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1、第二十三章 计划生育与妇女保健一、考试重点1.药物避孕原理是抑制排卵；改变宫颈粘液性状；改变子宫内膜形态与功能。禁忌证有严重心血管疾病；急慢性肝炎或肾炎；血液病或血栓性疾病；糖尿病或甲状腺功能亢进；生殖器肿瘤或乳房肿块病人；哺乳期妇女。护理主要包括：复方短效避孕药及长效针剂避孕药的使用和保存方法指导；避孕药不良反应的观察和处理。2.宫内节育器是我国育龄妇女的主要避孕措施。其原理是改变宫腔内环境，阻碍受精卵植入。放置时间常规为月经干净后37天；人工流产后立即放置；产后一般在满3个月、剖宫产后半年方可放置；哺乳期放置应先排除早孕的可能。应掌握放、取环术的适应证、禁忌证、不良反应、并发症及术后健康教
2、育。3.阴茎套能阻止精子进入阴道，既可达到避孕的目的，又可防止性病传播。安全期避孕法是最不安全的避孕方法。紧急避孕法适用于无保护性性生活后或避孕失败者，在性生活后3日内口服紧急避孕药或5日内放置宫内节育器，可防止非意愿性妊娠。4.经腹输卵管结扎术的术后并发症有出血、血肿、感染、脏器损伤、绝育失败。因此严格掌握手术的适应证、禁忌证及时机很重要。5.人工终止妊娠是避孕失败的补救措施。药物流产适用于妊娠49天之内的妊娠，最佳时间为妊娠40天之内，主要不良反应是出血时间过长和出血量过多。妊娠10周内可行吸宫术；妊娠1014周可行钳刮术；妊娠1424周可行引产术。人工流产术的并发症有子宫穿孔、人工流产综
3、合征、吸宫不全和感染。护士应做好人工流产术的术前、术中、术后护理，防止并发症的发生。二、练习题1.突破出血 2.人工流产综合征（二）填空题1.避孕方法有 、 和其他避孕方法。2.药物避孕的原理有 、 和 。3.短效避孕药一般服药后月经变 ，经量 ，经期 ，痛经 。4.宫内节育器的避孕原理主要是 。5.宫内节育器的放置时间常规为月经干净后 ；人工流产后 ，产后一般满 、剖宫产后 放置。哺乳期放置应先排除 。6.长效避孕药停药时，应嘱病人在停药后用 个月 。7.药物流产适用于妊娠 之内的妊娠，最佳时间为妊娠 之内。8.人工流产并发症有 、 、 和 。9.妊娠 以内者采用人工流产负压吸宫术，妊娠 以
4、内者采用人工流产钳刮术。10.在无防护性性生活或者避孕失败后 小时内，口服紧急避孕药。（三）单项选择题1.放置宫内节育器不正确的时间是A.月经干净后7天 B.人工流产后立即C.哺乳期闭经者随时可以放置 D.剖宫产后半年 E.足月产后3个月2.放置宫内节育器术中及术后的处理哪项是错误的A.术中随时观察受术者的情况 B.术后休息3天C.术后于1、3、6个月及1年,分别复查一次 D.1周内禁止性生活E.嘱受术者如有出血多、腹痛、发热等情况随时就诊 3.有关使用避孕药的注意事项,下述哪项是错误的A.乳房有肿块者忌服 B.针剂应深部肌肉注射C.肾炎病人忌服 D.防止避孕药片潮解,影响效果E.哺乳期妇女适
5、宜服避孕药4.下述哪项不是放置节育环的禁忌证A.乳房有肿块者 B.急性盆腔炎C.月经过频 D.生殖道肿瘤 E.宫颈口过松5.人工流产吸引术适用于妊娠A.6周内 B.8周内 C.10周内 D.12周内 E.14周内6.下述哪项不是宫内节育器的并发症A.感染 B.节育器异位C.节育器脱落 D.带器妊娠 E.血肿7.避孕失败后最常用的补救措施是A.服用避孕药 B.放置宫内节育器C.人工流产术 D.引产 E.绝育术8.产后2个月的哺乳期妇女,其避孕方法应首选A.宫内节育器 B.口服避孕药C.阴茎套 D.安全期避孕 E.闭经可不避孕9.下列哪项与放置宫内节育器无关A.经量增多 B.体重增加C.腰酸腹坠
6、D.子宫穿孔 E.感染10.口服避孕药物的作用原理为A.抑制排卵 B.直接杀死精子C.减低精子活动度 D.使精子和卵子不能结合E.异物刺激影响宫腔内环境11.何女士,46岁，近来月经紊乱，经量多，妇科检查无生殖器官肿瘤，咨询避孕措施,应指导其选用A.口服避孕药 B.免疫避孕C.安全期避孕 D.紧急避孕 E.宫内节育器12.我国育龄妇女采取的主要避孕措施是A.药物避孕 B.宫内节育器C.安全期避孕 D.免疫避孕 E.长效避孕针13.采用阴茎套避孕的原理是A.阻止精子进入阴道 B.改变宫腔内环境C.抑制排卵 D.杀死精子 E.子宫内膜分泌不良14.下列哪种患者可以口服避孕药A.严重的冠心病 B.子
7、宫肌瘤C.糖尿病 D.人工流产术后1个月 E.正常产后4个月哺乳期15.下列哪项不是口服避孕药的副反应A.类早孕反应 B.患者腰酸腹胀C.体重增加 D.面部出现色素沉着 E.发生闭经16.短效口服避孕药服用的正确时间是A.每天任何时间均可 B.早晨起床后C.早饭前 D.午饭后 E.每晚17.药物避孕的适应证是A.月经稀少 B.血栓性疾病C.哺乳期 D.慢性肝炎 E.宫颈糜烂18.关于输卵管结扎术的禁忌证哪项是错误的A.急性肝炎 B.剖宫产术后C.严重的神经官能症 D.产后出血 E.连续二次体温38.219.人工流产手术过程中，患者出现腹痛、出冷汗及血压下降等症状，其产生的原因可能是A.人工流产
8、综合征 B.子宫穿孔C.出血性休克 D.手术操作粗暴 E.脏器损伤20.在人工流产过程中，一旦出现人工流产综合征，首先应A.加速手术速度 B.肌肉注射阿托品0.5mg C.输血、补液 D.帮助病人改变体位 E.安慰受术者21.药物流产后主要的不良反应是A.出血时间过长和出血量过多 B.恶心、呕吐C.下腹痛 D.乏力 E.闭经22.服用短效避孕药期间如漏服，补服的时间应在A.4h内 B.8h内 C.12h内 D.24h内 E.36h内23.关于避孕套，以下说法正确的是A.每次使用前应高压消毒 B.每次使用前吹气检查是否漏气 C.用双层避孕套可增加保险度 D.使用避孕套可预防阴道炎 E.使用后洗净
9、晾干可再用，以免浪费24.下列避孕方法中失败率较高的是A.放置宫内节育器 B.按期口服避孕药 C.使用避孕套 D.避孕针 E.安全期避孕（四）简答题1.简述口服短效避孕药的适应证、方法。2.简述人工流产综合征的防治措施。3.对采取药物避孕的妇女如何护理？4.对放置宫内节育器的妇女如何进行健康指导？（五）论述题刘女士，28岁，正常产后7个月，哺乳期停经，近一周出现早孕反应，验尿HCG阳性，妇科检查子宫妊娠8周大小。问题：（1）该患应采取什么方式终止妊娠？（2）如何进行术后健康指导？三、参考答案（一）名词解释1.突破出血：口服避孕药期间，由于药物剂量不足或漏服药物，可发生不规则少量阴道出血，称突破
10、性出血。2.人工流产综合征：受术者由于恐惧、精神紧张和手术刺激子宫、子宫颈局部而引起迷走神经兴奋，出现面色苍白、出冷汗、头晕、胸闷、呕吐、心动过缓、血压下降等症状，称人工流产综合征。（二）填空题1.工具避孕 药物避孕 2.抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能3.规则 减少 缩短 减轻或消失4.改变宫腔内环境 阻碍受精卵植入5.37天 立即放置 3个月 半年 早孕的可能6. 3 短效口服避孕药7.49天 40天8.子宫穿孔 人工流产综合征 吸宫不全 感染9.10周 1114周10. 72（三）单项选择题1.C 2.D 3.E 4.A 5.C 6.E 7 .C 8.C 9.B 10.
11、A 11.A 12.B 13.A 14.D 15.B 16.E 17.E 18.B 19.A 20.B 21.22.C 23.B 24.E（四）简答题1.适应于长期同居的夫妻。自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，漏服者12小时内必须补服1片。2.心理安慰，避免精神紧张。手术操作轻柔，缓慢扩张宫颈，减少刺激。一旦出现人工流产综合征，首先应肌肉注射阿托品0.5mg。 3.避孕药存放在阴凉干燥处，以免药物受潮影响避孕效果。药物放在儿童不易够到的地方，防止发生误服。注射长效针剂避孕药时要深部肌内注射，抽吸及注射剂量准确。注射后观察15min后方可离开。欲停药时，应嘱病人在停药后口服3个月短效避孕药，以免月经紊乱。4.术后保持外阴清洁，如出现严重腹痛、发热、出血等症状随时就诊。术后休息3天。1周内避免重体力劳动，2周内禁止性生活及盆浴。术后3个月内排便时、月经期应注意有无节育器脱落。放置术后1个月、3个月、半年及1年各复查一次，复查时间一般安排在月经干净后。为防止影响避孕效果，按不同类型宫内节育器的规定时间，到期即取出或更换。（五）论述题（1）吸宫术。（2）休息2周。保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴和性交。加强营养。如阴道流血时间超过10天，量多，或有发热、腹痛，立即就诊。手术一个月后复诊。
