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1、安特尔和他莫昔芬联合龙鹿胶囊治疗严重少精子症的临床观察安特尔和他莫昔芬联合龙鹿胶囊治疗严重少精子症的临床观察 摘要：目的 观察安特尔和他莫昔芬联合龙鹿胶囊治疗男性严重少精子症的临床疗效。方法 选择本院男科门诊确诊为严重少精子症的患者160例，分为治疗组和观察组各40例。治疗组1：安特尔和龙鹿胶囊；治疗组2：他莫昔芬和龙鹿胶囊；治疗组3：安特尔，他莫昔芬和龙鹿胶囊。对照组：维生素E，维生素C和葡萄糖锌片，连续治疗3个月后观察精液参数的变化和妊娠率。结果 治疗组3精子密度和前向运动精子显著高于对照组（P0.01）；治疗组3精子密度和前向运动精子显著高于治疗组1和治疗组2（P0.01）；治疗组1和治
2、疗组2精子密度和前向运动精子显著高于与对照组（P15106ml，或PR32，或A级25；显效：10106ml精子密度15106ml，或10PR 32，或101.4 统计分析应用SPSS13.0软件，计量资料以 表示，两个样本均数的比较采用t检验，多个样本均数的比较采用方差分析。以P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 2.1各组疗效对比治疗组3：正常21例，显效9例，有效6例，无效例，总有效率90%；对照组：正常3例，显效3例，有效5例，无效29例，有效率27.5%，两组总有效率对比有显著差异（P0.01）。治疗组3总有效率较治疗组1和治疗组2有显著性差异（P0.05）；治疗组1和治疗组2
3、之间无显著差异。各组治疗均无不良事件发生。见表1。 注：与对照组比较， P0. 01；与组1和组2比较 P0. 05。 2.2 各组治疗前后精液参数的对比见表2。 注：与治疗前比较，P0. 01与对照组比较，P0. 01；与组1和组2比较 P0. 05。 治疗组3安特尔，他莫昔芬联合龙鹿胶囊治疗后精子密度、前向运动精子的百分率（PR%）均较治疗前明显增加，差异有统计学意义（P0.05）。治疗组3同对照组比较，治疗组3疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。治疗组3同治疗组1和治疗组2比较，疗效明显，差异有统计学意义（P0.05）；治疗组1和治疗2之间无显著性差异。 3讨论 严重少精
4、子症是导致男性不育的重要因素，同少弱精症相比，其病因和发病机制更为复杂。目前尚不能明确是何种原因导致睾丸、附睾等的那个部位出现病理改变。临床多采用非特异性治疗为主，即经验性治疗。随着男科的发展，各种综合性治疗手段应用于男性严重少精子症及少弱精子症得到越来越多的认可。特别是激素类药物联合中成药的治疗，取得满意的疗效。 补充外源性雄激素是治疗男性不育症常用的药物选择之一。睾丸间质细胞能够合成并分泌大部分的雄激素，与生精细胞表面的雄激素受体结合，在垂体分泌的卵泡刺激素(FSH)的协同作用下刺激睾丸内精子的发生。同时，雄激素还可以刺激男性生殖器官的生长发育，维持男性第二性征和正常的性欲。人体下丘脑-垂
5、体-睾丸轴是调节精子发生的内分泌轴，雄激素在精子的发生中发挥着非常重要的作用4。血清睾酮的浓度与精液各项参数，如数量，活力等密切相关。目前，常用的外源性雄激素制剂包括口服片剂，胶囊，针剂和皮肤铁剂等等。其中，十一酸睾丸酮胶囊（安特尔）没有肝脏首过效应，无肝脏毒性，可在体内主要代谢为天然睾酮，被广泛用于临床。研究表明，补充小剂量外源性雄激素可以显著提高精子活力，但对精子浓度无明显的改善5。本研究中治疗组1通过口服安特尔和龙鹿胶囊3个月后，较治疗前患者精子的密度和活力有显著的提高，差异有统计学意义（P0. 01）。 他莫昔芬属于非甾体类雌激素拮抗药物，一直作为治疗特发性少精子症的经验用药。他莫昔芬
6、与雌二醇(E2)竞争结合雌激素受体，阻断雌激素的作用，从而促进下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)的增加，以及LH和FSH分泌增多，刺激睾丸内精子的形成6。Hussein等7应用克罗米芬治疗42例非梗阻性无精子症患者，结果显示64%患者在精液中找到精子并行ICSI的治疗。本研究中治疗组2口服他莫昔芬联合龙鹿胶囊治疗3个月，较治疗前精子密度和活力有显著提高，差异有统计学意义（P0. 01）。 龙鹿胶囊由人参、鹿茸、淫羊藿、狗鞭、驴鞭、熟地黄、山茱萸、五味子（酒蒸）、海龙、附子等26味中药组成。主治温肾壮阳，益气滋肾。金宝芳等8联合多中心应用龙鹿胶囊治疗少弱精子症，结果显示龙鹿胶囊可提高体内的
7、抗氧化能力，改善精子质量及自然妊娠率。本研究通过口服小剂量雄激素，他莫昔芬联合龙鹿胶囊对严重少精子症患者进行治疗，结果显示治疗后患者精子密度、活力较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P0. 01），总有效率达90%。同治疗组1和治疗组2比较，精子密度，活力有显著提高，差异有统计学意义（P0. 05）。提示三者联合应用具有良好的临床效果。 因此，通过上述的研究显示，对男性严重少精子症患者联合应用安特尔，他莫昔芬和龙鹿胶囊可取得良好的临床疗效。 参考文献： 1Bhasin S, de Kretser DM, Baker HW. Clinical review 64:Pathophysiology
8、and natural history of male infertilityJ. J ClinEndocrinol Metab,1994,79(6):1525-1529. 2Bablok L, Dziadecki W, Szymusik I, et al. Patterns of infertility in Poland-multicenter studyJ.Neuro Endocrinol Lett,2011,32(6):799-804. 3Jarow JP, Sharlip ID, Belker AM, et al. Best practice policies for male in
9、fertilityJ.J Urol, 2002,167(5):2138-2144. 4Lombardo F,Sgro P，Salacone P,et alAndrogens and fertilityJ.Endocrinol Invest,2005,28(3):51-55 5Adamopoulos DAMedical treatment of idiopathic oligozoospermia and male factor subfertilityJ.Asian J Androl，2000,3(1):25-32 6Adamopoulos DA，Pappa A,Billa E，et a1Ef
10、fectiveness of combined tamoxifen citrate and testosterone undecanoate treatment in men withidiopathic oligozoospermiaJ.Fertil Steril 2003,80(4):914-920. 7Hussein A, Ozgok Y, Ross L, et al.Clomiphene administration for cases of nonobstructive azoospermia: a multicenter studyJ.J Androl,2005,26(6):787-791. 8金保方,张新东,王志强,等. 龙鹿胶囊治疗少弱精子症的多中心临床研究J.中国男科学杂志，2013,09（12）：46-49. 编辑/许言-分享文档，传播知识，赠人以花，手自留香。
