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1、高危妊娠管理流程邵杰 杨柳（沈阳市妇女儿童保健中心，沈阳，110032 ）高危妊娠是孕产妇在妊娠期间患有合并症、并发症及其它疾病的总称，是危及孕产妇生命安全的主要因素。孕产期保健通过对孕产妇的个案进行系统管理，筛查出高危因素，通过三级妇幼保健网络的密切衔接使每一位孕产妇最大限度的得到良好的医疗保健服务，最终达到母婴安全的目的。1 孕前期管理及时了解和掌握早孕妇女人数，可通过两个途径来实现：与社区干部密切配合，及时掌握本社区内三新（新婚、新孕、新生）情况； 1次/月了解本社区内育龄妇女申请生育指标的情况，并登记建册，及时发现并督促尚未在孕12周内建立辽宁省孕产妇保健手册的早孕妇女到社区医院建册进
2、行定期产前检查。2 孕早期高危妊娠管理2.1 建立孕产妇保健手册 社区（乡）医院医生为孕妇在12周前建立保健手册后，进行首次产前检查，筛查高危因素，尽早发现合并症及并发症，及早干预。2.2 病史、体格检查和辅助检查2.2.1 询问病史 包括孕妇本人的基本情况、月经史、现病史、既往史、婚育史、家族史等。2.2.2 体格检查 一般情况：发育营养状况、精神状态、身材体态，步态。全身情况：血压、体重、身高，观察全身皮肤有无皮疹、黄染，心、肺、肝、脾等脏器是否异常，有无乳房发育异常、脊柱及下肢畸形等。妇科检查：外阴及阴道有无炎症、畸形、肿瘤，阴道窥器检查有无宫颈糜烂、息肉、有无子宫肌瘤等，双合诊了解软产
3、道和内生殖器官有无异常以及子宫大小。2.2.3 辅助检查 根据情况行宫颈癌检查。其他检查还包括血常规、尿常规、肝功能等；有妊娠糖尿病高危因素的进行首次筛查。2.3 终止妊娠 如遇下述情况应及时终止妊娠。所有传染病急性期；慢性重度高血压，收缩压180mmHg和（或）舒张压110mmHg，慢性高血压合并心、脑、肾功能损害者；糖尿病已有严重合并症，如视网膜病变、肾脏、心脏功能损害者或合并末梢血管、神经病变者；肾脏疾病，不论何种肾病，凡肾功能已受损者，妊娠后母婴预后差； 心脏病变较重，心功能级，既往有心衰、肺动脉高压、右向左分流的先心病、严重心律失常、风湿活动期、细菌性心内膜炎、围生期心肌病遗留心脏扩
4、大病等； 甲状腺疾病：凡应用131I治疗或诊断半年之内者；甲状腺功能亢进需用大量抗甲状腺药物治疗且病情不稳定者；服用对胚胎胎儿有致畸或损害作用的药物（D类或X类）者；严重血液系统疾病者。2.4 继续妊娠 经检查正常的孕妇，按孕产妇系统管理要求进行系统保健，对农村孕妇发放住院分娩补助卡、免费超声筛查卡。3 孕中期高危妊娠管理正常孕妇在妊娠16、20、24、28周进行4次产前检查，异常者要增加检查次数，以发现并处理影响母亲和胎儿健康的高危因素，监测胎儿生长发育，筛查先天异常胎儿。高危筛查的主要内容如下。3.1问诊 胎动出现时间及胎动变化；有无头痛、眼花、水肿、阴道流血等。3.2体格检查 注意体重增
5、加情况，1周内体重增加500g，应予重视；注意血压变化情况，孕妇正常血压140/90mmHg，异常者应进一步检查；根据主诉进行相应的检查；此外，检查下肢有无浮肿。3.3产科检查 包括腹部检查、骨盆测量及绘制妊娠图等以及听胎心（0.5min/次）。3.4化验检查 每4周至少化验尿常规、血常规各1次，异常者增加检查次数。3.5特殊检查 妊娠15-20周进行唐氏综合症系列筛查，高危者进一步做羊水细胞培养以确诊；妊娠18-24周（20周左右）常规超声检查（农村孕妇可参与重大项目免费筛查），排除胎儿大体的体表畸形，异常者转诊至市级以上出生缺陷筛查诊断中心，行三维彩超（实时动态四维）筛查出生缺陷；孕242
6、6周进行糖尿病筛查（50克糖耐量），血糖7.8mmol/L为异常，应转至市级糖尿病诊断中心诊断治疗。3.6 转册 妊娠28周后，将孕册移交孕妇本人，转至计划分娩单位。接诊单位继续产前检查，发现高危评分超出本单位诊治水平者，要及时将孕妇转至上一级医院，同时报告所在区（县）妇幼保健机构，进行随访，直至住院分娩。4 高危妊娠的识别与处理 经一系列检查后，对筛出的高危因素按辽宁省高危妊娠产前评分标准，在妊娠12周、24-28周、32周至少进行3次高危评分。对评出的高危孕妇要专册登记管理。高危评分累计值20分者转区级医疗保健机构确诊和治疗；高危评分累计值20分者，转入市级以上医疗保健机构确诊和治疗，病情
7、好转后转回建册单位继续监护。产后出血是造成孕产妇死亡的主要原因，承担产前检查单位要依据“产后出血预测评分表”（表1），在每次产前检查时对孕妇及时评分，累积评分5分者，产后出血的机会约为70%，评分7分者产后出血的机会为100%。有产后出血高危因素的提前住院分娩。表1 产后出血预测评分表0分1分2分3分产前评分妊高征无轻中重宫底高度32cm3234cm3539cm40cm人工流产史01次2次3次影响凝血机制的疾病无轻中重前置胎盘及胎盘早剥无有血小板数80109/L80109/L50109/L20109/L产时评分潜伏期延长产程图正常活跃期延长活跃期停滞分娩方式顺产阴道手术产剖宫产第三产程10min10min15min20min
