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1、 自制废气收集袋在腹腔镜手术中的应用 摘要 目的 探讨收集腹腔镜手术中高频电刀切割组织、电凝出血组织时产生的烟雾及气腹机漏出的CO2，以减少环境污染，保护医护人员健康。方法 试用自制废气收集袋装置一套，应用于普外科、泌尿外科腹腔镜手术62例。结果 收集废气效果好，环境污染减少，受到医护人员满意。结论 自制废气袋及时收集腹腔镜手术中排出的废气，减少环境污染，保护医护人员健康。关键词 腹腔镜手术 废气污染 处理外科医生和手术室人员经常接触手术设备产生的烟气，病人也会暴露于烟气中，特别是腹腔镜手术中产生的烟气具有两个方面的影响1，其一是产生并存在于气腹中的烟气，既模糊了外科医生的视线，也给病人带来潜
2、在的危险，烟气中的CO滞留于腹腔内这一密闭空间并被吸收能导致高铁血红蛋白血症，也可能是导致腹腔镜手术后呕吐和头痛的重要因素；其二是从腹腔镜“trocar”套管中释放到手术室中的烟气对外科医生和手术室工作人员都构成潜在的威胁,烟雾中的飘浮颗粒含有碳化组织、血液成分和有毒有害的物质如多环芳烃、过氧化物等，能使人感到恶心、头痛、眼睛与上呼吸道受到刺激2。我科自制废气收集袋于2011年5月至6月应用于62例普外科、泌尿外科腹腔镜手术中收集废气，收到较好效果，现报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 2011年5月至6月，我科开展普外科、泌尿外科腹腔镜手术62例，其中胆囊切除术28例，肾上腺肿瘤切除术
3、12例，输尿管切开取石8例，直肠肿瘤切除术6例，右半结肠切除术2例，脾切除2例，右半肝规则性切除2例，全胃切除2例。其中男性36人，女性26人，年龄32岁60岁（平均46岁）。1.2 制作、使用方法 1.2.1 材料 无菌吸引器引流管一根、收藏已使用的自体血回输装置的“Y”型接头或一次性吸引器头，斜面剪去管身，留约5cm长、收藏已使用完的3000ml生理盐水冲洗软袋1.2.2 连接方法 无菌吸引器引流管置于手术台上，器械护士将引流管一端剪去，连接于腹腔镜“trocar”套管上，引流管另外一头置于手术台下，由巡回护士将其于“Y”型接头连接，最后将“Y”型接头接于3000ml生理盐水冲洗软袋，将软
4、袋置于手术床边缘。1.2.3 术中使用 当术中使用高频电刀时，接触脂肪、肌肉产生的大量烟气，模糊术者视野时，立刻完全打开“trocar”套管上的luer-lok瓣，进行放气，恢复视野后，迅速将luer-lok瓣关闭，以免此时腹腔内的CO2随之流失，导致气腹压不够影响视野。1.2.4 术后处理 手术结束后，先关闭CO2气腹机，待腹腔内的残余CO2气体流入废气袋后，巡回护士再将“Y”型接头上的开关夹闭；器械护士拧下“trocar”套管上的吸引器引流管，置于台下；巡回护士准备容器盛少许自来水，将收集的废气排于其中，最后将污水排入污水管道；将“Y”型接头用流动水冲洗干净备用；引流管和3000ml软袋按
5、医疗垃圾分类处理。234 待添加的隐藏文字内容2结果 3000ml生理盐水冲洗软袋迅速收集积聚在腹腔内的烟气，透过透明管道装置，肉眼可见颗粒状烟气。5 优点 取材方便、制作简单、经济实惠；迅速收集腹腔内废气，避免模糊术者视野以及患者腹腔吸收有害废气；软袋张力大，集气空间充足，一次性可收集较多废气；整套废气收集装置密闭性好，预防废气泄漏。除可用3000ml软袋外，也可以使用已用空的一次性输液软袋。6 讨论 使用高频电刀时，提前部分打开“trocar”套管上的luer-lok瓣，进行持续放气，可以预防烟气的聚集，此时并不存在CO2流失导致气腹压降低影响术野的问题，气腹机的及时供气可补足流失的CO2
6、。烟气从套管中排出时，其浓度通常高于开放性手术所产生的烟气。其原因是由于烟气逐渐积累，然后以一个特定的方向从一个相对高速度的“喷嘴”中突然全部释放出来，所以术前应确保吸引器引流管与套管接头处连接紧密，避免医护人员暴露于高浓度的烟气中。手术室工作环境的特殊性，工作人员应该加强防护知识的教育，充分认识到空气污染的危害，减少污染源的产生，提高防范的自觉性3。 参考文献1 黄文海，朱江帆.外科手术中产生的烟气J.中国微创外科杂志，2008，19（4）：134.2 陈光英.手术室仪器设备使用中存在的问题及对策J.现代医药卫生，2009,22（4）：616.3 何莹燕，袁静.手术室潜在的空气污染因素及防护措施J.实用医技杂志，2009,15（29）：4106.
