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1、辨小便余沥不尽CJCM中医临床研究2012年第4卷第1期.95.辨小便余沥不尽SyndrOmedirentiationcontinuousurinedribblingafterurination沈宏春罗永兵王浩中严石林(1.泸,kl1医学院,四川泸州,646000;2.成都中医药大学,四川成都,610075)中图分类号:R256.54文献标识码:A文章编号:16747860(2012)O10095-01【摘要】该文指出导致小便余沥不尽的病机不只是肾气不固,膀胱失约,还可由下焦湿热,肾虚不固,中气下陷,肝郁气滞而引起.并且这四种病机导致小便余沥不尽的关键是引起了膀胱气化失调.所以在治疗此症的时候
2、需从气入手,着重调理气闭,气陷,气郁,气不固.【关键词】小便;问诊;气机AbstractThetextpointedoutthatpathogenesisofcontinuousurinedribblingaRerurinationdoesnotjustunconsolidationofthekidney-qi,andbladderstoodmeup,alsomaybyXiaJiaodamp-heat,andrenalvirtualdoesnotsolid,andgassettlement,andliverQistagnationofandcaused.Andthesefourpathogen
3、esiscausecominuousurinedribblingafcerurinationgasificationofcountlesskeycausesBladderdisorders.Sointhetreatmentofthisdiseasefromthestart,focusonregulatingQiclosed,Qidowned,Qistagnation,QiunControlling.KeywordslUrine;Interrogation;Qiactivity小便余沥不尽,或称尿不尽,是中医肾系疾病的常见症状.可见于多种西医泌尿系统疾病过程中,如尿路感染,前列腺炎,慢性非细菌性
4、前列腺炎等.中医诊断学教材认为小便余沥不尽是多因肾气不固,膀胱失约,这无疑是正确的.中医内科学教材中没有专门讨论余沥不尽,仅在淋证和癃闭中提到这一症状,却没有具体做出病机分析.那么我们在临床上遇到小便余沥不尽情况出现时,只从肾气不固,膀胱失约的病机去考虑显然是不够的,容易误认为只有虚证才会出现小便余沥不尽.根据临床实践笔者将从四个方面进行辨析.1下焦湿热湿热之邪侵袭膀胱,湿邪易阻遏气机,热邪亢盛加速气的运行使气机逆乱,湿热之邪交争于膀胱,则肾气的气化与固涩功能不能协调,就出现小便时时溢出或小便余沥不尽.临床表现为小便余沥不尽常与小便频数,涩痛同时出现,伴有烧灼感,小便黄,可出现身热,口干或苦,
5、舌红苔黄腻,脉滑数.一般选用八正散清利湿热.如热重可增加蒲公英,蚤休,野菊花等清热解毒药.此时切不可用补涩之法.2肝郁气滞在文献中由于肝郁气滞而出现小便余沥症状时,一般认为是中医淋病中的气淋.明?虞抟在苍生司命中日:气淋为病,小便涩滞,常有余沥不尽11.这在明代医家龚廷贤寿世保元和李梃医学入f-1两书中也有类似描述,说明气机郁滞可导致小便出现余沥不尽已经从明代开始基本达成共识.具体机理是气机郁滞,肝疏泄太过影响肾气固约膀胱.临床表现以小便余沥不尽为主症,小腹拘急胀闷,常太息,情志抑郁,余沥不尽的症状随心情变化时好时坏,或有小便涩滞,舌淡苔薄白,脉弦或少阴脉数.可选太平圣惠方沉香散或益元散加茴香
6、,木香,槟榔.3中气下陷脾胃气虚,中气下陷是也可出现小便余沥症状,是因气机下陷,影响肾气固摄作用.此时主要还是有中气下陷的其余表现,常伴有小便混浊,小腹坠胀,以及全身乏力,疲倦等气虚的表现.此时应采用益气升提法,可选用补中益气汤或升阳益胃汤.4肾虚不固肾中亏虚,包括肾气,肾精,肾阳的不足引起的肾虚,这种虚而不固导致的小便余沥不尽是最容易理解和接受的,也是临床上出现较多的情况.可伴有腰膝酸软,小便清而频数,男性滑精早泄,女性白带清稀等,损失到肾中气,阳,精时又会出现相应的临床表现.其中小便的清浊可作为鉴别是中气下陷还是肾虚不固的依据.治疗法则以补肾固肾为主.可以金锁固金丸或桑螵蛸散为基础方,根据
7、肾气,阳,精的不足选用补肾气,肾阳,肾精的方剂.另外,以上四种具体病机由于影响到全身气机的运行,容易出现病理产物痰和瘀.当出现痰瘀互结是,临床表现除了有小便余沥不尽外,还可表现为小腹的疼痛,坠胀感,病程较长,舌苔厚或舌边尖有瘀点,脉滑或涩.综上,临床上小便余沥不尽症状的出现,不能绝对的看成是某一虚证的临床表现,通过分析,我们清楚的看到导致小便余沥不尽的基本病机是肾气不固,膀胱失约.这一基本病机还可受到湿热侵扰,气机郁滞,中气下陷,.肾中亏虚四种具体病机的影响,这在临床诊病中不得不辨.参考文献:1明?虞抟.苍生司命M.中医古籍出版社,上海,1985:45作者简介:沈宏春(1979一)男,四川荣县人,2009级博士研究生在读,讲师,研究方向:脏腑病机及辨证规律研究.现任职于泸州医学院,从事中医诊断学与黄帝内经的教学工作.通讯作者:严石林,男,教授,博士研究生导师.编号:EA.11102154(修回:2012.01.11)
