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1、一、门诊工作制度（一）门诊部工作制度1.医院应有一名副院长分工负责门诊工作，门诊部主任负责门诊行政及业务管理，组织协调督促 检查门诊各科室的工作。2.在门诊部工作的医、护、技、收费等各类人员均由各科派出并相对固定。各科应按有关规定派出有一定经验、责任心强、服务态度好的人员担任门诊工作。必须配置足够的人力，保证门诊病人的及时诊疗。非门诊工作的副主任医师以上人员每周出门诊不少于2次。门诊人员调换时应由所在科室与门诊部共同商定。3.建立首诊负责制，完善各类医疗、护理操作常规。认真做好消毒隔离工作。4.门诊工作人员一律佩戴胸卡上岗，着装整洁，做到文明礼貌服务，认真履行服务承诺。5.对急重病员、65岁以
2、上老人、残疾人等病员优先安排就诊。6.尽量简化手续，方便病人就诊，做好分诊工作，采取积极措施，消除“三长一短”（三长：挂号收费时间长、候诊时间长、取药时间长，一短：诊疗时间短），保证节假日有充足的在岗人员。7.认真书写门诊病历、处方及门诊日志。对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病历。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。8.门诊检验、B超、放射等各项检查结果，必须做到准确及时，认真执行门诊手术室手术规范。医师需加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时亲自操作。对病情不适宜在门诊处置的病人应及时收入院或转
3、院治疗。9.门诊各科室与住院处、病历应加强联系，以便根据病床使用及病员情况及时收住院治疗。（二）门、急诊为民、利民、便民工作制度1.积极开展医德医风教育，树立高尚职业道德，严格执行医德规范。2.门、急诊大厅设有专职导诊人员，主动帮助病人解决有关问题；开设方便门诊，为病人提供方便。3.门、急诊大厅设门诊专科、专家介绍栏、就医指南，并公布常见医疗收费标准。4.经常开展多种形式的健康教育活动，向病人宣传卫生防病知识及计划生育知识。5.门诊大厅公开设立病人意见本、意见箱及投诉电话，建立专门处理投诉的规章制度，接受群众的监督。6.安装电视宣教系统，免费讲授及发放健康宣传知识和资料。7.门诊建立“一卡通”
4、电子收费系统，完善电子叫号系统，方便患者缴费。(三)专科、专家门诊工作制度1.参与专科或专家门诊工作的医师应为高年资主治医师或副主任医师以上人员。首先由本人提出申请，经科主任、医务科同意后，报门诊部统一安排并予以公布。2.负责专科、专家门诊的医师必须按门诊部“专科、专家排期表”依次出诊，不得无故停诊。如有特殊情况（出差、开会、会诊、休假等），应事先与科主任联系，安排该科专家代为出诊，尽量避免停诊。如科主任无法安排其它专家出诊，则需提前一天通知门诊部及时通告病人。3.正、副主任医师至少每周出门诊一次，逢出诊日应预先安排好其它工作，保证准时上岗，不得无故迟到、早退、脱岗。4.专科、专家门诊人员必须
5、医德高尚，态度和蔼、廉洁行医，服装整洁、佩戴胸卡，严格遵守门诊各项规章制度。5.坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，耐心解释。必须认真书写门诊病历、处方及门诊日志等。对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，确保医疗安全。6.负责专科、专家门诊人员应指导年轻医师并帮助其解决疑难问题。7.经专科、专家二次不能确诊者，必须请上级医师或科、院及院外会诊，以确保质量。8.派往专科门诊人员必须相对固定，每期三个月以上，以保证病人就诊、治疗的连续性。(四)专家、专科门诊管理制度1.实行挂牌、定时、定量、定额管理。（1）各科室将专科名称、专家名单、开诊时间等，报医务科批准备案，并进行统一安排。（2）专家门诊
6、由副主任医师以上人员（包括在门诊其它岗位上班的副主任医师以上人员）应诊，每周每位可挂专家牌1-2次。（3）专科门诊：主治医师（包括在门诊和其他岗位上班的副主任医师以上人员）应该，每周每位可挂专家牌1-2次，专科医生不能解决的疑难病例应及时请专家会诊。（4）特诊科挂牌专家、专科门诊的诊治工作，要做到诊断有计划、治疗有方案，对一些特殊疑难病人应有专门档案或随访观察记录。应达到高疗效、高水平，更应有高度责任感和良好的服务态度，以取信于民。2.专家、专科医生因故不能出诊，应尽量提前通知门诊的挂号室，以便告知病人或请同级专家代诊。3.专家、专科的病历和处方应严格按卫生部颁发的病历和处方标准书写，对下级医
7、师起到指导和表率作用。4.专家、专科门诊挂号费严格遵守物价部门的规定，严禁私自收费。5.专家、专科主治医师不得介绍本院病人到其他单位诊治，收取介绍费。需转诊者按正规程序办理。6.本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。（五）简易门诊工作制度1.简易门诊值班医师必须按门诊部排班表依时出诊，不得无故停诊。如有特殊情况（出差、开会、会诊、休假等）应事先与科主任联系，安排其他医师出诊，尽量避免停诊。2.参加简易门诊的医师要准时上岗，不得无故迟到、早退、脱岗。如遇科室有特殊病人需本人回科时，必须与门诊护士说明后方可离开。3.出诊医师必须态度和蔼，廉洁行医，服装整洁，佩戴胸卡，
8、严格遵守门诊各项规章制度。4.简易门诊医师处方范围为：部分常见西药、中成药及常规检查申请单。如病人要求超出此服务范围时，应请病人到相关科室就诊。5.简易门诊的医师，要协助门诊护士做好健康教育宣传及咨询工作，对病人解答要耐心仔细。（六）肠道门诊工作制度1.肠道门诊主要负责诊治各种急慢性肠道传染病。2.对可疑的国家法定的肠道传染病患者应安排在肠道门诊就诊。3.肠道门诊医师接诊时应严格遵守消毒隔离制度，使用专门的诊治器械，每看完一个病人后都要做好手的清洁消毒工作。诊室和医疗用具应定时消毒，避免病原菌交叉感染，每月做一次医务人员手及物品的细菌监测。4.肠道门诊医师必须遵照卫生防疫部门有关疫情报告规定，
9、做好登记、填卡、上报等工作，特别对1号、2号病的可疑病员，应及时留取标本做常规及病菌的检验，对确诊病例积极治疗外还要紧急报告医务科和门诊部。5.确诊为肠道传染病的患者如需住院治疗时，要及时介绍到传染病院。（七）门诊病历书写制度1.病历书写的基本要求：（1）病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。（2）病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。（3）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整。（4）住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急
10、）诊病历和需复写的资料可以用蓝色或黑色油水的圆珠笔。（5）病历书写应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。但疾病诊断及手术名称编码要依照国际疾病分类（ICD-10）书写，译名应以英汉医学词汇（人民卫生出版社1996年）和全国高等医药院校统一教材的名称为准。药名一律用中文、英文或拉丁文书写，不能用代替性符合或缩写，一种药名不能中英文混写。度量衡单位一律采用中华人民共和国法定计量单位，例如m（米）、cm(厘米)、mm(毫米)、um(微米)、1（升）、ml(毫升)、kg（千克）、g(克)、mg(毫克）、ug（微克）等。（6）.病历书写文字要工整，字
11、迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用书写时的笔墨双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。（7）病历应按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在医疗机构合法执业的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员应当由接受进修的科室申请，科主任签字，医务科批准后书写病历。2、门诊病历的书写要求：（1）门诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。（2）门诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成，记录要求简明扼要、重点突出、文字简练、字迹清楚。主诊医师要求
12、严格执行疫情报告制度，发现法定传染病除在病历上注明外，必须按规定报告，药物过敏史必须填写在病历封面。（3）门诊病人收住住院时需由经治医师填写住院通知书。（4）抢救危重患者时，应当书写抢救记录。急诊观察室的患者，应当书写病程记录。（5）门诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。3、初诊病历记录书写内容及要求：（1）封面：一般项目（患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业或年龄、工作单位住址和药物过敏史）。（2）内容：首诊日期：年、月、日，急诊要注明时、分（年、月、日、时、分）。就诊科别：主诉：主要症状（或体征）及持续时间。病史：本次疾病的起病日期和主要症状，简要发病经过和就诊前诊治情况及
13、与本次疾病有关的过去史。体检：A.一般情况：急诊病人常规测量体温、脉搏、呼吸、血压，一般患者根据病情需要重点选择。B.阳性体征及有助于本病鉴别诊断的阴性体征。C.辅助检查结果。诊断：诊断或初步诊断。处理意见：A.应记录使用的药品名称及使用方法。B.记录实验室检查和辅助检查项目。C.会诊、抢救、特殊治疗、手术及操作、转科、转院记录。D.记录假单给假时间，传染病、疫情报告时间。签名：经治医师签全名。门诊手术记录参照第四章的“手术记录”书写。4、复诊病历记录内容及要求：（1）日期：年、月、日，急诊注明时分。（2）上次诊治后的病情变化和治疗反应。（3）体检：重点记录原来阳性体征的变化和新发现阳性体征。
14、（4）补充的实验室或其他特殊检查。（5）诊断：对上次已确诊的患者，如无变更，不可再写诊断；否则要再次明确诊断或写修正诊断。（6）处理、签名与初诊病历书写要求相同。5、急诊病历书写要求（1）、书写细则按一般门诊病历要求。（2）重点突出本病情变化和处理时间、专科疾病阳性体征和阴性体征。6、观察室病历书写要求（1）按急诊病历书写要求书写。（2）每次诊察应有日期、病情记录、医嘱、执行时间及签全名。（3）急危重病人病情变化、抢救记录、上级医师的指导意见。（4）病重、急危患者应记录病情告知情况及患者签名。（八）门诊处方书写制度1、为加强处方开具、调剂、使用、保存的规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保
15、障患者用药安全，依据执业医师法、药品管理法、医疗机构管理条例、处方管理办法等有关法律、法规，制定本制度。2、处方是由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称“医师”）在诊疗活动中为患者开具的、由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书。3、处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。医师处方和药学专业技术人员调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则，并注意保护患者隐私权。4、医师应根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方须遵守有关法律、法规
16、和规章的规定。麻醉药品处方应由主治医师以上具有麻醉药品处方权的医师签署方为有效。急救时，值班医师可按病情需要使用麻醉药品注射剂，用后由具有麻醉药品处方权的医师补签处方。5、处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。6、处方原则上用中文（必要时刻用拉丁文），以蓝黑墨水或黑墨水书写。要求字迹清晰，项目书写完整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写正确，不得涂改。不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。如有修改时，医师应在修改处签字。处方年龄项应按实足“岁”或“月”填写。7、处方按规定的格式进行书写。麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处
17、方的印刷用纸应分别为淡红色、淡黄色、淡绿色、白色。并在处方右上角以文字注明。8、处方书写必须符合下列规则：（1）每张处方只限于一名患者的用药。西药、中成药、中药饮片要分别开具处方。（2）西药、中成药处方，每一种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。（3）中药饮片处方的书写，可按君、臣、佐、使的顺序排列：药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊要求，应在药名之前写出。（4）用量：一般应按照药品说明书中的常用剂量使用，特殊情况需超剂量使用时，应注明原因并再次签名。（5）为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注
18、明临床诊断。（6）开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。（7）处方医师的签名式样和专用签章必须与药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动，否则应重新登记留样备案。9、药品名称以中华人民共和国药典收载或药典委员会公布的中国药品通用名称或经国家批准的专利药品名为准。10、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂量应当使用公制单位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（ug）、纳克（ng）、为单位：容量以升（l）、毫升（ml）、为单位：国际单位（IU）、单位（U)计算。片剂、丸剂、胶囊剂、冲剂分别以片、丸、粒、袋为单位：溶液以支、瓶为单位：软膏及霜剂以支、盒为单位，应注明含量：饮片以剂或付为单位。
19、11、处方一般不得超过7日用量：急诊处方一般不得超过3日用量：对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量科适当延长，但必须注明理由：抗生素以3天量为限，联用不得超过2种，严防抗生素的滥用：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。12、药学专业技术人员应按操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或黏贴标签、包装：向患者交付处方药品时，应当对患者进行用药交待与指导。13、药学专业技术人员须凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。14、药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”，查处方，对科别
20、、姓名、年龄：查药品、对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。15、药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签名。处方按普通药品、麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品分别装订，并加封面，集中妥善保存。16、药学专业技术人员对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。（九）导医的工作制度1、门诊导医人员必须熟悉本院、本门诊各科室就诊情况及常规开展项目情况，保证能正确引导病人就诊。2
21、、导医人员必须佩带胸卡，做到仪表端庄，衣着整洁。必须准时上下岗，不串岗、不脱岗、不闲谈。3、要热情主动接待病人，礼貌待人、有问必答，百答不厌，主动介绍医院概况、科室组成、医院设备及门诊各科室情况等。4、经常巡视大厅，引导患者挂号、候诊、检查。5、见残疾人、高龄老人、久病体弱患者应主动接待，免费提供车、轮椅服务;对年老体弱，行动不便者应搀扶到诊室就诊，合理安排优先检查。对用担架抬来的急危病人，应立即协助送急诊科处理。6、负责发放病人意见表，及时收集患者对医院各级人员的意见，沟通好患者关系，随时为病人提供方便。7、为病人免费提供开水及一次性水杯。免费发送就诊指南健康教育处方等卫生宣教资料。（十）分
22、诊工作制度1、门诊分诊人员必须由有一定临床经验的护士以上人员担任。2、分诊人员要仪表端庄，衣着整洁，佩戴胸卡，准时上岗、不串岗、不脱岗、不闲谈。3、要热情主动接待病人，礼貌待人、有问必答、百问不厌，热情做好解释工作。4、每天协助医师做好开诊前准备工作，如备好血压计、压舌板、各项检查申请单及整理诊治台、诊床，并准备好浆糊、笔、纸张，随时为病人提供方便。5、维持就诊秩序，编写就诊排队号码，依次叫号就诊，指导帮助病人填写病历封面，合理安排就诊及检查，尽量缩短候诊时间。遵守保护性医疗制度，尽量维持一医一患，保持诊室安静及良好的就诊环境。6、对发热患者要监测体温并记录在门诊病历上。对重病员、65岁以上老
23、人、残疾人等病员，要优先安排就诊。7、每天登记专科、专家门诊出诊时间、工作量及其它统计工作。8、发放病人意见表，及时收集患者对医院各级各类人员的意见，沟通好医患关系，随时为病人提供方便。9、严格执行消毒隔离制度、每天下班前要用消毒剂擦洗台面、清理杂物，每天下午下班后开紫外线消毒诊室1小时，并做好登记，防止交叉感染。10、下班之前必须关好各诊室、候诊室的电灯、风扇、空调、门窗及各种电器。（十一）体检工作制度1、机关、团体集体体检时，应事先与门诊部取得联系，由门诊部作出统一安排，并负责通知相关科室做好体检工作的各项准备。2、凡需作健康体检的个人，应事先到挂号处买取有医务科公章的体检表，然后按体检表
24、要求依次到相关科体检，待各项检查结果出来后由内科主治医师写体检结论，在门诊导医处加盖医院公章。3、体检由医务科和门诊部指定的医师进行，体检时应严格按医院有关规定进行检查，非指定医师不可擅自作健康体检，一经发现医务科和门诊部有权作出处罚。4、凡参加体检的医务人员，应事实求是的填写体检表中各项内容，不可弄虚作假，如有违反除追究责任外，由医务科和门诊部取消其体检医师资格。（十二）注射室工作制度1、注射室工作人员应熟悉了解常用的注射药物的药理作用、配伍禁忌、毒性反应和发生药物反应的紧急处理，并有熟练的技术和高度的责任心。2、凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物，必须按规定询问过敏史并做好注射前的
25、过敏试验。凡过敏试验阳性时，必须将结果注明在注射单及门诊病历过敏史栏内，同时口头告知病人或病人家属。3、严格执行“三查七对”制度，对病员热情、体贴。4、严格执行操作规程，注射时部位要准确，尽量避免疤痕组织及硬结处，减少病人痛苦。5、密切观察注射后的情况，发生注射反应或意外，应及时处理，并报告医生。6、准备抢救药品器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更换。7、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩和工作帽。注射时实行一人一针一管。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。8、室内每天定时消毒，每月做一次细菌监测，并做记录。9、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染。一次性物品使用后按规定处理。（十
26、三）治疗室工作制度1、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。除工作人员和治疗患者外，不许在室内逗留。2、经常保持室内清洁，每做完 一项处置，要随时清理。每天空气消毒一次，每月做细菌监测一次，并做好记录。3、严格执行无菌操作规程，注射时实行一人一针一管，压脉带一人一用一消毒。注射液体一律在注射室内配制。4、器械要定期消毒和更换，无菌物品必须注明灭菌日期，超过规定时间应重新灭菌。5、器械物品放在固定位置，严格交接手续。使用后的医疗器械必须经初步清洁消毒后再送供应室。6、各类药品分类放置，标签清晰，毒、麻、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交班。7、无菌溶液开瓶后必须注明开瓶日期及时间，并在规定的时
27、间内使用。8、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。一次性物品使用后按规定处理。9、工作人员必须遵守“三查七对”严防差错事故的发生。10、进行各项治疗后，要向病人交代有关注意事项。（十四）换药室工作制度1、执行无菌管理制度，非换药人员不得入内。2、除绷带外，一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。无菌溶液棉球一经开盖需每天更换，消毒罐每周更换两次。3、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口。4、特殊感染不得在换药室处理。二、工作职责（一）门诊部主任（副主任）职责1、在院长、分管副院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科学研究和行政管理工作。2、组织制订门诊部的工作
28、计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。3、负责领导、组织、检查门诊病员的诊治以及急诊、危重、疑难病人的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。4、定期召开门诊系统会议，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项制度和医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错事故。5、负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。6、领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。7、领导接待和处理门诊方面的群众来访、来信工作.8、副主任协助
29、主任完成相应工作。（二）门诊部护士长职责1、在护理部主任、门诊办公室主任领导，负责门诊护理行政管理，督促检查护理人员和卫生员完成所分的 任务。2、制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入各科门诊检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指导护士操作。搞好传、帮、带，不断提高技术水平。3、督促护理人员认真执行各项制度和技术操作规程，严防差错事故。并检查指导个诊室开诊前的准备及卫生宣传工作。4、督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视候诊病员的病情变化，对较重的病员应提前诊治或送急诊室处理。5、督促卫生员保持门诊诊室的整洁，做好消毒隔离工作，并组织及时供应开水和饮具。6、组织护士、卫生员业务学习，指导实习护士的工作。开展护理科学研究及时总结经验。
