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1、应用分娩球在活跃期纠正枕后位的观察与护理摘要 目的 ：探讨分娩球运动在活跃期纠正枕后位的效果。方法：选择在活跃期胎方位确诊为枕后位的初产妇200例，分为观察组（分娩球）组和对照组（侧卧位组）各100例，观察两组自然分娩率，产后出血量和疼痛缓解率。 结果：观察组剖宫产率和产后出血量低于对照组，差异均有统计学意义。观察组比对照组有更好的缓解疼痛的效果。结论：分娩球应用于第一产程活跃期能降低剖宫产率、促进自然分娩、减少产后出血、明显缓解产痛。关键词：第一产程 分娩球 枕后位 分娩Observation and Nursing on Correction of Occipito-posterior (
2、OP) by Rectifying Posture with Childbearing Ball During the Active Phase ABSTRACT Objective: To investigate the effect of correction of occipito-posterior (OP) by rectifying posture with childbearing ball during parturition. Metheds: 200 primipara with OP in the active phase were selected. 100 pregn
3、ant volunteer received the training of childbearing ball were chosen to the study group, other 100 pregnant women who acceptted the contralateral posture to correct the OP were selected as the control group. The spontaneous labor rate, the postpartum blood loss and the pain relief rate were observed
4、. Results: In study group, the rate of abdominal delivery and the postpartum blood loss was reduced significantly (P0.01). The pain was significantly less in study group than those in control group (P0.01). Conclusions: Childbearing ball during the first labor process plays a positive role in reduci
5、ng the rate of cesarean section, raising the ratio of spontaneous delivery, less postpartum blood loss, and releasing the pain of childbirth.Keywords: active phase; childbearing ball; occipito-posterior; childbirth 在分娩过程中，部分胎儿胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135或90，转成枕前位自然分娩。仅有510胎头枕骨持续不能转向前方，直
6、至分娩后期仍位于母体骨盆后方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位。国外报道发病率均为5左右。由于持续性枕后位对母婴有一定的危害，难产的机会增加，因此要及时处理1,2 。目前的研究表明体位可纠正枕后位，降低因持续性枕后位所致的产程停滞的剖宫产率,。目前，国内外产程中指导产妇分娩球运动纠正枕后位的报道很少。本实验对100例产妇在第一产程活跃期采用伏姿跪式分娩球运动予以纠正枕后位的方法进行观察，以探讨产程中分娩球运动对纠正枕后位的效果。1. 对象与方法1.1对象选择2009年12月1日至2011年6月1日在我院分娩的初产妇200例，在活跃期经产科B超或阴检后胎方位确诊为枕后位（胎方位的确诊参照妇产科
7、学第版提出的标准5），排除胎头未衔接、明显头盆不称等胎先露异常者，无妊娠合并症和其他并发症的初产妇。年龄在22-34岁，孕周为37-40周，均为单胎，骨盆径线测量正常。根据产妇的意愿分为观察组（分娩球）组和对照组（侧卧位组），每组各100例。两组产妇年龄、孕周、胎儿体重等比较，差异均无统计学意义。1.2方法产程进入活跃期、根据产科B超检查或阴检后胎方位确诊为枕后位的初产妇，两组产妇分别进入相对独立、安静的温馨待产室。全部由专业的助产士导乐，并鼓励其丈夫陪伴左右。在分娩球的选择上，我们参考Carriere建议，不同身高使用不同直径的分娩球。即身高170cm以上使用直径75cm的分娩球；身高160
8、cm-170cm使用直径65-75cm的分娩球；160cm以下的使用直径55-65cm的分娩球6。我科根据实际情况选择购买大小直径分别为65cm和75cm两种规格，充气量达85%，环保橡胶材料，球面有防滑纹，载重300kg，具备防爆功能的分娩球。观察组产妇排除禁忌症后，助产士参照产妇的身高，帮其选择合适的分娩球。助产士先协助产妇排空膀胱，上好床栏，把分娩球平放在床头或床尾的中央位置。分娩球与床栏之间要预留一定的间隙（其距离与分娩球在摆动时不与床栏触碰为宜），然后指导产妇双膝跪在床上，两膝稍分开，距离与肩同宽；双手环抱分娩球，重力放在前半身，伏姿式靠在分娩球上；宫缩时，让产妇自然放松，取最舒适姿
9、态，缓慢摇摆身体，做前后、左右摆动、转圈运动。助产士用亲切温和的语言安抚产妇，不断地给以言语上的鼓励与赞扬，增加其自然分娩的信心。同时指导丈夫为产妇进行双手、肩部、背部及腰骶部的按摩。宫缩的间歇期产妇全身放松，闭目养神。助产士定时做好胎心音的监护，并督促及时排空膀胱。直至胎头位置转为枕前位。为了在产程中保持胎头处于枕前位，继续鼓励孕妇保持跪位，直到宫口开全7。而对照组产妇采取向胎背的对侧方向侧卧的屈膝卧位予纠正胎方位。常规产程观察。1.3观察指标观察两组产妇分娩方式、产后2小时出血量及对疼痛的耐受程度。疼痛分级：按WHO规定分级。0级：腰腹酸胀，稍感不适；级：腰酸腹胀可忍受，微汗中出汗；级：明
10、显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急速，仍可忍受；级：剧烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安8。所有的产妇均在胎儿娩出前肩的时候加用缩宫素促进子宫收缩。胎儿娩出后即刻使用聚血盆容积法+称重法测量产妇产后2小时出血量9。剖宫产手术指征均为头盆不称，无阴道助产病例。1.4统计学方法数据以均数标准差（x()s）表示，应用SPSS13.0软件进行分析，组间比较采用单因素方差分析和卡方检验，P0.05为差异具有显著性。2 结果2.1两组产妇分娩方式比较（表1） 表1 两组产妇分娩方式的比较n组别例数（n）自然分娩剖宫产观察组1008911对照组1006832经过2检验，2=13.07，P=0.00，认为观察组的
11、剖宫产率明显低于对照组。2.2两组产妇产后2小时出血量比较（表2）表2 产后2小时出血量的比较(ml, x()s)组别产后2小时出血量(ml).观察组(n=100)259.7581.23对照组（n=100）311.95119.04F值2.127P值0.00从产后2小时出血量的比较，观察组比对照组产后出血量减少， P0.05, 差异具有统计学意义。2.3两组产妇疼痛缓解效果比较（表3）表3 两组产妇在活跃期疼痛分级的比较n组别0-1级疼痛（例数）2级疼痛（例数）3级疼痛（例数）观察组45469对照组14158经过2检验，2=78.21，P=0.00。按=0.05水准，观察组产妇在活跃期疼痛明显得
12、到缓解。3讨论3.1 应用分娩球在活跃期可促进自然分娩，降低剖宫产率。 由于持续性枕后位是头位难产的主要原因之一。常引起继发性宫缩乏力，产程延长及新生儿窒息，难产及剖宫产的机会增加。因此，及早纠正胎头位置异常是预防头位难产的重要措施。一般情况下，胎方位与产妇的体位、胎盘位置、骨盆情况、产力等因素有关10。既往研究证明侧卧位法可成功纠正枕后位3。本实验通过对200例枕后位产妇的观察，证实分娩球较侧卧位法更有效纠正枕后位，促进自然分娩，降低剖宫产率。产妇采用半坐位的倾斜度与骨盆的倾斜角度相近，使产轴和胎轴保持一致11,12。生存在羊水中的胎儿是可动性物体,胎儿的相对静止或转动状态,是作用于胎儿的各
13、力之间相互作用的结果,悬浮在羊水中的胎儿受到的阻力很小,胎儿的重力和羊水的浮力若形成有效的偶力可使胎儿绕本身的轴产生旋转运动13。而体位改变是利用胎儿自身重力帮助胎体旋转14。在有效宫缩条件下，产妇采用跪式伏在分娩球上，与骨盆的倾斜度保持相近，使胎儿利用自身的重力作用，在母体内进行旋转运动，更好地适应分娩机转，从而有效纠正胎方位，使胎头顺利入盆及下降。从而促进自然分娩，降低因枕后位而导致的剖宫产率。本实验观察组的剖宫产率明显低于对照组。3.2 应用分娩球在活跃期可减少产后出血量，降低分娩期并发症。在分娩过程中，产妇精神紧张，对分娩恐惧，体质虚弱等全身因素；以及产妇产程延长使体力消耗过多等产科因
14、素。均可导致子宫收缩乏力性出血。而子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因9。分娩球运动可以转移产妇的注意力，松弛肌肉，减少恐惧、紧张心理，避免了产妇由于精神紧张因素造成的产力异常。导致难产及产后出血15。分娩球还使产妇生理和心理上都处于一种放松乐观的状态，有效地缓解紧张恐惧等精神心理因素；分娩由被动变为主动，情绪稳定，精神状态良好，增强了分娩的信心，促进有效宫缩。避免了精神紧张导致的产力异常。产妇伏在分娩球上还起到支撑的作用，减少产妇的体力消耗，更好地保存了体力，使产妇体力充沛，以便在第二产程中更好地屏住呼吸用力，加速产程的进展，顺利地度过分娩的全过程。达到缩短产程，减少产后出血的目的。本实验从两
15、组产妇产后2小时出血量的比较，可以看出观察组比对照组产后出血量明显减少；结果证实由于分娩球运动减少了产程中不必要的医疗干预措施，使产妇在自然的状态下顺利完成分娩。可减少产妇产后出血量，降低分娩期并发症的发生率，保证母婴安全。 3.3应用分娩球在活跃期可明显缓解产痛。在临床工作中，为减轻疼痛常采用非药物性分娩镇痛法和药物性分娩镇痛法。在非药物性分娩镇痛法中，精神性预防无痛分娩法是较常用的方法。该方法主要是通过教育和暗示语言、抚摸和转移注意力，增强其大脑皮层功能，提高痛阀，使孕妇精神和肌肉放松，达到分娩镇痛的目的16。而产妇跪式伏在分娩球上可使产妇腹部重心前移，缓解胎头枕骨与产妇骶尾部的压迫，改善
16、盆腔血液动力学，故可缓解产痛17；同时，由于身体及骨盆配合分娩球的规律摆动，不仅使骨盆肌肉放松，也可让阵痛中的产妇转移注意力，减少紧张恐惧的心理，有效地减轻了分娩疼痛。产妇跪式伏在分娩球上，还可以让其丈夫对腰骶部进行更加全面、到位的按摩，有效地减轻腰骶部的胀痛及不适感。让丈夫能真正的参与分娩球的使用，融入到真正的陪产角色中来。本实验结果证实，观察组产妇在活跃期疼痛明显得到缓解，应用分娩球在活跃期可明显缓解产痛。本研究结果表明，在第一产程活跃期采用伏姿跪式分娩球运动予以纠正枕后位，能降低因枕后位导致的剖宫产率，促进自然分娩；减少产后出血量，降低分娩期并发症；放松盆底肌肉，明显缓解分娩阵痛。是纠正
17、枕后位的有效方法。 参考文献1 曹泽毅主编 中华妇产科学 第二版 北京：人民卫生出版社,2006:799.2 凌萝达 顾美礼主编 难产 修订版 重庆出版社, 2000,321-329.3 王素香. 改变孕妇体位纠正枕后位的临床观察J. 中国医疗前沿, 2008,3(19):82.4 罗兆莲,褚桂莲. 产妇同侧俯卧位分娩114例的临床观察J. 广西医学,2009，31(02):248-249.5 乐杰妇产科学。7版M ，北京：人民卫生出版社，2008:193.6 CARRIERE B . The Wiss ball: Theory, basic, exercises and clinical a
18、pplicationJ. New York:Springer.7 陈改婷 张宏玉 主译 产程进展手册 第二版 西安 世界图书出版公司,120-128.8 张超英. 导乐陪伴分娩对母婴影响的研究J.国外医学妇幼保健分册，2001,12（1）：48.9 乐杰妇产科学。7版M，北京：人民卫生出版社，2008:205-206.10 凌罗达，顾美礼难产2版M，重庆：重庆出版社，2001:287-296.11 刘云，董晓静，曾飚，等.骨盆倾斜度及其测量方法的研究进展J.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(6):381-382.12 冯秀珍.半卧位分娩方式对产程的影响J.护理研究,2000,14(4):
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