
18、念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流
19、程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必车间设计主要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑
20、的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济您正浏览的文章总裁助理英文简历模板|英文简历由 个人简历 整理,访问地址为 日本语小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自画自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分若分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。2. 2007年1月 1日 (月)Ake Ome年日本人言
21、。若者省略多。今年友達下届、分？外国人！番組大！3. 20年12月31日 (日)No Drinks日確日本5回連続元旦！。 大初酒全飲。偉？情？ 12時新宿駅東口（周辺）。人。鳴。 年願！ 4. Fun New Year本楽！長崎行福島友達遊毎日忙疲楽。日本語友達話頑張日本語勉強思。来年願。年！5. 2006年12月30日(土)Oishii食、一番食嬉！ 弁当美味！一昨日竜田弁当注文400円！2弱？！日本62006年12月25日 (月)Lagged時差本当！大丈夫思今日朝3時目覚眠。今時間観光予定死。疲！Christmas 2006初長崎来！長崎7. 2006年12月2(土)Late Arri
22、val日午後日本着。霧三日間。疲。2十本过高、劳动生产率低下、产品滞销或无利可图将危害及企业的生存。当前我国有许多企业通过内部挖潜，降低成本来获得产品的竞争能力。工艺路线、装置的多个方案比较、选择往往最终体现为较低的生产成本与较高的经济效益。例如中药材提取液的多效浓缩，其目的就是为了降低加热蒸汽的单位耗用量，从而降低浸膏产品的动力成本。本设计的制剂车间是以颗粒剂为范例。颗粒剂是将药物与适宜的辅料混合而制成的颗粒状制剂。中国药典规定的粒度范围是不能通过的粗粒和通号筛（0m）的细粒的总合不能超过。日本药方局还收载细粒剂，其粒度范围是m颗粒剂即可直接吞服，又可冲入水中饮服。根据颗粒剂在水中的溶解情况
23、可分类为可溶性颗粒剂，混悬性颗粒剂及泡腾性颗粒剂。颗粒剂与散剂相比具有以下特点：飞散性、附着性、团聚性、吸湿性等均较少；服用方便，根据需要可制成色、香、味俱全的颗粒剂；必要时对颗粒剂进行包衣，根据包衣材料的性质可使颗粒具有防潮性、缓释性或肠溶性待，但包衣时需注意颗粒大小的均匀性以及表面光洁度，以保证包衣的均匀性；注意多种颗粒的混合物，如各种颗粒的大小或粒密度差异较大时易产生离析现象，从而导致剂量不准确。基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优要是
24、工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的
25、顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必车间设计主要是工艺和装备的设计，而对中药厂工艺与装备设计的基本要求必须牢牢树立质量、生产、经济三大观念。质量观念：药品用于防病、治病，药品的质量关系到患者的身体健康，而伪劣药品直接危及用药者的健康甚至生命，因此我国政府非常关注药品的质量，而质量的优劣首先是设计，之后是生产出来的。因此在设计过程中第一应当关心的是工艺与装置设计能否确保投产后药品的生产质量，诸如洁净室的设置、相关的不同等级洁净区之间人物流关系的合理安排、适合于洁净室的选进工艺及机器设备的选用等都是首先
26、要考虑的。生产观念： 工艺与装置设计是否利于生产的组织与运行是工艺与装置设计要又一个需要认真考虑的问题。从设计一开始就应将方便生产、确保生产过程的顺利进行作为要达到的目标加以考虑。例如多效逆流萃取工艺，因为萃取液的多次套提，物流错综复杂，在流程设计时考虑一定数量的中间贮罐十分必要；为保证准确的多效逆流操作，避免操作者的人为失误，采用计算机程控智能化操作也是设计者应当考虑的确方案之一。经济您正浏览的文章总裁助理英文简历模板|英文简历由 个人简历 整理,访问地址为 日本语小文昨日初友達電話話。何回、二人敬語使実際話二話敬語使俺日本人思。自画自賛昔敬語使去年自分相手立場考頑張適切言方話。相手年自分若
27、分別敬語使年同親言方話難。日本人心分。2. 2007年1月 1日 (月)Ake Ome年日本人言。若者省略多。今年友達下届、分？外国人！番組大！3. 20年12月31日 (日)No Drinks日確日本5回連続元旦！。 大初酒全飲。偉？情？ 12時新宿駅東口（周辺）。人。鳴。 年願！ 4. Fun New Year本楽！長崎行福島友達遊毎日忙疲楽。日本語友達話頑張日本語勉強思。来年願。年！5. 2006年12月30日(土)Oishii食、一番食嬉！ 弁当美味！一昨日竜田弁当注文400円！2弱？！日本62006年12月25日 (月)Lagged時差本当！大丈夫思今日朝3時目覚眠。今時間観光予定死
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29、！3. 20年12月31日 (日)No Drinks日確日本5回連続元旦！。 大初酒全飲。偉？情？ 12時新宿駅東口（周辺）。人。鳴。 年願！ 4. Fun New Year本楽！長崎行福島友達遊毎日忙疲楽。日本語友達話頑張日本語勉強思。来年願。年！5. 2006年12月30日(土)Oishii食、一番食嬉！ 弁当美味！一昨日竜田弁当注文400円！2弱？！日本62006年12月25日 (月)Lagged時差本当！大丈夫思今日朝3時目覚眠。今時間観光予定死。疲！Christmas 2006初長崎来！長崎7. 2006年12月2(土)Late Arrival日午後日本着。霧三日間。疲。2006年1
30、2月20水)Japan0明日日本行！楽2006年12月1 (水)Receive K今日初漢字見。貰？8.今日勉強年休。休普通平日出来思、医者行。一石二鳥。、英語全同表現、killng two birds with one stone。勉強、文法持気付。昨日職場忘！本当馬鹿職場行。逆。電車乗勉強集中出来。職場寄、近行。勉強年休？！運動体頭（言訳？）電車乗勉強、家近喫茶店練習。晩友達誕生日、出掛、今晩家。、。9. 2006年11月30(木)Stress Cold今日風邪。、試験前！余風邪引。今日少勉強寝11時？！10. 20年11月27日 (月)Zato友達Zatoichi映画手字幕島友達遊毎日忙
31、疲楽。日本語友達話頑張日本語勉強思。来年願。年！5. 2006年12月30日(土)Oishii食、一番食嬉！ 弁当美味！一昨日竜田弁当注文400円！2弱？！日本62006年12月25日 (月)Lagged時差本当！大丈夫思今日朝3時目覚眠。今時間観光予定死。疲！Christmas 2006初長崎来！長崎7. 2006年12月2(土)Late Arrival日午後日本着。霧三日間。疲。2006年12月20水)Japan0明日日本行！楽2006年12月1 (水)Receive K今日初漢字見。見。DVD！初日本映画見話分ffgfg。映画日本語難嬉！环球网记者朱盈库报道，据台湾“中央社”6月8日报道，日本首相今天起由63岁的菅直人担任，比他大1岁的妻子菅伸子近日可成了话题人物。她个性强、口才好，不希望被称为“第一夫人”，只希望大家叫她“首相夫人”。 .
