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1、经阴道超声对纵隔子宫合并早期妊娠的诊断分析 朱一平刘强郭道宁【摘要】目的探讨经阴道超声(2D-TVS)对纵隔子宫并早妊的诊断价值。方法对临床拟诊纵隔子宫并早妊的76例患者进行经腹部超声(2D-TAS)、2D-TVS及手术-病理检查,以手术-病理检查为诊断金标准,对结果进行分析。结果76例患者中,术后诊断纵隔子宫并早妊48例,宫角妊娠13例,偏心性宫内妊娠15例。2D-TAS对纵隔子宫并早妊诊断的敏感性为81.2%,特异性69.2%,准确性88.3%;2D-TVS对纵隔子宫并早妊诊断的敏感性为93.7%,特异性88.6%,准确性93.4%。经腹、经阴道诊断准确率比较有显著差异(P <0.0
2、5)。结论2D-TVS对纵隔子宫并早妊的诊断是一种可靠的诊断方法,优于2D-TAS,具有重要的临床价值,值得推广。 【关键词】经腹部超声经阴道超声纵隔子宫合并早期妊娠诊断 子宫纵隔是最常见的内生殖器发育畸形,约占35%,多由纤维结缔组织构成,其表面覆有子宫内膜,由于血管形成不好,血供不足,不利孕卵着床,易流产,且纵隔可使子宫腔的对称形态发生改变,可能干扰正常生育功能,生殖预后差,早期流产率高,反复流产和过期流产发生率增加,准确诊断具有十分重要的临床意义。目前的临床常用经腹部超声辅检手段对诊断纵膈子宫伴早孕有较高价值,但存在一定局限性。2D-TVS作为一种较新的诊断技术,近年来逐渐受到重视。现将
3、我院门诊拟诊纵膈子宫伴早孕的76例患者,术前常规经2D-TAS、2D-TVS检查,探讨2D-TVS对纵膈子宫伴早孕的诊断价值。 1资料与方法 1.1研究对象选取2009年1月2011年1月,我院门诊拟诊纵隔子宫合并早期妊娠的患者76例,年龄2148岁,平均年龄29岁。患者均有停经史,停经时间3462天,均要求终止妊娠。5例有流产史,余健康。 1.2仪器设备使用ALOKA SSD 3500彩色超声诊断仪,腹部探头频率3.5 MHz,腔内探头频率57.5 MHz。 1.3检查方法患者憋尿后平卧,先行腹超检查子宫,全方作者单位:绵阳市中心医院超声科,四川邮编621000收稿日期2011-04-02位
4、扫查盆腔,观察子宫外形是否异常,测量子宫三个径线大小,尤其是横径,观察宫腔回声和内膜分布情况,先由宫底向宫颈横断扫查观察宫腔内有无带状分隔,以及分隔向宫颈外口延伸的程度;再由子宫右侧向左侧做纵断扫查,判断妊娠囊的位置。再排空膀胱后取截石位,将阴道探头涂上耦合剂,套上避孕套后放入患者阴道内,检查上述内容。 1.4诊断金标准及统计学方法以手术-病理检查结果为诊断标准,诊断性实验指标:敏感性、特异性;经腹部、经阴道检查两种检查结果的比较采用2检验,检验水准=0.05,当P >0.05时,差异没有显著性。 2结果 76例患者,术后共检出纵隔子宫并早妊48例,宫角妊娠13例,偏心性宫内妊娠15例。
5、2D-TVS检查子宫纵膈、内膜及妊娠囊显示清楚,与2D-TAS模糊成像形成鲜明对比。 经腹部、经阴道检查及手术-病理检查结果如下表1。 2D-TAS对纵隔子宫合并早期妊娠诊断的敏感性为81.2%,特异性69.2%,准确性88.3%;2D-TVS对纵隔子宫合并早期妊娠诊断的敏感性为93.7%,特异性88.6%,准确性93.4%。经腹部、经阴道超声诊断准确率比较有显著差异(P <0.05)。 3讨论 纵隔子宫合并早期妊娠早期确诊具有重要的临床意义:纵隔子宫并妊娠是流产、早产等病理妊娠的重要原因之一,早期发现并及时处理,可以预防和减少母婴并发症;早期提供纵膈等阻碍产道的潜在分娩风险因素,并提前
6、做好剖宫术准备,可避免分娩风险;纵隔子宫并早孕时,妇科检查子宫外形常正常,而人流时易出现吸空及胚胎残留,并有子宫穿孔风险,早期提供受孕部位及结构发育不良信息,提供超声引导下行人流术或宫腔镜下手术指征,可避免反复人工流产的痛苦,减少宫腔操作,提高成功率。 超声检查是目前最常用的无创性检查方式方法。依据本组48例纵隔子宫和并早孕的声像图表现并结合相关文献报道,笔者将纵隔子宫和并早孕的声像图特征总结如下3:1)清晰显示特异性的“Y”或“V”形内膜,即因孕囊而有不同程度左右分离的不对称宫腔。2)横切扫查时,宫底平坦,纵隔低回声上与宫底肌层相连,较宽宫底见两侧各自内膜回声,且宫腔底不超过两侧宫角连线上5
7、 mm,宫腔两侧角内径小于40 mm。 3)妊娠子宫一侧增大。孕囊偏心,临床疑诊流产者或人流术后未见胚囊者,宫腔常有积液或有血块混合回声,纵隔于宫角部妊娠尚可出现角部隆起。纵隔子宫并妊娠上述诊断指征有变化,但在方法上掌握其特征是关键。 作为一种影像学检查方法,超声检查根据病变的形态与声学特征推测病变性质,难免会有偏差4。笔者体会到纵隔子宫并早妊易与偏心性宫内孕混淆,分析原因是正常子宫孕卵着床时并非都位于子宫正中,早孕时妊娠囊也常会偏向一侧,与纵隔子宫合并早孕声像图近似;另外如扫查切面不标准,也易与子宫角部妊娠混淆,分析原因与子宫纵膈较浅以及早孕引起宫腔形态改变有关。仔细观察,正常子宫无妊娠囊处
8、的宫内膜回声从左至右是连续的,没有中断,无论怎样改变探查角度和方向,均无纵隔回声显示可明确诊断。 不同的超声检查途径,对纵隔子宫合并早期妊娠诊断准确率有较大的差异。本组研究中,2D-TAS对纵隔子宫并早妊诊断的敏感性为81.2%,特异性69.2%,准确性88.3%;而2D-TVS诊断的93.7%,特异性88.6%,准确性93.4%,优于2D-TAS检查,两种检查途径比较差异具有显著性(P <0.05)。分析原因是腹部探头5,受患者,肠气干扰、肥厚腹壁脂肪、子宫位置及患者膀胱充盈情况等影响较大,而阴道探头频率高,探头紧贴宫颈及阴道后穹窿,可以避开肠气及肥厚腹壁脂肪的干扰,使盆腔器官显示更清
9、晰,大大提高对纵隔子宫合并早期妊娠诊断准确率。 纵隔子宫合并早期妊娠早期诊断并处理具有非常重要的意义。2D-TVS优于2D-TAS,为纵隔子宫合并早期妊娠提供了一项实用、简便、安全、无创的诊断方法,对指导临床该病处理方式的选择具有重要的临床价值。 参考文献 丰有吉,沈铿.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2005:350-372张海,佘志红,王慧芳,等.经阴道超声在纵隔子宫并妊娠中的诊断价值J.中国超声医学杂志,2004,20(5):372-3743谢丽珍,陈卫华,杨建勇,等.纵隔子宫早期妊娠的超声分析J. 赣南医学院学报,2008,28(2):221-2224刘雁.经阴道超声诊断纵隔子宫合并早期妊娠19例报告J.贵州医药,2007,10(31):9435张彦青,郭丽艳.超声诊断纵隔子宫合并妊娠45例分析J.中国实用医药,2009,4(30):78-79
