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1、输尿管镜下气压弹道碎石术的手术配合当代护士2007年第l0期?学术版?69?输尿管镜下气压弹道碎石术的手术配合程建凤(浙江省淳安县第一人民医院浙江淳安311700)关键词:输尿管镜;气压弹道;碎石术;手术配合中图分类号:R472?3文献标识码:B文章编号:10066411(2007)010006902泌尿系结石是本县的一种常见病及多发病,既往需使用手术方法取石,病人痛苦,住院时间长,并且由于结石的易复发而给治疗带来了极大的困难.本院自2004年1月2005年l2月应用输尿管镜配合气压弹道碎石8l例,手术护理配合满意,现将护理配合经验总结如下.1临床资料本组8l例患者中,男47例,女34例,年龄
2、l488岁,平均50岁.3例在局麻下进行,l例在静脉麻醉下进行,77例施行连续硬膜外麻醉.其中输尿管结石76例,膀胱结石5例.成功73例.手术时间2l9min.平均55min.手术成功73例,成功率96%,3例失败改开放手术治愈.所有病例l3d出现肉眼血尿,术后47d治愈出院,经612月随访,本组患者均自我感觉舒适,无任何并发症的发生.2术前准备2.1心理护理手术前巡回护士翻阅病例了解患者的一般情况,到病床前进行自我介绍,讲解手术的必要性和重要性,介绍手术室的环境,介绍手术仪器的先进性和安全性,讲解手术配合要点及注意事项,以消除其紧张情绪,以最佳的状态迎接手术.2.2器械的消毒术前1d由腔镜专
3、科护士将输尿管镜,膀胱镜(包括0.和30.2种镜头)及膀胱镜检查镜鞘,异物钳,防水帽,硬性取石钳,碎石杆及其配件,万能接头,套石篮等置于2%戊二醛消毒液中浸泡10h,消毒液应没过器械表面.输尿管导管,斑马导丝,光导束,推杆,碎石机操作手柄及胶管放于40%甲醛熏箱中熏蒸12h,器械均在使用前用无菌生理盐水反复冲洗,以免消毒液残留刺激组织.2I3手术用物的准备备好0.9%氯化钠作冲洗液,备好双J导管,输尿管导管(r4),宫腔加液泵的输液器,一次性消毒镜套,一次性灌水袋,无菌石蜡油,一次性50ml注射器,16号双腔气囊导尿管,洁净袋,引流袋,手术衣,膀胱镜包.手术器械除常规准备内腔镜器械外,还应准备
4、开放性手术器械,预防当出现输尿管穿孔等并发症时,采取中转开放手术治疗.2.4术前检查患者术前做心,肺,肾等脏器的常规检查,特别强调的是应行静脉肾盂或输尿管逆行造影术检查,以了解输尿管是否通畅,有否畸形.术前检查手术仪器设备及配件是否齐全,并要确保性能良好安全使用.3术中护理配合3.1巡回护士:接病人人室,于患者右上肢补液,建立好静脉通路,注意上肢外展不宜>90.,以免引起臂丛神经损伤【lj,协助麻醉师进行硬膜外穿刺,麻醉成功后患者取截石位,患侧放低l015cm.灌水袋子患者右侧近腿旁悬挂,调节好灌水袋的悬挂高度距患者膀胱平面lm左右121.摄像系统,冷光源放置于患者头部左侧,面对术者,弹
5、道碎石机置于术者右侧,脚踏开关置于术者右脚位置.合理的用物摆放利于术者更好地操作及观察图像,也便于护士观察病情及麻醉师用药.连接好各种线路.开启摄像系统,在术者调节内镜的亮度及清晰度前开启冷光源.注意光源连续使用时,不必每次关闭电源,以免缩短灯泡寿命.连接好弹道碎石机,使放气阀处于关闭状态,调节气压机至l的位置,选择治疗输出形式(选择开放打向左端为单脉冲输出,右端为连续脉冲输出),一般根据病人的实际情况及结石的质地调节治疗压力1.52.0bar之间,调节官腔加压泵的压力(一般在2040之间设定)和流量值f一般冲洗状态为150200I./min扩张可适当扩大流量至300400L/min).连接好
6、弹道碎石机操作手柄并调节好压力.一般设定为0.20.4MPa即可.协助医生穿手术衣,戴无菌手套,随时提供手术台上所需物品,监督无菌技术的正常执行,做好登记工作及护理病历书写.3.2洗手护士:提前30rain洗手准备,打开无菌器械包,铺无菌器械台,将用2%戊二醛浸泡的器械用无菌生理盐水冲洗2次后擦干,将熏箱内器械物品运到器械台上,整理检查核对器械是否准备齐全;协助医生消毒铺巾,将摄像头,冷光源线,宫腔加压输液器等与巡回护士连接好,调试好镜头清晰度,连接手控器的压力输人端,将另一端输出胶管一端的接头插人主机的压力输出接口上,擦净撞针上的液体,将带有蓝色回弹胶套的碎石撞针穿过碎石探针接头并将接头旋接
7、到手控器的压力输人端:术中根据医生需要随时传递器械物品,严格执行无菌操作,协助医生套石篮,取石钳,碎石杆等的固定使用,小心认真的配合操作,保证手术的顺利进行,最后传递放置双J管利双腔导尿管,手术结束整理收回核对手术器械,小心认真清洗各类器械,做好仪器保养,复位.4讨论4.1体位护理术前应询问病史,查看是否有骨盆或下肢畸形闭.摆放截石位时,臀部略超过手术台边缘,将患者双腿搁于支腿架上,腿架上放置棉垫,腿托应托小腿处与小腿平行,有利于小腿血液回流和减轻腓总神经压迫,双腿支起高度不超过1015cm,以双腿不妨碍输尿管镜的操作为宜,要利于术者术中输尿管镜的灵活操作.4.2灌注液的选择可应用等渗冲洗液,
8、注意观察灌水袋中应有足够的冲洗液,防止空气进人影响视野及走空出现空气栓塞.4_3术中并发症的监护与预防在手术过程中,手术护士应严密观察患者的生命体征,出血量,尿液情况,防止出现输尿管穿孔,输尿管黏膜撕裂,假道形成等.为防止术中并发症的发生,除了提高医生的操作技术和熟练程度外,术中护士的熟练配合也很重要.及时输液补充血容量.采用低压冲洗(3040emil20)41,预防稀释性低钠血症,如采用高压冲洗,手术时间不宜超过90min,并应经常排空膀胱,防止膀胱常处于过度充盈状态.4.4严格无菌操作认真做好手术器械的消毒灭菌工作,推行使用一次性灭菌物品,以减少交叉感染机会,严格遵守无菌操作规程.4.5优
9、点输尿管镜下气压弹道碎石与液电,超声,激光碎石术?70?TODAYNURSE,October,2007,No.10相比,具有设备技术简单,效果良好,损伤小,恢复快,价格低廉等特点I41,输尿管镜能治疗一些特殊的输尿管结石,是微创治疗输尿管结石的一项新技术.4.6术后仪器保养输尿管镜等器械仪器属精密贵重仪器,手术的成功有赖于设备器械的先进和精巧,腔镜专科护士必须熟悉相关仪器利器械的性能和用法,具备维护和保养知识,严格按操作规程执行,保持相关仪器的良好状态.确立专人管理,定期检查,定位放置.建立使用登记本,记录使用时间,使用人员,仪器运转及维修情况,以提高使用率,完好率,降低故障率,确保手术中医护
10、理;顺利完成.参考文献1陆瑾,黄建业.腹腔镜手术体位护理体会【J】.实用护理杂志,2001,17(5):34.2钱火红-内镜微创技术护理学【M】.北京:人民军医出版社,2003:7.3梁肖玲.输尿管镜手术护理【J】.南方护理杂志,1996,3(5):11.4瓦作均,杨明,李光仪.实用微创外科手册【M】.北京:人民军医出版社.2004:1.(责任编辑王颖)中医药氧疗法治疗缺血性脑血管性疾病的护理许红云吴琼仙f广东省中山市黄圃人民医院广东中山528429)摘要目的探讨中医药氧疗法治疗缺血性脑血管性疾病的临床护理效果.方法选择在本院中医科及内科住院经颅脑螺旋cT或MRI结合经颅彩色多普勒诊断明确的缺
11、血性脑血管病患者,按随机表随机分为对照组和观察组;观察组和对照组在入院后均给予活血化淤的丹参类中药静脉注射制剂,2组所给药物,成分和剂量无差异,对照组采取静脉给药的方式,观察组采取医用雾化药氧治疗仪进行药氧法给药.结果2组经颅彩色多普勒诊断显示,脑血管缺血情况的2组疗效存在显着性差异(x=4.09,P<0.05).结论中医药氧疗法对治疗缺血性脑血管性疾病有较好的疗效.关键词:中医药氧疗法;缺血性脑血管性疾病;护理中图分类号:R248文献标识码:B文章编号:10066411(2007)010-0070-02中医药氧疗法是根据中医”气血相关学说”,”气为血帅,气行则血行”的原则,将中药与氧气
12、相结合,以氧气做为载体,形成药氧气溶胶,从口鼻吸人,弥散于整个呼吸道和肺脏,肺泡是气体交换的主要场所,据测定,整个肺泡的表面是lOOm左右,吸收面积比胃肠的面积大得多.药氧吸入主要分为氧气与药物的混合体药氧气溶胶;药氧能有效地改善组织代谢;氧气做为载体,形成药氧气溶胶,病人吸人能增加血氧含量,提高血氧分压,增强血氧弥散能力,改善心,脑,肺组织的供血,供氧,达到治疗疾病的目的.另一部分从肺循环进入体循环,治疗缺血性脑血管性疾病,具有起效快,疗效高,安全简便无副作用的特点,无痛苦等优点.研究应用中医药氧疗法治疗缺血性脑血管病的临床护理,本院2005年4月一2006年5月采用中医药氧疗法治疗缺血性脑
13、血管性疾病48例受到良好的效果.现报告如下.1一般资料本组90例根据缺血性卒中早期处理指南【llI示准进行评估和疗效评估.选择在本院中医及内科住院经颅脑螺旋CT或MRI结合经颅彩色多普勒诊断明确的缺血性脑血管病患者按随机表随机分为对照组和观察组.观察组48例,男27例,女21例,年龄f5811.6)岁.对照组42例,男20例,女10例,年龄(5610.5)岁.疗程均为2周.本院所使用LFY医用保健制氧机,生产厂家:浙江龙飞实业股份有限公司,气体压缩雾化器(型号KQw一5A330680,330690),生产厂家:南通杰西电器有限公司.2方法2.1观察组和对照组在人院后均给予活血化淤的丹参类中药t
14、2】静脉注射制剂,2组所给药物,成分和剂量无差异,对照组采取静脉给药的方式,观察组采取医用雾化药氧治疗仅进行药氧法给药.2.2操作方法及要点:将药物按规定均衡稀释于生理盐水或蒸馏水中,成人约1020ml.氧气流量定为12IZmin.治疗时慢慢吸气,稍停片刻,以利吸收,呼气用鼻,缓慢吐出.治疗时间,每次20min,每13以12次,710d为一疗程,每份耗水13ml.采用一次性全套氧气装置,做到一人一面罩,在药氧吸人完毕后吸氧面罩应按清水冲洗,晾干备用,吸氧管道清洗,消毒过程执行清洁消毒,防止交叉感染【3I.吸人前须仔细地检查管道密闭性,防止药液外渗;中药氧吸人过程中应做到防火,防油,防震,防爆.2.3疗效评定显效:通过药氧的吸人,改善心,脑,肺组织程度达到60%以上为显效;好转:达到30%以上;无效:030%.3结果3,12组疗效的比较见表1.表12组疗效的比较例(%)4讨论
