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1、抑郁症临床路径表单适用对象：第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：56天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作 病史采集，体格检查，精神检查 开立医嘱 化验检查、物理检查 临床评估、风险评估 生活功能评估 初步诊断和治疗方案 向患者及家属交待病情 完成入院病历 上级医师查房 明确诊断 确定治疗方案 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 上级医师查房 确定诊断 确定治疗方案 风险评估 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 心理、康复治疗临时医嘱： 血常规、
2、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查 胸片、心电图、脑电图 HAMD-17量表、护士观察量表(NOSIE) 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表、日常生活能力量表长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗临时医嘱： 复查异常化验 对症处理药物副作用 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用临时医嘱： 复查异常化验 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 依据病情需要下达主要护理工作 护理病史采集 护理计划制订 入院宣传教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治
3、疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护、安全检查 床边查房、床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 特级护理 室内监护 安全检查 床边查房 床旁交接班 执行治疗方案 保证入量 清洁卫生 睡眠护理 心理护理心理治疗 初始访谈 收集患者
4、资料 参加医师查房 心理治疗 参加三级医师查房 诊断评估 心理治疗康复治疗 药物知识 睡眠知识适宜的康复治疗病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名时间住院第1周住院第2周住院第3周主要诊疗工作 临床评估 药物副反应评估 风险评估 确认检查结果完整并记录 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用临时医嘱： HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素
5、评估表 依据病情需要下达长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用临时医嘱： HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 依据病情需要下达长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用临时医嘱： HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估表 依据病情需要下达主要护理工作 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 一级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为
6、矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 一级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 一级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育心理治疗 阶段性评估 各种心理治疗 阶段性评估 各种心理治疗 阶段性评估 各种心理治疗康复治疗 情绪管理 技能训练 其他适当的康复治疗 行为适应 技能训练
7、 其他适当的康复治疗 技能评估 技能训练 其他适当的康复治疗病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名时间住院第4周住院第6周住院第7周主要诊疗工作 临床评估 化验检查 心电检查 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录 临床评估 药物副反应评估 风险评估 完成病程记录重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用临时医嘱： HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表 血常规、肝肾功能、电解质、心电图 依据病情需要下
8、达长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 处理药物副作用 心理、康复治疗临时医嘱： HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表 依据病情需要下达长期医嘱： 护理 饮食 药物治疗 心理、康复治疗 处理药物副作用临时医嘱： HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表 自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表 依据病情需要下达主要护理工作 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 一级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康
9、教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 二级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 二级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 指导患者认识疾病、药物作用和不良反应 自我处置技能训练心理治疗 阶段性评估 集体心理治疗 各种适合的心理治疗 阶段性评估 集体心理治疗 各种适合的心理治疗 阶段性评估 集体心理治疗
10、各种适合的心理治疗康复治疗 技能评估 技能训练 技能评估 技能训练 家庭社会评估 技能评估 技能训练 家庭社会评估病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名时间住院第8周出院日（末次评估）主要诊疗工作 完善化验检查 心电检查 临床评估 药物副反应评估 完成病程记录 出院风险评估、生活功能评估 药物治疗方案 向患者及家属介绍出院后注意事项重点医嘱长期医嘱： 护理常规 饮食 药物治疗 处理药物副作用临时医嘱： 血常规、肝肾功能、电解质 心电图 HAMD-17量表 护士观察量表(NOSIE) TESS量表临时医嘱： 日常生活能力量表（ADL） 自杀风险因素评估量表、攻击风险评估表 出院主要护理工作 护理量表 评估病情变化 观察睡眠和进食情况 观察患者安全和治疗情况 观察治疗效果和药物不良反应 修改护理计划 二级护理 安全检查 床旁交接班 执行治疗方案 工娱治疗 行为矫正 睡眠护理 心理护理 健康教育 指导患者认识疾病、药物作用和不良反应 自我处置技能训练 病人满意度 出院护理指导心理治疗 出院总评估 集体心理治疗康复治疗 技能评估 对疾病知晓 家庭适应改善 工作或学习适应改善病情变异记录无 有，原因：12 无 有，原因：12 护士签名医师签名
