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1、A型肉毒毒素治疗面肌痉挛568例的护理护理与康复2007年9月第6卷第9期壁的利钠肽受体NAPA结合,从而激活鸟苷酸环化酶(cGMPase),升高细胞内cGMP的水平,导致血管平滑肌舒张,从而产生扩血管效应.因此,重组人脑利钠肽的主要不良反应是剂量依赖的低血压L4j.本组l例用药30min后出现血压下降,立即减慢用药速度,遵医嘱多巴胺维持用药,每60mg加生理盐水40ml,10ml/h微泵维持,使血压维持在95/60mmHg左右;l例在用药24h后出现头晕,出汗,血压95/65mmHg,心率60次/min,观察休息15min后好转.2.4建立宣教制度使用脑利钠肽前告知患者及家属用药目的,用药过
2、程可能出现的不良反应及药物价格等,用药前家属签署知情同意书.3小结冻干重组人脑利钠肽能明显改善急性失代偿性心力衰竭的血流动力学参数,呼吸困难状况以及全身临床症状【引.本组患者用药后呼吸频率,?643?呼吸困难程度及全身临床状况明显好转,但部分患者用药后外周血压下降明显,不良反应较显着.因此,护士必须严密观察生命体征变化及全身状况,及时反馈给医生,以便调整用药剂量.另外,作为一种药代动力学反应较快的新药,护士必须了解药物的作用机理,治疗目的以及护理重点,才能实施良好的护理.参考文献:1Ill;#来,洪小苏.脑利钠肽与心血管病的研究进展J.心血管病学进展,2005,26(1):3640.2郑志峰,
3、孙宝贵.Nesiritide治疗心力衰竭的研究J.国际心血管病杂志,2005,32(4):2352373李树贞.现代护理学M北京:人民军医出版社,2000.487492.4王宏宇,李媛,胡大一.脑钠肽与心脏功能的维护J.中国医刊,2004,39(9):61625重组人脑利钠肽临床研究协作组.重组人脑利钠肽和硝酸甘油治疗急性失代偿性心力衰竭疗效和安全性的随机,开放,平行对照的多中心临床研究J.中华心血管病杂志,2006,34(3):222226.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛568例的护理金巧芳(浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310009)关键词:面肌痉挛;A型肉毒毒素;护理中图分类号:R473
4、.74文献标识码:B面肌痉挛是面神经受到刺激后的一种反应,主要表现为面部表情肌的不断痉挛,包括眼轮匝肌和口轮匝肌的痉挛.面肌痉挛用面部理疗和应用肌肉松弛剂,达不到满意疗效.上世纪八十年代初,欧美国家开始将A型肉毒毒素应用于面肌痉挛的治疗,1993年10月国内兰州生物制品研究所成功研制了A型肉毒毒素,并应用于临床,效果较好.2005年1月至2007年3月,本院神经内科应用A型肉毒毒素治疗面肌痉挛568例,疗效满意,现报告如下.1对象与方法1.1对象本组568例,男203例,女365例;年作者简介:金巧芳(1960一),女,中专,护师收稿日期:20070410文章编号-16719875(2007)
5、09064302龄2576岁,平均55岁;病程3月20年,平均2.5年;眼睑痉挛36例,偏侧面肌痉挛532例.1.2治疗方法将A型肉毒毒素100U+生理盐水4ml稀释为2.5U/0.1ml浓度,应用lml注射器抽液后注射.根据面部痉挛情况取l0个位点注射,包括眼睑上,下的中内1/3交界点,中外l/3交界点及外眦部眼轮匝肌3rfllTt处5个位点,病侧颧肌,鼻旁肌,上下唇中点及口角外缘lcm处5个位点,注射部位还可依病情选择.每个点注射A型肉毒毒素0.1ml,注射后局部按压510rain,观察30rain无不良反应即可离院.每次注射总量小于55U,有残存痉挛者1周内可追加注射j.注射后l5d内起
6、效,一般维持疗效36月,以后可能会复发,复发者重复治疗仍同样有效.?644?1.3疗效评估标准治疗前面肌痉挛程度按Jankovic的痉挛强度分级j:0级为无痉挛;I级为外部刺激可引起轻度痉挛;II级为轻度,可见痉挛而无功能障碍;IlI级为中度,痉挛明显,有轻微功能障碍;IV级为重度,严重功能障碍,影响工作和生活.疗效评估:完全缓解为级降为0级;明显缓解为级降为I级;部分缓解为级降为级或级降为级.1.4统计学方法不同性别的疗效计数资料采用检验.2结果2.1疗效评估女性效果略好于男性,但无效者中男性明显高于女性,两者经统计学处理,差异有统计学意义,2=18.33,P<0.01.不同性别的疗效
7、评估情况见表1.表1不同性别疗效评估情况性别例数等男2039848.286230:542813.79157.39女36519352.8812032.884913.4230.822.2局部副反应A型肉毒毒素治疗后发生局部副反应轻而短暂,本组发生局部副反应100例,表现为淤斑水肿36例,眼睑下垂30例,眼睑闭合不全23例,嘴角歪斜11例.3讨论3.1A型肉毒毒素的药理作用A型肉毒毒素是肉毒杆菌生长繁殖中产生的一种高分子蛋白的神经毒素,具有亟强毒性.其毒素通过酶效应抑制突触前膜乙酰胆碱的释放,从而使肌肉松弛麻痹.3.2药物的保存与使用A型肉毒毒素系冻干粉剂,每瓶为100U,需在一5一20冰箱保存.使
8、用时用无菌生理盐水稀释至每0.1ml含2.5U浓度的注射液,稀释过程不可用力冲注,摇晃,以免降低药物的生物活性.3.3护理要点3.3.1A型肉毒毒素治疗是一种新疗法,患者初次接受治疗时对面部注射的疼痛,药物反应,注射后对自身容貌有无影响等有恐惧,紧张心理.护士对患者详细说明A型肉毒毒素治疗的特点,注射方法,疗效显效时间,维持时间,有可能出现的副作用等,疏解患者恐惧,紧张情绪,配合治疗.3.3.2注射前告知患者注意面部皮肤清洁,如有护理与康复2007年9月第6卷第9期发热或感染性疾病时暂缓治疗,女患者注射前勿化妆,男患者需刮干净胡须,防止皮肤划破.3.3.3注射前用碘酊,乙醇消毒局部皮肤,必须待
9、干后注射,因为乙醇可降低毒素作用3.推注前抽回血,避免注入血管.每点注射0.1ml,尽量做到剂量准确,缓慢注射,减少渗漏.因脸部血供丰富,每次注射毕予按压510min,避免局部淤血.3.3.4注射前询问有无药物过敏史,治疗室必备地塞米松和肾上腺素等药物,以防偶发变态反应时急救用.有文献报道A型肉毒毒素致过敏性休克的发生j,因此,注射后注意观察有无头晕,心慌,胸闷,乏力,出汗及皮肤发痒,皮疹等症状,一般留院观察30rain,若无特殊反应或不适可离院.本组无1例发生变态反应.局部副反应轻而短暂,多于注射后15d出现,本组发生局部副反应100例,为淤斑水肿36例,未作处理,1周左右自行消退;眼睑下垂
10、30例,眼睑闭合不全23例,对眼睑闭合无力者嘱注意眼睛保护,避免用眼过度,适当休息,可适当使用眼药水,防止眼睛干涩,此症状持续34周后完全消失;嘴角歪斜11例,嘱患者尽量选择易咀嚼食物,利用健侧咀嚼,速度宜慢,每次进食后漱口,保持口腔清洁,一般在48周左右恢复正常.3.3.5由于患者在门诊接受治疗,因此离院前做好宣教,告知注射后15d内见效,部分患者会出现副作用,一般无需处理,会自行消失;注射当日不要洗脸,1周内避免洗发,预防注射点感染;眼睑闭合不全时,应注意眼睛保护,必要时清洁纱布覆盖眼部,避免用眼过度,看电视不超过2h;出现嘴唇闭合不良,咀嚼无力时,尽量选择易咀嚼食物,每次进食后漱口,清除
11、口腔内食物残渣;告知联系电话,若有疑惑可予门诊电话咨询,1周后复诊;A型肉毒毒素治疗是一种姑息疗法,1疗程疗效一般维持36月,复发者至少3月以后再次注射;一定要注意休息,避免着凉,调整情绪,保持良好心态.参考文献:1汤晓芙,万新华.A型肉毒素毒素治疗局限性肌张力障碍与面肌痉挛J.中华神经科杂志,1996,29(2):111114l2JJankovicJ,SchwartzK,Iloxaniyr.Botolintmatoxictrealrnentofcranialcervicaldystonia,Slaam,odicdysptxaia,otherfociddystoniaandhmaifacialspanEJ.Nmrcr,tPsychiatry,1990,53(4):633.3汤晓芙,万新静.临床应用肉毒毒素注射治疗应注意的问题J.中华神经科杂志,2001,34(2):68.4钟广文.A型肉毒毒素致过敏性休克一例报告J.中华神经科杂志,2001,34(2):98.
