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1、长期卧床或制动的不良生理效应及康复对策云长期卧床或制动的不良生理效应及康复对策 2011年10月09日各种原因所致的长期卧床或制动是造成机体功能障碍最普遍的原因,它独立于原发病,加重残疾,较原发病更具危险性被称之为废用综合症或制动综合症.对机体不良影响主要有八个方面:肌肉骨骼系统:一、肌肉萎缩无力【对健康人而言卧床后肌力每天将会丢失1%-3%,意味着如果卧床或制动3-5周将丢失肌力50%,同时肌肉也会出现废用性萎缩,绝对卧床2个月后肌容量将减少50%.二、关节挛缩长期制动产生的关节退变,尤其是关节本身有炎症,肌肉瘫痪,肌痉挛或肢体位置放置不佳,则会加重关节挛缩的发展.当肌肉维持在缩短的状态下5
2、-7天便会出现肌腹的缩短,3周后肌肉和关节周围疏松结缔组织被致密结缔组织所替代,从而导致关节囊收缩,关节挛缩.三、骨质疏松长期制动由于缺乏肌腱牵拉和重力负荷作用于骨质,加之内分泌和代谢的异常,骨的形成与破坏的平衡受到影响,导致骨致疏松.康复措施:一、等长收缩.待续.适合于牵引或石膏固定等关节制动的患者.使用最大肌力收缩3-5次,每组收缩10-51次.二、等张收缩关节全范围运动及抗阻运动,如推足板练股四头肌、平卧举腿运动练腹肌和股四头肌、俯卧撑练肱三头肌,手臂和臀部肌肉.三、渐进性阻力运动逐渐增加阻力以增加肌力.注意运动时万不可屏气！张口呼吸如截瘫患者用上肢举沙袋,每次做10遍,循序渐进.四、关
3、节活动练习,应根据实际情况采取主动的、助力的和被动的全范围关节活动.五、维持身体各部位正常体位,防止姿势畸形,如用垂足垫预防足下垂.六、为了避免或减轻卧床所造成的骨质疏松,可给患者主动负重机会,如鼓励患者主动运动、 由陪人掺扶一手按扶病房楼梯边栏杆行走走、自己双手或单手扶按栏杆行走,有条件可以在平行栏杆间站立、行走.二、心血管系统一、直立性低血压一般人卧位坐起或由蹲位站起时,血液大量流向下肢,足踝静脉压增加,心脏每搏输出量减少以致收缩压下降而出眼前发黑、脸色苍白、心率增加、脉压下降、头晕、站立不稳甚至出现晕厥,正常人可以通过神经血管系统反射调节,使血压不变或略微的升高,不久便会恢复正常.而此种
4、适应能力减弱或丧失的人,变会出现直立性低血压.这也就是为什么有的人早晨起床过猛而出现头晕的原因,也是为什么有的初中生尤其女生在上课时老师刚进教室同学一叫起立就晕倒或者在军训过程中出现晕厥的原因,这也与营养有一定的关系,所以有时我们感到很奇怪为什么有的女生小时候一不小心就晕倒了而慢慢的竟然不治而愈了.二、心率增快、心功能减退长期卧床由于躯体情况的变化,基础心率增加,心脏储备减少,心脏每搏输出量减少,左心室功能减退,静息态心率增加,心脏对定量负荷反应变差.三、血容量改变长期卧床可引起血容量进行性减少,血浆容量减少导致血粘稠度增加,易触发血栓形成.四、静脉血栓形成长期卧床易产生静脉血栓,其发生率与卧
5、床时间长短有关系.静脉血栓形成的主要原因包括肌力差,使血管张力降低,所以常常给卧床患者以腿部加压.静脉回流差,所以应经常性的按摩揉搓腿部.血液粘稠度增加.下肢血流淤滞.血管损伤.康复措施:一、早期活动,经常翻身.二、鼓励患者尽可能的完成日常生活活动即ADL,有助于血液回流.三、对于不能自主活动的患者进行助力或被动性关节全范围活动.四、各种形式的腿部加压如小腿外间歇施压、小腿用弹力绷带、主动运动等.三、代谢及内分泌系统一、负氮平衡卧床不动的患者每日约损失2g氮,卧床3周后需经1周的活动才能恢复氮的平衡.二、负钙平衡卧床患者尿钙排出增加,失钙是由于缺乏肌肉运动,以至长骨的骺部和干骺端的松质骨的钙丢
6、失.三、糖耐量变差因缺乏所致.康复措施:一、给予高蛋白的平衡食物,但应根据患者所患病病种及病情而定,不可千篇一律.二、少量多餐,促进食欲.三、多做腿部大肌群的运动.四、秘尿系统由于长期卧床,钙自骨组织中转移至血中而产生【高钙血症】,血中多余的钙再通过尿排出形成【高钙尿症】,又由于尿磷排泄增加,尿潴留、尿路感染从而促使结石的形成.康复措施:一、鼓励患者多饮水,多吃酸性食物.二、鼓励患者翻身,肢体运动和站立,避免尿潴留,以各种诱尿法及膀胱训练运动的方法以利尿液排出如会阴运动即收缩腹部、臀部及会阴的肌肉训练法等.三、预防泌尿道感染保持尿道口清洁,如有留置尿管,应重视无菌操作.五、呼吸系统长期卧床由于
7、肌无力使最大通气量和肺活量明显下降.,呼吸表浅,呼吸道分泌物不易排出,沉积于下部支气管则易形成呼吸道感染.康复措施:一、协助患者定时翻身、鼓励患者咳嗽.二、进行呼吸体操.每小时进行3-5次慢而深的呼吸,同使用胸式呼吸和腹式呼吸.三、局部积液或阻塞时,可进行体位引流.在适当体位下进行拍打和震颤等手法治疗.六、消化系统长期卧床缺乏运动,可导致消化腺分泌减少,食欲减退、厌食高蛋白食物,胃肠功能消化吸收功能不良,往往造成【营养性低蛋白血症】和便秘康复措施:一、根据病情及身体营养状况进行正确的饮食指导.二 、养成规律排便的习惯.三、增强腹肌,如仰卧起坐,平卧举腿再慢慢放下定运动.七、皮肤长期卧床由于全身营养及代谢的改变,以及皮肤长时间受压、局部血液循环障碍等而造成组织溃疡,局部皮肤清洁不良产生细菌或真菌感染促使压疮的形成.康复措施:一、经常变换体位.二、保持皮肤清洁.三、适当营养.四、必要时使用减压褥垫、椅垫等.八、神经系统长期卧床会引起感觉异常、痛域下降,也可产生焦虑、抑郁、情绪不稳或情感淡漠、易怒,甚至幻视、幻听.另外还可引起认知能力下降、判断能力下降,记忆力、学习能力、协调能力障碍等.康复措施:一、增强主动运动与助力及被动运动.二、保持正常的睡眠醒觉周期.三、进行经常性的定向练习.四、鼓励家属陪人多与患者交流,增强患者社交能力及自信心.
