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1、妊娠期糖尿病孕妇的护理【摘 要】妊娠期糖尿病（gdm）是孕妇妊娠期的常见并发症，随着孕周的增加，体内激素水平的改变，孕激素、糖皮质激素、催乳素、胎盘泌乳素等分泌逐渐增高，对抗胰岛素作用，外周组织胰岛素的敏感性降低，产生胰岛素抵抗，加上胰岛b细胞分泌相对不足，进而产生了妊娠期糖尿病。gdm对孕妇和胎儿危害巨大，治疗不及时将引起一系列的母婴合并症，如羊水过多、妊娠期高血压、酮症酸中毒、巨大儿、新生儿窒息等，由此可见gdm的护理和病情控制必须引起高度重视。【关键词】妊娠期糖尿病 ;糖尿病孕妇; 护理【中图分类号】r 71 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0222
2、- 01糖尿病(dm)是一种多病因的糖代谢疾病，具有慢性高血糖的特点，是由胰岛素分泌作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。糖尿病分为两种：由细胞破坏造成胰岛素的绝对缺乏引起的型糖尿病（分为自身免疫性和特发性两种）；由胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足.或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗引起的型糖尿病（分为妊娠期糖尿病和其他类型）。妊娠期糖尿病（gdm）是指妊娠后首次出现或发病的糖尿病，其发生率为15%，常发生于妊娠中晚期，对母亲和胎儿危害巨大，若治疗不及时，将会引发一系列母婴合并症，如羊水过多、妊娠期高血压征、酮症酸中毒、尿路感染、巨大儿、新生儿窒息、早产等1 妊娠期糖尿病的发病机制gdm发病
3、的机制至今尚未明确, 它由多种因素引起的,其中胰岛素抵抗(ir) 和胰岛b细胞分泌降低是发病的关键环节2, 氧化应激、炎症反应过程、营养及环境因素、遗传等因素等也有参与gdm的发病。可能的发病机制如下：妊娠期母体的激素水平改变 随着孕周的增加，孕激素、糖皮质激素、催乳素、胎盘分泌的胎盘泌乳素等逐渐增高，这些激素均具有对抗胰岛素的作用。胰岛素抵抗: 在外周组织中，胰岛素的敏感性下降，导致糖耐量下降。酪氨酸激酶活力下降和胰岛素受体的结合能力下降是导致胰岛素抵抗产生的主要原因3。其他 多项研究发现gdm孕妇体内8-异构前列腺素（氧化应激的标志物）明显升高,表明氧化应激可能参与gdm 的发病；有研究证
4、明慢性炎症反应的c反应蛋白参与了gdm的发病；国外研究发现g54d基因多态性与胰岛素抵抗和gdm发生有关。还有人认为孕前肥胖也是gdm的高危因素。2 妊娠期糖尿病的特点gdm与dm不同，存在自身的特点4：发生时间 发生于妊娠中期和晚期，病程短；gdm患者的全身器官结构和功能不会出现异常；几乎没有各种神经和慢性血管并发症发生；随着妊娠的进展和结束，糖耐量异常程度、运动量、饮食需要量等也不同，其饮食治疗方案也应根据孕妇和胎儿的正常发育生长为根据。分娩期和产褥期会对综合治疗的各项措施发生影响。3 妊娠期糖尿病孕妇的护理3.1 健康教育健康教育是患者获得有关gdm和治疗护理知识的有效途径5。初次诊断为
5、gdm的孕妇，大多对糖尿病了解甚少，对确诊为gdm的孕妇进行健康教育，认识gdm饮食控制的方法、目的和意义，教会孕妇怎样监测血糖、运动疗法、胰岛素的应用等，可提高孕妇对gdm的认知水平。健康教育工作具体化、制度化、规范化，医护人员及时完成健康教育内容，使gdm孕妇熟悉如何自我护理，有利于提高护理质量。3.2 心理护理gdm患者经常因缺乏糖尿病知识，因担心胎儿畸形、胎儿发育受影响、巨大儿、早产、甚至胎死宫内等情况，常有焦虑、紧张情绪。因此，要向孕妇及家属介绍gdm的有关知识，告知孕期要保持心情舒畅。选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，家属配合做好思想工作，使产妇积极配合治疗、护理6。3.
6、3 适当运动gdm可以选择比较缓慢的有氧运动，运动有益于母子健康，增加孕妇机体对胰岛素的敏感性，消弱胰岛素抵抗，促进葡萄糖的摄取和利用，有助于控制血糖和体重7。3.4 饮食护理合理的饮食控制，能控制血糖维持在正常的范围内，是妊娠期糖尿病患者的基础治疗方法。饮食护理不仅可以降低产妇并发症（如妊娠高血压综合征、产后感染等）的发生，还可以降低胎儿并发症（如畸形儿、巨大儿）的发病率。葡萄糖是胎儿的能量物质，也是胎儿糖原、脂肪合成的原料，能满足胎儿在胚胎期、器官分化发育期和成熟期发育的能量需求。gdm患者的饮食不仅要满足妊娠的营养和能量，还需避免引起恶性酮体的产生，也要不影响胎儿的正常发育。gdm患者饮
7、食应规律，三餐准时定量，多吃富含维生素、纤维素和微量元素的食物，减少或限制碳水化合物的摄入8。妊娠期不同阶段的gdm孕妇应根据体重和胎儿计算每餐所需热量，然后搭配响应的科学食谱，保证孕妇和胎儿的健康。3.5 胰岛素治疗口服降糖药物可以通过胎盘，会对胎儿产生不利影响，因此通过饮食治疗不能控制的gdm 患者，注射胰岛素成为其主要的治疗方法。胰岛素注射应使用用量准确的胰岛素笔，每日23次，应选择臀部、大腿前外侧、手臂外1/4部位皮下注射，注射部位轮替，注射时间缓慢充分9。3.6 围产期护理围产期，是指怀孕28周到产后一周。28周36周应每周对孕妇和胎儿进行一次检查，主要监测孕妇血糖、血压、血脂、肝肾
8、功能、尿常规、尿蛋白、眼底检查，观察胎心音情况。36周后孕妇应住院监护，密切观察孕妇和胎儿的情况，尽量延长孕周至38周，根据临床指征选择剖宫产或自然生产。尽量缩短分娩时间，密切关注孕妇血糖水平，建立静脉通路，严格无菌操作，做好新生儿抢救的准备10。由于分娩后胎盘排出，产后胰岛素用量应减少，另外密切观察病人会阴侧切口和手术切口的局部反应11。4 小结妊娠期糖尿病与普通糖尿病不同，若治疗不及时，将危及孕妇和胎儿的健康甚至生命安危。通过健康教育和心理护理，让患者和家属了解gdm，引起重视，配合医生和护士按计划进行饮食控制护理和运动治疗，若发现饮食不能控制病情时及早采取胰岛素治疗，在治疗的同时，监测孕
9、妇的血糖水平和健康情况，观察胎儿的胎心音情况。及时发现问题，及时采取预防措施，才是保证妊娠期糖尿病护理工作的关键。参考文献1 吴梅华，陈瑞美. 护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响j. 实用临床医药杂志, 2009. 5(24): 85,89.2 苏会璇,钟宇华. 妊娠期糖尿病的发病机制j. 现代妇产科进展, 2007(9): 703- 706.3 谭炳云,赵卫民. 妊娠期糖尿病发病机制及诊治进展j. 新疆医学, 2010(3): 78- 80.4 颜凤加. 妊娠期糖尿病孕妇的护理j. 医学信息（中旬刊）, 2011. 24(6): 2756- 2757.5 焦瑞霞, 盖筱丽,李秀荣. 健
10、康教育在妊娠期糖尿病孕妇中的应用j. 护理实践与研究, 2010. 07(11): 117- 118.6 张雪芹. 妊娠合并糖尿病46例临床护理j. 齐鲁护理杂志, 2010. 16(13): 56- 58.7 赵桂,黄五星. 妊娠期糖尿病病人的护理j. 全科护理, 2010. 8(5): 401- 401.8 韩先珍.循证护理在妊娠期糖尿病护理中的作用探讨j. 吉林医学, 2011. 32(14): 2848- 2849.9 亓新华,李春芳.妊娠期糖尿病注射胰岛素的护理j. 中国中医药现代远程教育, 2011. 9(21): 98- 99.10 付萍, 李燕晖,王芬. 妊娠期糖尿病的围产期护理体会j. 中国实用医药, 2009. 4(14): 202- 203.11 刘蒙蒙, 关淑梅,张敏达. 妊娠期糖尿病的护理j. 中国美容医学, 2011. 20(z6): 122- 122.
