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1、减少流产损伤，保护生殖健康妇科品管圈活动成果报告书巾帼圈改善主题：如何减少人工流产对子宫的损伤活动部门：保定市第二中心医院妇科活动时间：2014年1月2014年7月 一、圈的介绍 部 门：妇科组圈日期：2014年1月圈 名：巾帼圈辅导员姓名：左丽洁圈名的意义：妇科是一个全部由女性医务工作者组成的团队，妇科的工作量比一般的临床科室更繁重更有挑战性，这个团队充分发扬了团结协助和任劳任怨的精神，证明了女性不容忽视的力量。圈徽的意义：中央子宫形状的花束代表女性生殖器官，托举的双手代表对她的呵护，绿色及花样背景代表生命的生机勃勃。医务人员在实施人工流产时应该尽量减少对女性生殖系统的损伤，呵护女性花朵一样
2、的生殖健康。圈长姓名：王淑琴圈员合计： 12 人成员基本数据职务姓名年龄职称学历圈长王淑琴50主任医师本科圈员张会敏45主任医师本科左丽洁41副主任医师本科辛芳42副主任医师本科赵春梅35主治医师本科高会影32主治医师硕士谢桢芳31主治医师硕士王瑾30住院医师硕士刘秋颖28住院医师硕士方菲27住院医师硕士刁丛27医师本科刘昊27医师本科平均34 主要工作： 人工流产术常见并发症：1.损伤，常见为子宫穿孔，亦有宫颈裂伤者。多由于术中宫颈过紧，术中用力过猛，对子宫大小位置检查不正确，致使操作错误。2.出血，术中出血常因人流不全或子宫收缩不良而出血较多。3.感染，多为术中无菌操作不严，术前患有慢性生
3、殖器炎症，或术后流血期间有性交或盆浴史等而引起。通过开展无痛人流、术前口含米索前列醇、B超监测下手术，术后预防感染、定期复查随访等方法，减少人流后并发症的发生。品管圈活动期间： 2014 年 1 月至 2014 年 7 月辅导员： 左丽洁 圈长： 王淑琴 二、主题选定（一）选题过程 主题评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高阴道炎的治愈率2.03.32.82.210.3减少流产损伤4.44.64.24.017.2降低手术输血率2.22.42.82.09.4缩短手术病人的住院时间3.83.63.44.014.8缩短术后病人的卧床时间3.63.83.63.214.2评价说明分数/人数重
4、要性迫切性圈能力上级政策1不重要普通0-50%不相关3重要迫切51%-75%相关5较重要极迫切76%-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共 12 人参与选题过程，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题（二）本期品管圈活动主题：如何减少人工流产对子宫的损伤（三）名词定义：人工流产：妊娠12周内用人工方法终止妊娠的手术，常用的方法有负压吸引人工流产术、钳刮人工流产术和药物流产术（四）选题理由：1、对患者而言：减少女性患者因人工流产导致的生殖器官损伤。2、对医院而言：能提高医院医疗质量。3、对同仁而言：能提高医疗技术水平。4、对*而言：三、计划拟定 月份 周次步骤201
5、4 年 1 月2014 年 2 月2014 年 3 月2014 年 4 月2014 年 5 月 2014 年 6月 2014 年7月负责人1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周组 圈王淑琴主题拟定左丽洁计划拟定张会敏现状把握赵春梅目标设定谢桢芳解析王淑琴对策拟定张会敏对策实施与检讨左丽洁效果确认王瑾标准化高会影检讨改进王淑琴成果发表左丽洁-表计划线（图中为示例，自行修改） 表实施线四、现状把握（一）与主题相关的工作流程图筛查门诊无生育要求的早孕患者 再评估完善各项辅助检查、B超初评估必要时测血压、查心电图选择适合
6、的人工流产方式药物流产无痛人流在B超监测下行人工流产术术前1小时舌下含服米索前列醇0.4mg评估手术情况术后预防感染治疗1周后复查B超（二）数据收集结果的分析人流数量术中出血量术后阴道出血时间术后腹痛时间术后1周随访结果30ml30ml7天7天3天3天无残留有残留1月125657855750%50%41.7%58.3%66.7%41.7%41.7%58.3%2月2210128141210121045.5%54.5%36.4%63.6%54.5%45.5%54.5%45.5%3月281222919141419942.9%57.1%32.1%67.9%50%50%67.9%32.1%4月41113
7、012291328271426.8%73.2%29.3%70.7%31.7%68.3%65.9%34.1%5月33924924924231027.1%72.9%27.3%72.7%27.3%72.7%69.7%30.3%6月1741341331415223.5%76.5%23.5%76.5%17.6%82.4%88.2%11.8%（三）改善前柏拉图（四）结论根据2014年1月统计表显示，本全将改善重点定为：缩短人流患者术后腹痛时间。五、目标设定（一）目标值设定：改善前人流患者术后腹痛时间超过3天的为66.7%.目标值：24.01%改善幅度：42.69%（二）设定理由：目标值=现况值-改善值=现
8、况值-（现况值圈能力改善重点）= 66.7% -（66.7%0.80.8）=24.01%六、解 析（鱼骨图）七、对策拟定WhatWhyHowWho决策判定When主题主要原因对策拟定报案人可行性效果性经济性总分时间如何缩短人流术后患者腹痛时间患者方面完善术前各项检查，详细采集患者病史，正确评估患者手术风险，做好术前准备。王淑琴5860571753月5日做好患者思想工作，缓解患者术前紧张情绪，消除手术顾虑。张会敏524650148详细指导患者术前饮食及注意事项。左丽洁535249154手术前后处理术前12小时给予米索前列醇设下含服，促进宫颈软化，减少术中宫颈损伤。高会影5955421563月5日
9、术中配合静脉麻醉，B超监测，使患者安全无疼痛。谢桢芳515656163医生方面端正工作态度，宣扬职业道德。王瑾5250441463月5日提高手术技术水平，缩短手术时间，减少副损伤。刘秋颖485250150术后向患者详细交代注意事项及复查的必要性。方菲565753166评价计分方法：优5分，可3分，差1分，圈员人数 12 人， 144 分（总分80%）以上判定为采定对策八、对策实施对策一对策名称患者方面主要因患者精神紧张或自身条件所致。改善前： 患者术前精神紧张，担心手术是否顺利、是否有痛苦、术后生育问题等。对策内容：1、完善患者术前检查，包括辅助检查、妇科检查、B超、血压、心电图等。2、详细询
10、问病史，尤其是剖宫产手术史、人流史。3、详细指导术前禁食水情况、手术当天注意事项。4、态度和蔼，安抚患者术前紧张情绪。 P对策实施：负责人：王淑琴实施时间：3月5日实施地点： 妇科门诊D A对策处理：1、所有你行人流手术的患者，按人流登记表逐项询问并严格登记，全面掌握患者全身状况。2、改善手术室环境，为患者创造整洁安静的就医环境。C对策效果确认：4月1日至6月30日妇科门诊共91例无痛人流手术患者，术后腹痛超过3天的25人，少于3天的66人。对策二对策名称手术前后的处理主要因早孕患者宫颈较紧，扩张较困难。改善前： 无阴道生育史的早孕患者宫颈较紧，术中需用力扩张宫颈口，因此增加了宫颈损伤和术中出
11、血的几率。对策内容：1、 术前用药物软化宫颈，减少术中损伤。2、 应用静脉麻醉，避免患者疼痛造成的手术不配合。 P对策实施：负责人：张会敏实施时间：3月5日实施地点： 妇科门诊D A对策处理：1、术前12小时给予米索前列醇设下含服，促进宫颈软化，减少术中宫颈损伤。2、术中配合静脉麻醉，B超监测，使患者安全无疼痛。3、减少对宫颈管的搔刮。C对策效果确认：4月1日至6月30日妇科门诊共91例无痛人流手术患者，术后腹痛超过3天的25人，少于3天的66人。对策三对策名称医生方面主要因医生经验不足改善前： 因有些手术医生服务态度生硬，手术经验不足，手术时间过长，术后未详细告知饮食及注意事项。对策内容：1
12、、端正工作态度，宣扬职业道德。2、提高手术技术水平，缩短手术时间，减少副损伤。3、术后向患者详细交代术后注意事项。 P对策实施：负责人：左丽洁实施时间： 3月5日实施地点： 妇科门诊 D A对策处理：1、定期做好医师职业道德培训，宣扬职业道德。2、积极培养年轻医师，熟练掌握手术技巧，必要时可外出学习。3、术后向患者详细交代忌生冷饮食、禁性生活、盆浴等，注意避孕，适当预防感染治疗，术后1周随访。C对策效果确认：4月1日至6月30日妇科门诊共91例无痛人流手术患者，术后腹痛超过3天的25人，少于3天的66人。九、效果确认（一）有形成果1、改善前、中、后数据项目改善前改善中改善后备注调查日期1月30
13、日3月30日6月30日资料来源妇科门诊妇科门诊妇科门诊调查总人数125017数据66.7%50.0%17.6%合计2、改善后柏拉图3、成果比较 改善前后对比0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%70.00%80.00%改善前改善后系列14、目标达标率目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100% =（17.6% - 66.7%）/（24.01% -66.7%）100% = 115%（二）无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用564.7988.2团队精神786.51109.2专业知识826.81068.8沟通协调887.31028.5活动信心645.31089责任荣誉897.41058.7注：由圈员 12 人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为 120 分（雷达图）十、标准化（如新制定或修订的工作流程、标准等，在此处填写）十一、检讨与改进（一）活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定计划拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施效果确认标准化圈会运作情况残留问题（二）心得感想 通过这次调查，我们从中收获很多，不仅提升了工作积极性及工作效率，也增强了圈员们认识问题解决问题的能力。同时使大家认识到人工流产存在很多并发症，保护人流术后妇女的生殖健康是我们医务人员的责任。
