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1、评审标准4.11.2.2.C.1.康复医学科质量控制 康复医学科科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、质控医师人员组成；科主任是科室质量第一责任人，质控医师由范明君、夏胜华、孙瑞柏担任；2、制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；3、在医务科、感染办的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量；4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 康复医学科科室质控小组工作制度 1、质量控制小组对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，
2、开展每日质控、每月质控工作； 2、质控小组的活动每月一次，认真分析评判本科内质量情况，总结归纳、对需改进的问题提出整改措施，并认真做好质控活动记录；3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，每月组织各级医务人员学习医疗常规、技术规范，强化质量和安全意识；4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（门诊病历、处方、申请单、康复计划等）；对核心制度执行情况进行检查；对康复计划、治疗工作进行检查，对需改进的问题提出整改措施并落实。质控标准1 准时开诊、上岗： 现场检查或根据病人反映的情况，经调查属实。 20分 门诊各治疗室人员未准时开诊、到岗，扣5分/人次。2 设备完好率：现场检查或根据病人反映的情况，
3、经调查属实10分 设备出现故障未及时报备、保修，影响使用的，每次扣5分。3 门诊秩序：现场检查或根据病人反映的情况，经调查属实。 10 分门诊秩序混乱， 一诊室超过3人， 扣5分/人次。服务态度差，造成病人不满， 扣10分/次。4 消毒措施 ：现场检查或根据病人反映的情况，经调查属实。15分未执行规定消毒流程， 扣5分，未及时消毒导致病人投诉， 扣15分/次。 5 确诊率：现场检查或根据病人反映的情况，经调查属实。 15分 门急诊患者三日未确诊，并未请上级医师会诊或未收住院，扣5分/人次。 6 文明服务：现场检查或根据病人反映的情况，经调查属实。 15 分检查发现仪表不端庄，扣5分/人次，存在
4、语言不文明，扣15分/人次，发现推诿病人现象，扣15分/人次。 7 岗位责任制 现场调查。 15 未经批准无故脱岗，扣15分/人次考核项目考核内容及标准扣分内容扣分参加人员1 准时开诊、上岗。现场检查或根据病人反映的情况，经调查属实。 20分 门诊医生/人员未准时开诊、到岗，扣5分/人次。2 设备完好率 现场检查或根据病人反映的情况，经调查属实。 10分设备出现故障未及时报备、保修，影响使用的，每次扣10分。 3 门诊秩序现场检查或根据病人反映的情况，经调查属实。 10分 门诊秩序混乱、就诊环境差，扣5分/次。未按规定诊治，造成病人不满，扣5分/次。4 消毒措施 现场检查或根据病人反映的情况，经调查属实。 15分未指定消毒流程，扣5分，未及时消毒导致病人投诉，扣15分/次。5 确诊率康复医学科质量考核标准
