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1、清润法治疗妊娠合并泌尿系感染26例 关键词：清润治疗法；妊娠合并泌尿系感染；自拟子淋汤 妊娠合并泌尿系感染是指妊娠期间出现尿频、尿急、尿灼痛为主要症状的疾病。中医学称为“妊娠小便淋痛”，亦称“子淋”。此为妊娠期常见的一种并发症。其治疗与内科淋证不同，尚须顾及胎元，应治病与安胎并举，且用药应注意禁用或慎用对胎儿发育不利的药物。笔者自2006年2月以来用以甘寒药为主自拟的子淋汤加减治疗26例门诊本病患者，疗效较好，现报道如下。 1 临床资料 本组病例共26例，孕妇年龄1942岁，病程17天。其中有青霉素过敏史者4例。按病情分：急性膀胱炎23例（伴有膀胱区压痛，化验尿常规结果：WBC+,RBC0+,
2、蛋白（），其中有PC03者4例）；急性肾盂肾炎3例（伴有发热、腰痛和肾区叩击痛，尿常规结果：WBC+，RBC0+，PC+，蛋白（）或（+-），肾功能检查均正常，其中有颗粒管型01个1例）。2 治疗方法全组患者给予纯中药汤剂治疗，未用任何一种抗生素类药。所服汤剂以自拟子淋汤为基本方：泽泻12g 黄芩12g 茯苓10g 淡竹叶10g 车前草12g 萹蓄12g 芦根12g 白茅根15g 生栀子12g 苎麻根10g 生甘草梢6g 每日一剂，水煎2次，分二次服，连服5剂为一疗程。加减：（1）偏心火亢者，伴面赤心烦、舌尖红、脉滑数，加麦冬10g 玄参10g 黄连3g 连翘15g；（2）偏阴虚有热 者，伴午
3、后潮热、手足心热、舌红少苔、脉细滑数，加女贞子15g 旱莲草15g 知母10g ；(3)偏湿热者，伴口干不欲饮、胸闷食少、舌质红、苔黄腻、脉滑数，去栀子，加苡仁12g 黄柏6g；（4）若是急性肾盂肾炎，伴恶寒发热、腰痛、肾区叩击痛、舌红苔薄黄，加生地12g 续断10g 鱼腥草12g 金银花15g 连翘15g荆芥10g 。如伴见血尿，应排除合并胎漏。治疗期间多饮水、进清淡饮食、忌香燥辛辣之品、多卧床休息、左右轮流侧卧以减少子宫对单侧输尿管的压迫、使尿液容易通畅。3 疗效观察31疗效标准 痊愈：服药12个疗程后，临床症状、体征消失，尿液检查正常；显效：2个疗程后，症状、体征消失，尿液检查明显好转；
4、好转：2个疗程后症状、体征减轻，尿液检查好转；无效：2个疗程后，症状、体征和尿液检查均无改善、甚至加重。32疗效结果 急性膀胱炎23例：治愈19例、显效2例、好转2例、无效0例。治愈率82.6%、总有效率100%；急性肾盂肾炎3例：分别为0例、2例、1例、0例。显效率66.7%、总有效率100%。4 讨论 本病的主要机理为膀胱积热、气化失常所致。应治以清热通淋。但由于妊娠的特殊性，用药不宜过分滑利通淋，以免损伤阴血影响胎元，也不宜过于苦寒而伤脾胃，故治疗应以清润为主佐以安胎，组方以甘寒药为主，佐入安胎药，同时稍佐少量苦寒泻火存阴药，慎用滑利药。笔者未完全采用教科书上的方药而自拟子淋汤就是出于对
5、胎元固护的考虑。方中泽泻、竹叶、车前草、白茅根、芦根、苎麻根、萹蓄等甘寒药既可清热通淋、从药理分析看又有抗菌消炎的作用，黄芩和苎麻根既可清热通淋又可安胎。黄芩和泽泻为君药，竹叶、白茅根、芦根、萹蓄、苎麻根等为臣药，生栀子为佐药，而生甘草梢为使药，既可调和药性又可缓急止痛。滑石和车前子虽为甘寒药，清热通淋效果又好，但性较滑利，易动胎气，故孕妇慎用，若病情需要，必须用者，用量不宜大。临床中应随证灵活加减，必要时加重苦寒药的药味和药量，不能因怀孕而讳疾忌药，但须严格掌握剂量，掌握“衰其大半而止”的原则，以免动胎伤胎。妊娠期间容易出现泌尿系感染。由于雌激素的增加、葡萄糖和氨基酸等营养物质的增多、以及逐
6、渐增大的子宫等因素造成输尿管蠕动减弱或机械性压迫梗阻，使排尿不完全、残余尿增多，为细菌在膀胱繁殖创造条件，甚至细菌上行导致急性肾盂肾炎，如果治疗不及时，细菌侵犯子宫、伤及胎儿可引起流产、早产或胎儿畸形，甚至迁延成慢性肾盂肾炎，最终可能发生肾衰。临床上医生多采用抗生素治疗本病，且首选对革兰氏阴性菌有效而同时对胎儿无毒副作用的青霉素类或头孢菌素类药。但如果孕妇对青霉素过敏时，青霉素类药不能用，头孢菌素类药也要慎用，此时西医治疗就呈现了它的短处，而中医治疗却能发挥它的优势。只要辨证正确，用药得当，中药也可以取得好且快的疗效。出于对胎儿优育的考虑，许多孕妇患者更愿接受中药治疗。而对于病情急重的一些急性肾盂肾炎患者采取中西医结合治疗，辨证与辨病相结合，取长补短，疗效则较单纯西医或中医治疗更佳。
