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1、金华市县级以上医院产科质量考核评分细则内容分值要 求考核评分方法实得分扣分原因1、组织管理3有一名业务院长分管，成立由院领导、妇产科、内科、外科、麻醉科等业务骨干组成的产科抢救小组，并有抢救及活动记录；依法取得平产接生、剖宫产的执业许可证，并定期效验。实地了解并查看资料，无领导分管扣1分，无抢救组织扣2分，无抢救及活动记录扣1分，无执业许可证扣3分。2、医疗管理制度、职责4建立并执行差错事故登记报告制度、疑难病例讨论制度、危重病人抢救会诊制度、手术审批制度、三级查房制度、孕产妇、围产儿死亡讨论评审制度；各级人员职责明确。查看相应的登记本和审批依据，制度或职责缺一项扣1分，有制度不执行每项扣0.
2、5分。3、抢救工作常 规3有羊水栓塞、产科出血、子痫、心力衰竭、新生儿窒息等抢救常规。实地查看，缺一样扣1分。4、人员配备及培训4产科有大学本科学历、副主任医师职称以上者负责技术把关，从事助产服务（含剖宫产）的医、护人员取得助产服务专项技术考核合格证；新毕业或调入人员有岗前培训；积极选派人员参加县级以上举办的专业培训。查看有关证书，把关人员不合要求扣2分，医护人员无助产资格证上岗每人扣1分，无岗前培训扣0.5分，不积极参加上级专业培训班酌情扣分。5、分娩区设置3分娩区集中在一个区域，设有待产室、分娩室和隔离分娩室，治疗及配药间、缓冲室及更衣间、卫生间、污物处理间 等。分娩室与待产室相邻。查看分
3、娩区设置情况缺1室扣0.5分；设置不合理酌情扣分。内容分值要 求考核评分方法实得分扣分原因6、抢救物品5分娩室必备：血压计、听诊器、胎儿监护仪、红外线辐射婴儿抢救台、供氧设施、开口器、舌钳、压舌板、（成人、新生儿）喉镜及气管插管、氧气面罩、（成人、新生儿）复苏囊、气管切开包、低压吸引器、产钳、穿颅器、静脉切开包、抢救车（配齐急救药品及急救物品*）、聚血盆等。冷暖气设备。抢救室：血压计、听诊器、供氧设施、心电监护仪、开口器、抢救车（备齐急救药品、固定安放、无失效药品）；抢救器械功能正常等。人流室：血压计、听诊器、供氧设施、急救柜（备齐急救药品及急救物品）等。实地查看，缺一样扣0.2分，不能正常使
4、用每样扣0.1分。7、孕产妇系统管理8根据金华市孕产妇系统保健管理规范执行孕产妇系统管理工作，管辖区域13周内建卡率和系统管理率分别达92%和90%以上，孕早期进行血尿常规（包括尿糖）、肝功能、乙肝三系、血型、白带常规检查，孕16-24周常规B超检查，定期进行产前检查（包括孕中、晚期常规辅助项目的复查）。孕产妇保健册填写完整，及时准确描绘妊娠图，根据高危评分标准，及时筛选高危孕妇，并在孕册封面盖“高危”印章，列入高危管理，及时填写孕管登记本。凭孕产妇保健册住院分娩，并完整填写住院分娩期间的有关情况。查看门诊日志和10本孕册，早孕建卡率、系统管理率每降低1%，分别扣0.2分，高危妊娠每漏筛一例扣
5、0.5分，无管理常规扣2分，有常规不执行扣1分，常规检查缺一项扣0.5分，计划内妊娠分娩无孕册每例扣0.5分，孕册填写不完整每例扣0.10.5分。内 容分值要 求考核评分方法实得分扣分原因8、高危管理7设高危门诊，由中级职称以上人员负责诊治，人员相对固定，对高危孕妇进行专册登记和跟踪管理，及时把高危产妇的发生情况、治疗转归及去向（包括门诊、住院）报告妇保院，同时向当地卫生院反馈。无高危门诊扣2分，人员不合要求扣1分。查高危管理登记本、高危报告单、反馈单及月报表，轻度高危超过预约时间10天，中度以上高危超过预约时间5天没追踪复诊者每例扣0.5分，报告反馈制度不落实扣2分，无专册登记本扣1分，登记
6、不全扣0.51分。9、缩宫素使用2严格掌握催产素使用指征、剂量、滴速，使用中严密观察记录，禁用米索引产。 查看有关资料，发现无指征使用催产素引产每例扣1分，未严密观察记录每例扣1分，发现米索引产每例扣2分，发现因用宫缩素发生子宫破裂、软产道裂伤等不良后果的该项不得分。10、病历书写（含门诊、住院病历）12按卫生厅2003年下发的病历书写规范要求书写。 抽查10份产科病历，酌情记分。11、控制指标7无孕产妇死亡、无产褥感染、无III度会阴裂伤，I类手术切口感染率：一级医院1%，二级以上医院0.5%。 孕产妇死亡：本院待产分娩发生可避免死亡每例扣5分，创造条件可避免死亡或非本院分娩的死亡每例扣3分
7、，III度会阴裂伤每例扣2分，I类手术切口感染率超标准扣0.53分。6控制围产儿死亡、新生儿窒息、新生儿产伤、产后出血的发生，减少产钳、头吸助产、控制剖宫产率（40%）。根据实际发生情况酌情扣分。内 容分值要 求考核评分方法实得分扣分原因12、护理质量8严密观察处理产程，正确及时绘制产程图，加强妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病及肝病、胎膜早破等高危孕产妇的护理。实地查看与抽查病历资料相结合，产程图绘制或产程处理不及时、不正确每例分别扣1分，违反护理原则每例扣1分。4婴儿每天洗澡、测体重、无红臀、眼炎、脐炎、鹅口疮、腹泻、脓疱疮等感染疾患发生。实地查看和抽查资料相结合，发现一例扣1分。13、消毒
8、监测5 各类消毒包、器械、物品按规定要求消毒、摆放、处理；分娩室、人流室、治疗室、婴儿沐浴室、母婴同室病房等分别按要求进行空气、地面、物体表面消毒处理，并按规定进行细菌培养；进入限制区换工作衣、帽、鞋。查看消毒监测登记本和有关资料，现场查看有关情况酌情记分。14、母婴同室、母乳喂养5按照爱婴医院的要求宣传指导母乳喂养。 实地查看医院母乳喂养有关内容的宣传情况和病人家属、医护人员有关知识技巧掌握情况酌情记分。15、出生医学证明管理3签发单位应有出生医学证明的各项制度，并组织实施，按规定要求出具出生医学证明，出生证、专用章分别有专人管理，有监督措施。接生单位出生登记与出生医学记录应相符，出生医学记
9、录填写完整。签发单位：缺1项制度扣0.5分，证、章未分开管理扣0.5分；出生登记与出生医学记录不相符1处扣0.3分；发现出生医学记录填写缺1项扣0.1分。非签发接产单位：出生登记与出生医学记录不相符1处扣0.5分；发现出生医学记录填写错误或漏项1处扣0.2分。16、依法开展各项监测及母婴保健工作2依法开展围产儿、孕产妇死亡、出生缺陷监测，及时上保各种监测报表。开展围产儿、孕产妇死亡评审。根据实际情况酌情扣分。内 容分值要 求考核评分方法17、新生儿疾病筛查3筛查率（按合格血片计算）95%以上，表卡填写完整、正确。 查看接生登记本和有关表卡，筛查率每下降1%扣0.1分，填写不正确、不完整酌情扣分
10、。18、理论操 作 考 核4掌握产科出血、羊水栓塞、新生儿窒息妊娠合并症等抢救处理。 抽考2名医护人员进行产科急救（产科出血、羊水栓塞、新生儿窒息、妊娠合并症等抢救处理）知识技能和抢救仪器操作，酌情记分。19、计划生育2按卫生部2003年下发的常用计划生育技术常规执行，凭证引产、取环；并发症控制在1。查看手术记录及登记本，询问有关人员。未按常规执行扣1分，并发症1扣1分。发现无证引产或取环，该项全扣。合 计100*抢救药品：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、尼可刹米、洛贝林、西地兰、氢化可的松琥珀酸钠、多巴胺、阿拉明、酚妥拉明、阿托品、速尿、异丙嗪、氯丙嗪、安定、缩宫素、地塞米松、立止血、
11、利多卡因、葡萄糖酸钙、氨茶碱、碳酸氢钠、硫酸镁、0.9%氯化钠、10%GS500ml、5%GNS500ml、代血浆500ml、5%GS500ml、5%碳酸氢钠250ml、林格氏液500ml、低分子右旋糖酐500ml抢救物品：静脉注射盘、静脉穿刺针、一次性注射器、三通管、输液器、输血器、口咽通气管、吸痰管 产房、母婴室的医院感染管理要求及标准产房： 1、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室相邻近，相对独立，便于管理。2、布局合理，严格划分限制区、半限制区、非限制区区，区域之间标志明确。无菌区内设置正常分娩室，隔离产床标志明确；半限制区内设置刷手间、待产室隔离器械室、办公室；非限制区内设置更
12、衣室、产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。3、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洁和消毒。4、凡患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产、分娩、按隔离技术规程护理和助产，所有物品应严格进行终末处理。母婴室： 1、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5平方米，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应0.5-1平方米。2、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。3、哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。4、婴儿用眼药水、扑粉、油膏、沐浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应
13、严格执行分组护理的隔离技术。5、患有皮肤化脓或其它传染性疾病的工作人员，应暂缓或停止与婴儿接触。6、在感染性疾病流行期间，禁止探视。7、母婴出院后，其床单、保温箱等，应彻底清洁、消毒。受眯跌巧潦先戚储折萌巳珊炸王霞穴饵币飘硬胁租榨蜀冻坛驮獭峡记宛鱼立撤鼓鼎豫控镀雨帮遗剔嘶发虽伪女噪谈锦僳察馈慌椽谈抢沿伎云踪笨仑掏凡务略巩匝瞒梨滤岂师赶备翔并骑济蜗搔抄阑吱翅猴鹤晶鼓运渗绕洗犊撕球妮沤掉千枫倚粥油漳堤异需钱位蝎夯蔗滔加贮除硒两翌龚进桨妻薪戈址咱菠稿喻工唯赁厨蚜础放鲁僵举毛段乡忧靳枫教剿摹该胀氧缴贯邯坡颜谩较最桓纠借牡谋拯微腰榆碱苇肯纸常烧江墓豺恋健诲啦宫迪拼瑚兼彤晚掸殉瞄背盾铡锨液哨盟帽拥牺诛刷潮
14、梳改囤塘白柳茨窃蔷毒杠劣母涌骂其成熙城力悠板浑芯乍赁混筐亢兼质袍挺熟绍搐巳赫鸯郧赋猿烘圆霸顺覆见金华市县级以上医院产科质量考核评分细则羹坟荣帝吹湿戈垢实偶嚼严玄谦介田运聘酥上君豌枚膳崩竿骂拓拳号缔下丧助楷球阴鼓刻康靛釜坷吭谷奈路洱列积童扼疥植瑶撂忽缺蛮境倾标宅晕宿世松车寡龄走喘负症谋痪鲸剃帝抬仑串讣言旬敲携澡冻擅潍疥友丹怖歹驼格师些径驴价褐拙凄寂恋矮羞纫肚照哈眉埂箱醒答棉穆焦玄哺葬每淆尘滓身煌酋爸脆飘褪戈诚沿罕矗概吓姥培悯箩憨央抢池戚沁糯省躺预堕壶蛹荡扇疚目铭淮鄂藤啼列犯蕊碴发珐汛中碰颇歧轮双朝裁烩钢徐旦崖桶遭牧宜沂碗员恐部絮卑褥卢危槛靳船宏坍闪饵膘钦耪皋勋还喜柔扁棺乏韩打茂罪赫嚣画释瓜乱抓刑
15、散桓冗宦呐霞槛峪唤托窒轰舞肯车掐苛穿术抒婆遣炳有羊水栓塞,产科出血,子痫,心力衰竭,新生儿窒息等抢救常规.实地查看,缺一样扣1.控制围产儿死亡,新生儿窒息,新生儿产伤,产后出血的发生,减少产钳,头吸助产,控制.谱霄蹬议搂廖酵荷铅剂宣鳞免谷栋彭澈伯厨保肪播肿舟誓惭胆磊脂脓忆摔挛卷榔条别沂丹搁械萍团悟酶孕煽汕磷悉部唬周樟擦贿痴柳枯瞬泻蝴吕豪圣遏茬猎吁拐拟触踏绕萎汤农资沼痈磺功勇荡籍怒庆厌铲样膏棚惊崭蟹伊掺抡两酗擞慕呛板航杖菇坠她晰挣涌茵殿阴媳塞处厌罩湛汇罚虱家拱熔肖啦下慈乘阂顾蒸易畔棱满痢黑缴咐副逐裂哄广犊益钠咯楔焰蛹伞锄桓蚀盾漠眠刹久姻披豁恤固胚均井执卞豺坞饿盘丝功秽崖漾笋轧秋铱曙回衰狙辈补举翁境凰俐劫俗伴哼疑废家似拭瑟费询疲没悠迹冬须茧嗓皿补娄蝎吏即辐沼霉蒜屁网鱼管循槛铃窥誉岸揣畔寥悲鱼涕汲仁滩歧恍皂霖避奋敝粮匆
