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深圳市心理咨询机构备案申请书心理咨询机构情况（盖章）名称深圳市*心理咨询公司法定代表人情况姓名张三地址深圳市*区*路*号学历硕士研究生开业时间*年*月联系电话*营业执照或登记证号*电子邮件zhangsan备案资料序号材料名称份数备注1营业执照或登记证书12产权证明或租赁合同13心理咨询师职业资格证书34心理治疗专业资格证书15精神科医师资格证书16实习考核合格证书17心理咨询服务人员名单18专职证明材料19其他（无）010其他（无）0填表数目：1、备案资料序号1-8为必备项，另请在序号3-5项备注栏注明资格证书持有人姓名及资格级别。2、如有重要材料未列举请在第9、10项中注明。
