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1、剖宫产课件 剖宫产Company Logo一、建立静脉通路: 选择上肢静脉:受增大的子宫压迫下肢静脉,下肢静脉回流受影响 选择合适的静脉及留置针:利于术中快速输液 二、连接心电监护: 除了手术中的生命体征监测外,麻醉操作过程中的监护也很重要 三、准备手术器械桌及新生儿辐射台三、指导患者配合完成麻醉: 硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉手术工作流程:Company Logo四、放置尿管: 排空膀胱,避免术中误伤 五、胎心监测 : 确认术前腹中胎儿情况六、消毒铺巾七、手术开始完成术中配合八、胎儿娩出,协助助产士完成新生儿护理九、手术结束,完成清点工作,护理记录单,送回病房剖宫产手术麻醉的基本要求?保证产妇安
2、全,保证麻醉效果,避免呕吐、窒息、缺氧、低血压以及休克的发生?保证新生儿安全,选择对新生儿影响小的药物及给药方式,麻醉效果不佳时,严格把握加药的时机?要求良好的肌松但不影响子宫收缩剖宫产手术的麻醉方法椎管内麻醉:蛛网膜下隙阻滞麻醉硬膜外麻醉腰硬联合麻醉?全身麻醉:紧急情况下,才会采用?局麻:The spinal cord (脊髓)pia mater(软脑膜) Arachnoid(蛛网膜)dura mater(硬脑膜) subarachnoid space epidural space 用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤。将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针,当针尖穿过黄韧带时,有阻力突然消失“
3、落空”感觉。进入硬膜外腔。用22G脊麻针经硬膜外穿刺针管腔行蛛网膜下隙穿刺,当脑脊液流出后,注入麻醉药物于蛛网膜下隙。然后退出蛛网膜下隙穿刺针,再经硬膜外穿刺针向头端置入硬膜外导管3cm,置管后将硬膜外穿刺针退出,并将硬膜外导管妥为固定。?综合了脊麻、硬膜外的优点而避免了缺点。?起效快,2-5分可产生麻醉效果,5-10分内阻滞作用完全。可较硬节省诱导时间。?阻滞完全,肌松效果好。?提供较长时间手术期间麻醉,以满足手术的需要。?提供术后镇痛,经济实惠,用药量少,镇痛效果好。腰硬联合麻醉的优势剖宫产手术应用全麻的指征:?严重的凝血功能障碍脊柱畸形精神疾患或者不能配合?其他不适宜选择椎管内麻醉的情况
4、情况危急需立即手术?剖宫产手术应用全麻的缺点:?增加母体肺误吸的危险?药物对胎儿的抑制?母体过度通气可引起胎儿低氧血症和酸中毒?通气困难或插管困难的潜在可能性?对技术设备要求限制剖宫产术 (cesarean section) 是经腹切开完整的子宫壁娩出能存活的胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。适应证(一)母体方面1.骨产道异常 绝对骨盆狭窄及骨盆畸形。2.软产道异常 手术或药物引起的外阴、阴道及宫颈的瘢痕挛缩。3.产力异常 4.妊娠高血压综合征 治疗效果不佳病情不宜继续妊娠,引产条件不成熟者。5.妊娠合并症妊娠合并严重心脏病、糖尿
5、病、甲状腺功能亢进、血液疾病、慢性肾炎肾功能不全者。(二)胎儿方面1.胎儿宫内窘迫2.胎位异常 横位,望星式臀位,额先露、高直位、骸后位、前倾式不均等。3.过期妊娠 合并羊水过少、胎儿宫内窘迫以及胎盘功能不良者。4.巨大儿 伴有相对头盆不称或妊娠合并糖尿病或过期妊娠者。5.双胎 当第一胎为臀或横位,或伴有其它妊娠合并症或并发症者。6.胎儿宫内生长迟缓 经各项监测胎儿可存活者。(三)胎盘脐带因素1.中央性前置胎盘。2.胎盘早剥出血严重,短时间内不能经阴道分娩者。3.脐带脱垂宫口术开全,短时间不能经阴道分娩者。剖宫产近、远期并发症?近期并发症母亲:出血、损伤、感染和栓塞新生儿:肺透明膜病变(窒息、
6、湿肺、呼吸窘迫综合症、呼吸道感染)母乳喂养的影响?远期并发症母亲:再次妊娠的风险、盆腔炎、高发 的异位妊娠、月经紊乱、腰痛儿童:多见情商低和感觉统合失调剖宫产手术切口Skin Incision The Uterine Incision剖宫产手术过程及配合麻醉效果确切后,固定好患者腿、手消毒、铺巾剖宫产手术过程及配合1.切开腹壁 切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则2.探查腹腔 腹壁的层次皮肤筋膜脂肪层肌肉腹直肌后鞘腹膜浅筋膜剖宫产手术过程及配合3.剪开膀胱返折腹膜 4.分离下推膀胱 避免膀胱损伤The Uterine Incision剖宫产手术过程及配合5.切开子宫常规取子宫下段横
7、切口:子宫下段纵切口:剖宫产手术过程及配合子宫下段横切口子宫下段纵切口剖宫产手术过程及配合5.切开子宫(3)破膜(4)吸出羊水Breaking the Bag of Waters(破膜)剖宫产手术过程及配合6.娩出胎儿术者轻柔用手将抬头抬起,助手在宫底施压剖宫产手术过程及配合6.娩出胎儿洗手护士准备好清理新生儿呼吸道的纱布、断脐带的直钳及钳夹子宫的鼠齿钳 术者将新生儿交于助产士,有助产士在新生儿辐射台上剪短残余的脐带并对新生儿进行护理。双胎需两名助产士。剖宫产手术过程及配合剖宫产手术过程及配合7.娩出胎盘 胎儿娩出后,巡回护士遵医嘱给予缩宫素静脉滴注,洗手护士台上给予缩宫素子宫肌壁注射。腹壁沙
8、袋加压。剖宫产手术过程及配合8.缝合子宫切口0号可吸收缝线连续锁扣式全层缝合剖宫产手术过程及配合依次缝合腹膜、腹壁各层、皮肤剖宫产手术过程及配合 同时,助产士及儿科医生将会对新生儿进行护理及身体状况的评价,并将新生儿带出手术室到病房进行1-2小时的新生儿复温。从医生开始切皮开始到新生儿出生大概需要5-15分钟。而手术的其余部分在30-40分钟之间。剖宫产手术一共需要多长时间呢?术中护理观察与措施?疼痛?寒战术中护理观察与措施?疼痛子宫收缩痛:切口痛:解释、支持鼓励、镇痛泵的使用术中护理观察与措施?寒战原因:麻醉因素: 硬膜外阻滞后,阻滞区皮肤温度明显增加,而非阻滞区温度下降,同时鼓膜温度降低,当鼓膜温度下降幅度接近0.5时,则开始发生寒战。生理因素: 随着胎儿、胎盘、羊水娩出后,腹腔压力骤然下降,内脏血管扩张而散热增多,促使寒战更容易发生,程度加重。其他因素:及病室温度偏低或保暖不到位。消毒面积过大等,促使寒战发生。术中护理观察与措施?寒战护理对策减少热量散失 :在手术中注意保暖,如术前加盖棉被,术中用温盐水37敷料,?保持环境温度 适宜:手术室温度适当提高至2426不超过28 ,湿度60%70%,室内配置一些保温加温装置,搬动时注意保暖。对症处理 :吸氧,镇痛,镇静。做好家属的解释工作 ,精神支持,心理护理
