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1、心理咨询师案例报告-报告心理咨询师案例报告【摘要】 本文描述了一例因落选入党积极分子而引发的一般心理问题的咨询过程。求助者是一名大学二年级学生，在班里担任班长，每学期被评为优秀班干部，但在本学期班里选举入党积极分子时落选，自己觉得很丢人，同时觉得同学们不认可自己的工作能力，认为自己没有前途，伴随而来的是一系列的情绪及躯体症状，无心工作与学习。咨询师根据求助者问题的特点，与其共同协商后决定采用合理情绪疗法对其进行辅导与帮助，经过五次咨询，并辅以挫折应对能力训练，使其情绪及躯体症状基本得到了改善，提高了学习及工作效率，取得了较好的咨询效果。主题词？一、一般资料1.人口学资料林某，女，19岁，学院医
2、学系大学二年级学生，身高1.65米，体型瘦弱。2.个人成长史林某出生于一个知识分子家庭，是独生女。母亲孕期身体健康，足月顺产，林某自小发育正常。父亲是医院放射科大夫，母亲是中学教师，上初一时父母分居，林某主要由母亲照管。高中一年级时父母离异，林某跟母亲一起生活，母亲一直没有再婚。林某天性好强，从小学到中学一直是个好学生，学习成绩名列前茅，从小学开始就一直担任班长，年年被评为优秀班干部。母亲比较严厉，对她的期望值很高。因为怕母亲失望，林某处处严格要求自己，凡事尽量做得尽善尽美，因此，林某几乎将所有的精力和时间都用在了班级工作和学习上，除了此之外，林某几乎没什么兴趣爱好，与同学交往尚可，有几个好朋
3、友。经询问，林某父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。3.精神状态来访时该学生忧心忡忡、情绪明显低落，但思维逻辑清晰，语速正常，未查及幻觉、妄想及其他感知觉障碍，自知力完整，愿意与咨询师配合。4.身体状态入学体检无重大躯体疾病。1个多月以来时常感到头痛、经常失眠、食欲差、体重明显减轻。5.社会功能学习效率较之前明显降低，课堂上经常发呆或走神，班级工作上也不如象以前那样积极，有时还会出差错。社会交往较以前有些退缩，但生活可自理。 6.心理测验结果(1)症状自评量表 SCL-90（15级评分）躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总分2.21.62.93.53.21.2
4、1.31.51.51.4199(2)焦虑自评量表SAS：粗分44，标准分为55。(3)抑郁自评量表SDS：粗分54，标准分为67。二、求助者主诉与个人陈述主诉：最近1个多月以来情绪低落，一想起没有被选为入党积极分子的事就想哭，入睡困难，有时还会失眠。白天觉得筋疲力尽，做什么都没心情，静不下心来学习和工作，也不愿意与同学们说话。个人陈述：我来自一个单亲家庭，从小就体会到了母亲带我的不容易，所以就特别想出人头地，向别人证明单亲家庭的孩子也会很优秀。我学习一直很努力，从小学开始，我就任班长，班级工作一丝不苟，每学期被评为优秀班干部。去年入学后，我被老师指定为班长，我工作很努力，勤勤肯肯地，自认为没有
5、什么对不起同学们的地方，可是这学期一开学，班里选入党积极分子，我本以为没什么问题，可是以1票之差落选了。我觉下去了，可是又怕妈妈伤心，所以心情郁闷，1个多月了，我一直吃不下，睡不好，老想哭，没有人可以诉说，因此就来麻烦您了。三、咨询师的观察和其他人反映1.咨询师的观察求助者自己前来求助，刚进咨询室时显得心神不定，入座后视线游离，不敢与咨询师对视，压抑拘谨。叙述情况条理清楚，回答问题能抓住要领，注意力集中，思路清晰，但情绪低落，始终面带愁容。迫切希望改善自己目前的状况。2.他人反映 无耻的网学网一直抄六-维lwfree论文网上的论文求助者的辅导员反映，求助者是班里的班长，是老师的得力助手，工作完
6、成的很好，每学期都被评为优秀班干部，学习成绩也不错。但是非常要强，事事都要争先，偶尔受到批评，求助者都很在乎，会难过好几天。最近1个多月以来，明显感到求助者的心情很不好，感觉她好像很疲惫，工作不如以前积极，有时还会出差错。四、评估及诊断（一）综合分析所收集到的临床资料，对求助者心理状态的评估：1.求助者的精神状态：对自己的状况有自知力，思维逻辑正常，情绪低落，精神上略显疲倦。但可以正常表达情感，自控能力较强，人格相对完整且比较稳定。2.社会工作与社会交往：社会功能轻微受损，社会交往较以前略有退缩。3.求助者问题的关键点：求助者所有表面的症状都是由落选入党积极分子这一事件引起的应激反应，其背后的
7、实质是：由于家庭环境（单亲家庭）及教养方式不当而使求助者形成了争强好胜，追求完美，自我要求高等人格特点，从而使得求助者在面对生活中的挫折和失败时存在一些不合理的信念。4.求助者问题的性质：根据郭念锋教授判断心理正常与异常的三原则，该求助者可排除重性精神病。理由：该求助者的主客观世界是统一的，对自己的症状能自知，内心感到痛苦、压抑，能主动寻求帮助；心理活动内在协调一致；人格相对稳定。（二）初步诊断1151心理咨询师案例报告该求助者的问题符合一般心理问题的诊断标准，心理测验的结果可支持本诊断。（三）诊断依据1.求助者的心理问题是由现实的刺激引发，求助者因此体验到不良情绪（抑郁、焦虑、烦躁、内疚等）
8、；2.求助者的不良情绪持续1个多月仍不能自行化解；3.求助者的不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，社会功能未严重受损，但效率下降。4.内容未泛化。（四）鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：根据判断病与非病的三原则，精神病的特点是患者的知、情、意不统一，没有自知力，一般也不主动就医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者的知情意是统一的,有自知力,主动求助,无幻觉、妄想等精神病性症状,因此可以排除精神病。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，内容已经泛化，对社会功能造成严重影响，病程通常超过两个月。而该求助者的心理问题无泛化，没有对社会功
9、能造成严重影响,持续时间只有一个多月,因此可以排除严重心理问题。（3）与抑郁性神经症相鉴别：抑郁性神经症多表现为情绪低落，兴趣减退或丧失，对前途悲观失望，精力减退，感到生命缺乏意义与价值，病程至少持续两年以上，且至少有三分之二的时间处于抑郁状态。该求助者虽然出现了情绪低落，但程度不严重，没有严重影响社会功能，且持续时间只有一个多月，可以排除抑郁性神经症。 （五）求助者出现上述问题的原因分析1.生物原因（1）求助者为女性，19岁，处于青年期，自我意识不稳定，对他人对自己的评价敏感。（2）医学检查，无器质性病变。2.社会原因（1）单亲家庭，母亲要求严格，养成了要强、完美主义倾向的人格特点。（2）经
10、历了负性生活事件，自信心严重受挫。（3）缺乏强有利的社会支持系统。3.心理原因（1）个性因素：争强好胜，追求完美，自我要求高。（2）存在不合理的信念：认为没有被选为入党积极分子，是因为自己能力差，同学们不认可自己。入不了党，自己就没有前途了。（3）行为模式上，缺乏解决问题的策略与技巧，不能有效地应对生活中的挫折。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改变求助者的不合理信念，改善抑郁、焦虑、烦躁的情绪状态，增强其自信心，让其客观、正确地评价自己。最终目标与长期目标：完善求助者的人格，提高其有效处理各种生活挫折的能力和社会适应能力，促进求助者的
11、心理健康发展。六、咨询方案的制定1.主要咨询方法与适用原理根据求助者心理问题的特点，与求助者协商后决定采用合理情绪疗法对其进行帮助。合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯（AEllis）于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。该理论认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某个人有正确的观念，他就可能愉快地生活，否则，错误的思想及与现实不符的看法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的不合理观念，并建立起合理的，正确的理性观
12、念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。2.双方的权利和义务咨询过程中，求助者的责任、权利和义务包括：责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解具体的咨询方法、过程和原理；（3）有权利选择和更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介和中止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守
13、预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。咨询过程中咨询师的权利和义务包括：责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。心理咨询师案例报告3.咨询时间与收费咨询时间每周1次，每次50分
14、钟。咨询收费：无（学校不收费）七、咨询过程（一）咨询阶段分为1.诊断评估与咨询关系建立阶段；2.心理帮助阶段；3.结束与巩固阶段。（二）具体咨询过程第一次：2008年4月2日目的：1.了解求助者的基本情况2.建立良好的咨询关系3.确定主要问题4.探索改变意愿5.进行心理测验6.确定咨询目标及方案方法：心理测验法，会谈法过程：1.填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规定。2.做心理测验。3.与求助者交谈，收集临床资料，探索心理问题产生的原因4.反馈心理测验结果，并结合初步印象给予初步分析。5.与求助者一同协商确定咨询目标，并制定咨询方案。第二次：2008年4月9日目的：1.加深咨
15、询关系2.让求助者理解合理情绪疗法的原理及治疗过程3.帮助求助者明白自己的问题与不合理信念之间的关系4.深入分析求助者对问题表面看法背后的不合理因素，并让其领悟。方法：会谈法，合理情绪疗法。过程：1.举例说明合理情绪疗法的理论模型2.启发、引导使求助者认识A、B、C三者之间的关系,并结合自己的情绪和行为问题，思考自身存在的不合理信念和错误认知模式。谈话（节选）咨询师：举个例子, 一位大学生得了传染性肝炎，情绪非常低落。哭着对辅导员说: “得病容易, 但去根不容易啊，我怎么会这么倒霉？我这一辈子全完了。”我们把这位大学生产生的负性情绪用C代替, 得了传染性肝炎这件事称为诱发事件, 用A代替, 他
16、认为“得病容易, 但去根不容易，这一辈子全完了”的想法用B代替。请你分析一下ABC之间的因果关系。求助者: 当然是由于得了传染性肝炎这一诱发事件A，导致了大学生产生了沮丧情绪C，又因为他情绪低落，自然又联想到“得病容易，但去根不容易，这一辈子全完了”等消极想法B。如果用示意图表示，即：ACB。咨询师: 再举个例子，假如你星期天穿着白色的旅游鞋去逛街, 走着走着发现鞋带开了，就蹲下系鞋带，正在这时，一个人碰了你一下，你跌倒了，而那人却没有任何反应，白色的旅游鞋上出现一个黑色痕迹，此时你会有何反应?求助者: 我当然会很生气，那人太不象话了! 咨询师: 如果我告诉你那位陌生人是个盲人, 你又会有何反
17、应呢?求助者: 那我就不会生气了, 因为他看不见, 我很同情他。咨询师: 你看, 都是同一件事一位陌生人踩了你一脚，但你前后的情绪反应却截然相反，为什么会这样呢? 求助者：是因为我前后对这件事的看法不同。(思考) 。我明白了，上个例子中的那位大学生，得了传染性肝炎事件是客观的，由于他对这件事的认识不正确，才产生了不良情绪。所以ABC的正确关系应该是ABC。咨询师: 你理解得非常好。你能用ABC理论来讨论一下自己的问题吗?求助者: 按您的说法, 导致我情绪问题的原因是由于我对这个事件的看法，对吗?咨询师: 是这样的，你能用ABC模型将你的负性情绪产生的过程描述出来吗？求助者：（思考）。求助者：落
18、选是诱发事件A，抑郁、焦虑等负性情绪是C，我认为落选是丢人的事，自己很失败等看法是B。我的抑郁、焦虑等情绪不是由于落选这件事引起的，而是由于我对这件事的看法引起的。咨询师：你说的很正确，谈谈你对落选这件事所持有的全部看法好吗？求助者：让我想想。通过归纳分析发现，求助者的不合理信念主要有三种类型：（1）“落选是很丢人的，我让妈妈失望了”这些看法背后真正的不合理信念是“我一定要成功，我一定不能让妈妈失望”等一类绝对化的要求。（2）“同学们都不认可我，我没有能力。”这是一类以偏概全、不合逻辑的思维方式。一次落选就对自己的能力产生了怀疑，觉得自己一无是处, 从而产生自卑感, 导致情绪低落。（3）“入不
19、了党，我就没前途了。” 这是一种糟糕至极的不合理信念，求助者过分夸大了事件的不良后果，使他自己用一种畏惧和恐慌不安的心理看世界，从而导致抑郁和焦虑情绪。3.布置咨询作业：要求求助者回去后进一步理解ABC之间的关系，列出自己在落选这件事上所持有的信念并认真思考其不合理之处；写出通过这次咨询后，自己对自己问题的新认识，使其逐步认识到自己应对自己的现有的症状负责。心理咨询师案例报告第三次：2008年4月16日目的：让求助者领悟到只有改变不合理的信念才可改善自己现有的症状，帮助求助者逐步放弃不合理的信念，代之以合理的信念。过程：1.反馈咨询作业，对求助者对自己问题的新认识予以肯定，就认识不深刻的地方进
20、一步讨论。2.帮助求助者与自己所持有的不合理信念逐一进行辩论，让其逐步放弃不合理的信念。3.帮助求助者树立合理的信念。方法：会谈法、合理情绪疗法谈话（摘要）咨询师：谈谈上次会谈后，你对问题的新认识吧！求助者：老师，我觉得我好想有些庸人自扰，落选本身是个中性事件，是我自己对这件事的看法造成了我现在的问题。可是我就是看不开，因为入党这件事对我来说真的很重要，我真得觉得很丢人。咨询师：我很理解你的感受，每个人都渴望成功，但是你的周围有没有一直成功，从未失败过的人呢？求助者：没有！咨询师：那你怎么看他们的失败呢？求助者：我觉得很正常，因为成功和失败是相对的，有成功就有失败。咨询师：那我们再来讨论一下你
21、的问题！求助者：（恍然大悟）老师，你是说，我的这次落选是很正常的，是吗？咨询师：是的，这是一个很正常的结果，但却不是你想要的结果，可是我们没有办法要求自己一直都是成功的，我们只能希望自己成功。 求助者：我明白了，我们可以努力追求成功，但失败也是我们没法拒绝的。咨询师：我很高兴你能这么想。求助者：可是我还是觉得同学们是因为不认可我才不选我的，我觉得我的能力不行。咨询师：我记得第一次咨询时，你对我说过上学期你被评为优秀班干部，你怎么看待这件事呢？求助者：是的，我每学期都是优秀班干部，这说明同学们认为我工作的不错，认可我的工作能力，可这次他们为什么不选我呢？咨询师：你能谈谈评选优秀班干部和入党积极分
22、子的标准吗？求助者：评选优秀班干部主要考察的是班干部的思想政治素质和工作能力，而评选入党积极分子除了考察以上两项外，还要考察一个人的学习情况。咨询师：那你能谈谈这次入选的那个同学的情况吗？求助者：他是班里的团支书，上学期也是优秀班干部，他的思想政治素质和工作能力与我不相上下，可是他的学习成绩比我好，我由于班级事务太多，没有处理好工作和学习的关系，上学期只考了21名，而他考了全班第2名。咨询师：现在，请你重新思考一下同学们选他不选你的原因好吗？求助者：（思考了一会）我觉得或许是因为我的学习成绩不如他吧。咨询师：这是不是说明，与他相比，你在学习上有所欠缺呢？求助者：应该是这样。咨询师：那我们是否可
23、以这样理解：同学们选他不选你更多的是出于对你学习上欠缺的不认可，而不是对你全部能力的否定呢？求助者：我觉得应该是这样的，我确实不应该不加分析地瞎怀疑。我有点走极端了，我想我现在应该抓紧时间学习，尽快把学习赶上去。在咨询过程中，咨询师帮助求助者同自己不合理的信念一一辩驳，并帮助其树立合理的信念，重新看待自己的问题。4.布置咨询作业：回去后用本次咨询学到的方法继续与不合理的信念辩论，巩固已树立的合理信念，对自己做一个全面的分析。第四次：2008年4月22日目的：进一步巩固上次的咨询结果，强化已树立的合理信念，教会求助者有效的挫折应对策略。方法：会谈法、应对技能训练法过程：1.反馈咨询作业，对求助者
24、已树立的合理信念予以进一步强化，并启发她运用新的理念来审视生活。帮助求助者合理的评价自我，悦纳自我。2.帮助求助者对自己的学习、工作及社交生活做全面规划。3.教会求助者有效地应对挫折的策略。第五次：2008年4月30日目的：巩固咨询效果，评估咨询效果，结束咨询。方法：会谈法、心理测验法过程：1.帮助求助者巩固和强化已建立起来的新的合理的信念及有效的挫折应对策略。 2.了解求助者对咨询的感受和体会。3.进行SCL90、SDS、 SAS的后测。4.指出继续努力的方向及注意的问题。5.结束咨询。八、效果评估1.求助者自我评估：改变了原来的一些不合理的观念，近来心情好多了。对自己也有了比较客观的认识，
25、积极地投入了班级工作，并制定了详细的学习计划，尽量做到工作与学习两不误，每天都忙忙碌碌的，觉得很充实，睡眠质量明显改善。2.辅导员的评估：求助者恢复了往日的工作热情，开始注意工作方法和策略，学习上也抓紧了。3.心理测验结果：(1)症状自评量表 SCL-90（15级评分）躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总分1.91.61.71.81.71.21.41.31.21.2132减分率为：（199132）19933(2)焦虑自评量表SAS：粗分36，标准分为45。(3)抑郁自评量表SDS：粗分38，标准分为47。以上心理测验的结果说明，求助者的心理问题得到了缓解，情绪基本恢复了正常。4.咨询师的评价：通过回访和观察发现，咨询已基本达到预期目标：求助者的情绪得到了有效地改善，能客观地评价自己，并积极地去面对大学生活。已慢慢学会将新的行为方式应用到学习和生活之中。参考文献：1郭念锋主编：国家职业资格培训教程心理咨询师（基础知识），民族出版社，2005年8月第一版。2郭念锋主编：国家职业资格培训教程心理咨询师（三级），民族出版社，2005年8月第一版。3郭念锋主编：国家职业资格培训教程心理咨询师（二级），民族出版社，2005年8月第一版
