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1、1 泌尿外科护理常规 一、泌尿外科一般护理常规 1.执行住院护理常规。 2.心理护理评估病人心理状况做好心理疏导。 3.围手术期护理根据医嘱完善术前常规检查及准备 术日晨准备测生命体征按入手术室流程执行 术后回室护理按患者术后返房流程执行 4.病情观察根据疾病护理常规观察病情。 5.安全护理评估患者状况及时采取保护措施压疮、跌倒、坠床、烫伤等 6.饮食根据医嘱给予饮食指导 7.饮水指导无肾功能不全、无尿、水肿、心肺功能异常等情况时鼓励病人多饮水每24h饮水量2000ml以上。 8落实基础护理床单元整洁病室、床位、床头柜 病人舒适三短六洁、卧位舒适、符合治疗要求 管道护理固定、通畅、按时更换 9
2、.健康教育针对不同病种予以相应健康教育 2 二、泌尿外科专科护理常规 一泌尿外科疾病护理常规 1.尿石症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1排尿情况。 2穿刺部位或伤口渗血、渗液 3引流管通畅性质、颜色、量 护理措施 术前 1协助做好KUBIVP和腹部平片KUB 检查输尿管结石病人术前拍摄定位片。 2观察有无急性尿闭的发生或有无结石排出。 3肾绞痛者遵医嘱给予解痉止痛治疗。 4经皮肾镜碎石取石术PCN术术前应检查手术穿刺部位皮肤有无红肿、破溃。 5 心理护理评估病人心理状况做好心理疏导。 术后 1做好双J管护理避免做下蹲、剧烈咳嗽以免双J管移位。 2并发症的观察及护理 出血观察伤口情况及引流
3、管的量、色、质变化。PCNL术后夹闭肾造瘘管根据医嘱开放并观察肾造瘘管引流液颜色。 感染观察体温变化指导患者多饮水保持导尿管及造瘘管的通畅。 尿漏肾、输尿管微创手术的病人注意观察腹部有无胀痛症状警惕尿漏导致腹膜炎的发生。若伤口渗液和引流液为淡黄色且逐渐增加并有尿味提示有漏尿发生应及时通知医生处理。 胸腔损伤PCNL术后患者若出现胸痛、呼吸困难紫绀应及时报告医生给予吸氧、胸腔闭式引流等治疗。 健康教育 1大量饮水成人每日尿量在2000ml以上。 2饮食指导根据结石分析结果进行饮食指导。 3 3定期检查定期进行尿液化验、X线、B超、检查观察有无复发残余结石情况。若出现腰痛、血尿等症状及时就诊。 4
4、避免重体力劳动和激烈运动以防双J管脱出如尿道口异物感应及时就诊。 4 2.泌尿系损伤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1生命体征。 2腰腹部症状、体征。 3排尿情况尿液量、色、质变化。 护理措施 术前 病情观察 严密观察潜在性损伤了解受伤经过评估有无合并其他脏器损伤。严密观察病人症状及体征的变化做好抢救准备配合医生作好各项实验室检查及B超、X线、CT等检查。 密切观察生命体征变化注意皮肤色泽及肢体温度。若有休克发生在抗休克治疗的同时作好术前准备。 观察排尿异常情况尿液量、色、质变化。必要时留臵导尿管 肾损伤者严密观察腰腹部压痛及肿胀情况保守治疗病人绝对卧床休息24周病情稳定、血尿消失1周后方
5、可离床活动。 膀胱损伤密切观察下腹部疼痛、压痛、肌紧张血尿及排尿困难及尿外渗情况。 前尿道挫伤及轻度裂伤行保留导尿的病人严防导尿管脱落。尿道撕裂或完全断裂病人做好急诊手术准备。 后尿道损伤合并骨盆骨折病人按骨盆骨折护理。 术后 1密切观察生命体征变化。 2做好基础护理和导管护理。 3肾修补、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。 4膀胱损伤病人按耻骨上膀胱造瘘术护理。 健康教育 1一侧肾全切病人避免服用对肾脏有损害的药物避免健侧肾脏外伤。 2后尿道损伤合并骨盆骨折病人3个月后行二期手术。 3尿道修补术患者尿线变细及时就诊。 4定期门诊随访复查泌尿系B超、CT及肾功能。 5 3.良性前列腺增生症
6、 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1肾功能指标及尿量。 2排尿排便情况。 3三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。 4引流管是否通畅及量、色、质变化。 护理措施 术前 1急性尿潴留或肾功能不良者给予留臵导尿以解除梗阻和改善肾功能。 2全面评估心、肺、肝、肾功能等情况提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。 3术前调整饮食防止大便干结。 术后 卧位术后根据麻醉方式摆放卧位TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧肢体保持伸直外展15直至解除牵引为止牵引1820h。 2定时挤压导尿管确保通畅必要时行膀胱持续冲洗防止血块堵塞。 3出血观察尿液的性质、色、量做好记录TVP早期观察有无电切综合
7、征定时监测血糖及电解质的变化。 健康教育 1告知预防术后出血的配合知识解释术后可能出现的不适及应对方法。 2忌食辛辣刺激性食物戒烟酒多饮水。 3预防继发性出血多吃粗纤维素食物保持大便通畅3月内避免腹压增加的因素如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。 4尿线变细及时就诊。 6 4.肾肿瘤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1生命体征。 2伤口及引流管情况。 3尿量。 护理措施 术前 1评估病人全身情况必要时遵医嘱给予静脉营养支持治疗。 2预防肾脏自发性破裂避免挤压患侧肾区避免增加腹压的因素。 3了解健侧肾脏功能情况协助医生进行各项专科检查如肾脏B超、CT及GFR等。 术后 1卧床休息术后23天后逐步下
8、床活动肾肿瘤剜除、肾部分切除患者一般应绝对卧床24周。 2并发症的预防和护理 出血密切观察血压、脉搏、面色的变化。观察伤口情况及引流液的性质与量。 感染观察体温变化伤口有无红、肿、热、痛。 急性肾衰严密观察并记录尿量量出为入以免增加健侧肾脏负担。 健康教育 1肾肿瘤剜除、肾部分切除术病人绝对卧床休息2周以上。 2保护健侧肾脏避免服用对肾脏有损害的药物避免健侧肾脏外伤。 3饮食多食新鲜水果蔬菜避免过量蛋白质、高糖和高脂饮食。戒烟酒。 4定期门诊随访 7 5.肾上腺皮质增生症 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1血压血糖。 2观察精神症状防止发生意外伤害。 3肾上腺危象脱水、血压下降、体位性低血压
9、、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 护理措施 术前 1防止意外伤害。及时评估安全状况采取保护措施 2预防感染做好基础护理保持病人全身皮肤清洁卫生 术后 1预防肾上腺危象遵医嘱及时补充激素监测病人电解质、血糖等。若发现病人四肢无力、肌肉和关谒嵬础裥摹煌卵怪杞怠隹臁裰灸：壬錾舷俟懿蛔阒戳赐绞聿浜锨谰取?2预防感染观察体温变化及伤口有无红、肿、热、痛。 健康教育 1指导病人在日常生活中、要注意预防感染皮肤保持清洁防止外伤骨折。 2饮食低钠、高钾、高蛋白的食物。 3药物知识宣教遵医嘱服用药不擅自减药或停药。 4定期门诊随访 8 6.肾上腺嗜铬细胞瘤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1高血压
10、危象若出现血压急骤升高达200mmHg以上伴头痛、头晕心悸、气短、胸闷压抑、面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、视力模糊等情况时提示发生高血压危象严重时出现脑溢血或肺水肿。 2肾上腺危象脱水、血压下降、体位性低血压、虚脱、厌食、呕吐、精神不振、嗜睡乃至昏迷。 护理措施 术前 1防范高血压危象避免一切诱发高血压危象的因素包括不良情绪、观看惊恐电视、电影、饮用含咖啡因的各类饮料、避免劳累等。防范腹压增高。要定时、定位监测血压。一旦发生高血压危象迅速遵医嘱降压、控制心率持续监控血压。 2加强药物观察术前应用肾上腺a受体阻滞剂如竹林胺等。服药后常规卧床30min同时告知患者在起床、站立等发生体位变化时动作应
11、缓慢以防出现体位性低血压发生晕厥造成意外。 3扩容治疗术前36天进行输液扩容治疗。 4评估患者心理状况做好相应的心理疏导。 5术前禁用阿托品。 术后 1患者回病房后取平卧位尽量减少体位搬动。 2观察病情变化术后严密监测生命体征、血糖。及时发现危象症状如血压下降、四肢酸痛、腹痛甚至嗜睡。 3预防肾上腺危象遵医嘱及时使用肾上腺皮质激素。 4维持水电解质酸碱平衡遵医嘱及时检测各项水电解质及生化指标。 健康教育 1指导家庭血压监测。如有不适及时就诊。 2定期复查。 9 7.膀胱肿瘤 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1血尿情况。 2腹壁造瘘口肠乳头血运情况乳头色泽湿润度造口周围皮肤。 3腹部症状体征。
12、 护理措施 术前 1协助做好腹部平片和静脉肾盂造影CT膀胱镜检等。 2观察血尿情况鼓励患者多饮水必要时遵医嘱给予止血治疗及行膀胱冲洗。 3评估病人全身情况必要时遵医嘱给予营养支持治疗。 4准备膀胱全切病人术前3天进流质按医嘱服用肠道抗生素术晨禁食。术前晚及术晨清洁灌肠。 5评估患者心理状况做好相应的心理疏导。 术后 1膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人按膀胱冲洗引流护理。 2观察术后有无发热腹痛腹胀等症状 3膀胱全切除病人 引流管按引流管护理常规进行 观察腹壁造瘘口黏膜的血运情况色泽湿润度。 保护造口周围皮肤保持清洁干燥。 膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人预防并发症如麻痹性肠梗阻、应激性溃疡、尿
13、失禁、坠积性肺炎等。 健康教育 1膀胱全切除病人 尿路造口病人教会自我护理方法 膀胱全切原位回肠新膀胱手术病人教会新膀胱功能训练。 2膀胱肿瘤电切或膀胱部分切除术的病人遵医嘱行静脉化疗或DSA局部化疗及行膀胱灌注化疗。 10 8.尿道下裂 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1尿液引流管是否在位、通畅与否。 2伤口有无渗血。 3术后排便情况。 护理措施 术前 1评估患者心理状况做好相应的心理疏导。 2保持会阴部皮肤清洁观察会阴部皮肤有无炎症、溃烂。 术后 1尿道瘘预防及护理限制饮食吃无渣高热量高蛋白低纤维素流食。避免过早排便。防止排便用力或阴茎勃起的伤口出血致感染鼓励病人多饮水。 2引流管护理妥
14、善固定保持通畅。注意观察引流尿液的色泽、量。 健康教育 1讲解保持会阴部皮肤清洁的重要性。 2讲明术后限制饮食的必要性.术后过早排便的危害。 3手术2周后可恢复一般活动3个月内避免进行可能使新成形的尿道裂开的活动。 5饮食高蛋白富含维生素食物。 6穿宽松棉制内裤保持会阴部及外生殖器的清洁。 7随时注意尿线粗细的变化如果尿线逐渐变细或出现排尿困难及时就诊行尿道扩张。 11 9.女性压力性尿失禁 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1会阴部皮肤。 2术后排尿情况。 护理措施 术前 1做好心理护理尊重患者不泄露患者隐私加强术后盆底肌肉训练的意义和方法的教育。 2观察会阴部皮肤保持会阴部清洁干燥 3遵医
15、嘱给予阴道冲洗。 4协助医师做好专科检查 术后 1观察阴道有无流血。 2进行排尿功能训练指导患者做尿道外括约肌收缩训练 健康教育 1巩固手术疗效拔管后应加强盆底肌肉训练 2指导患者手术2周后可恢复一般活动3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。 12 10.男性生殖器手术睾丸扭转、鞘膜积液、精索静脉曲张、包皮过长 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1导尿管是否在位、通畅。 2伤口有无渗血。 护理措施 术前 1准备皮肤观察会阴部皮肤检查术区的皮肤有无炎症、溃烂。 2评估患者心理状况做好相应的心理疏导。 3阴囊手术者患者送手术室后准备0.51kg沙袋1个。 术后 1注意伤口渗血切口处沙袋压迫612h
16、以防血肿形成。 2如阴囊内手术将阴囊提高至耻骨联合上固定。 3阴囊内臵皮片引流者应观察伤口渗血情况保持局部清洁干燥。 4阴茎手术术后臵留导尿管应保持通畅注意会阴部清洁避免尿液污染切口。拔出导尿管后注意局部清洁干燥。 5睾丸扭转患者应观察对侧睾丸情况。 健康教育 1活动手术2周后可恢复一般活动3个月内避免提重物、剧烈运动和性生活。 2穿宽松棉质内裤每日温水坐浴保持会阴及外生殖器的清洁。 13 11.肾移植手术护理 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1心理状况。 2每小时尿量。 3水电解质酸碱平衡。 4急性排斥反应血压上升尿量减少体温上升。移植肾局部胀痛。 护理措施 术前 1受体准备 充分地血液透
17、析改善心功能 纠正贫血和控制血压。 给予低盐 优质蛋白 高维生素饮食。 术前或术日进行一次血液透析。 2供体准备 确定供体的血型和受体的血型符合输血原则。 进行器官配型检查淋巴毒试验、人类白细胞抗原配型试验HLA、群体反应性抗体检查PRA 亲体肾移植病人进行常规检查了解全身健康情况肝肾功能、血常规、尿常规、肝炎全套。肝胆脾胰双肾输尿管B超检查、胸片、心电图进行肾图检查了解双肾肾小球滤过率GFR双肾CT平扫及双肾血管成像了解肾脏血管有无变异。 3按泌外术前护理常规。 4心理护理。 5病室准备按保护性隔离要求准备病室。 6物品和药品的准备如监护仪、中心静脉监测装臵、微泵、大输液等。 术后 1病人臵
18、消毒隔离室专人护理。 2体位平卧位安臵移植肾侧下肢屈膝15250避免移植受压。 3病情观察遵医嘱密切观察生命体征监测中心静脉压、血糖。 4维持水电解质酸碱平衡准确记录24小时出入量。术后一周内每小时记录尿量每八小时小结出入量一次24小时总结一次。量出为入。遵医嘱及时送检电解质等检查。 14 5禁止在动静脉瘘管侧肢体测血压及动静脉处穿刺输液禁止在放移植肾侧下肢静脉输液。 6并发症的预防和护理 感染严格执行隔离制度及无菌操作技术规范。加强各项基础护理口腔护理、会阴护理、皮肤护理。按时翻身拍背预防肺偶部感染。 排异反应正确及时执行抗排斥治疗。及时送检血、尿常规、血肌酐、尿素氮、24小时尿肌酐、尿素氮
19、等观察血压、体温变化如血压升高、尿量减少、体温升高、血红蛋白减少、血小板减少、移植肾局部疼痛等 提示有排异反应发生及时汇报医生处理。 健康教育 1自我监测指导病人学会及观察排斥反应的征兆每日定时测体重、体温、血压、尿量。 2服药指导指导病人认识药名掌握服药方法、剂量强调不可擅自停药和减少药物剂量。 3饮食均衡饮食避免体重增加过快预防糖尿病的 发生。不宜大补避免食用腌、熏、酱制品。 15 12.前列腺癌 按泌尿外科一般护理常规 观察要点 1伤口有无出血。 2引流尿液的颜色。 3手术前后的心理变化。 护理措施 术前 1按前列腺增生症术前护理 2做好心理护理对已知自己病情的病人做好心理疏导。 3对疑
20、有侵犯肠道的按肠切除术前准备。 术后 1按前列腺切除术后常规护理行睾丸切除术者注意伤口有无出血。 2观察术后病人的心理变化及时予以心理疏导。 3根治术患者注意观察生命体征、引流管及伤口情况 健康教育 除前列腺术后常规指导外对用雌激素缓退瘤或药物去睾指导其用药期间须严密观察有无肝功能损害及心血管并发症。 16 三泌尿外科诊疗技术护理常规 1.体外冲击波碎石术ESWL的护理要点 观察要点 1血尿。 2疼痛。 3排石情况。 护理措施 1备齐相关资料至碎石中心。 2治疗后嘱患者大量饮水2000ml以上。 3促使结石排出指导正确的排石体位。 立位结石的排出行走、跑步、跳跃、爬山。 膝胸卧位或倒立位排石法
21、。 俯卧位排石法。 4观察结石排出情况。 健康教育 1告知患者治疗时不要随便更换体位。 2指导患者每次排尿在洁净容器内观察结石排出情况。 3进行结石成分分析。 4定期复查预防复发。 17 2.泌尿外科引流管的护理要点 观察要点 1引流是否通畅引流液的量及性状。 2引流部位是否渗血渗液。 护理措施 1妥善固定防止引流管移位和脱落。 2保持引流管通畅检查有无堵塞扭曲受压有堵塞应及时冲洗。 注意肾盂造瘘管不做常规冲洗以免引起肾脏感染必须冲洗时应无菌操作。每次冲洗量不超过10ml肾盂容量510ml病人出现腰部胀痛时应即时停止冲洗。 3观察引流液的色质量并做好记录如发现血尿或无尿应及时报告医生予以处理。
22、 4预防尿路感染 每日用碘伏纱布擦洗尿道外口2次。 鼓励病人多饮水每日不少于2000ml。 冲洗时应严格无菌操作。 定时更换引流袋并标注日期。 5导尿管应标示插管日期。 健康教育 1向病人说明饮水的重要性。 2导尿管的自我护理 应注意不能给导尿管向外的拉力。 不能自行拔除导尿管以免造成尿道损伤。 18 3.尿道膀胱镜检查护理要点 观察要点 1出血。 2损伤。 3感染。 4腰痛。 护理措施 1出血一般不严重嘱饮水不少于2000ml/d。 2损伤一般予以抗炎可自愈。 3感染应严格无菌操作应用抗生素并多饮水。 4腰痛根据医嘱抗炎、解痉、镇痛、补液治疗。 19 4.尿的一般检查的护理要点 收集尿标本的
23、注意事项 1尿标本以清晨第一次为宜及时送检。 2尿沉淀细胞学检查应留新鲜尿一般需检查3次每天一次。 3尿细菌培养时最好在使用抗菌素之前留取。 4抗酸杆菌结核杆菌检查时应留取尿沉渣提高阳性检测率。 524小时尿检查时注意加防腐剂尤其是在气温高时。 细菌学检查 中段尿留取的方法 1先用碘伏纱布消毒尿道口再用清洁纱布擦干。 2弃去前段尿液把中段的尿液直接留取在相应的无菌容器内约10ml及时送检。 3如留臵导尿或膀胱造瘘的病人在留取前应夹闭引流管待膀胱充盈后再留取标本。 注意留取中段尿时避免尿液污染。 20 5.静脉肾盂造影KUBIVP的准备 1造影前晚进清淡饮食晚2000加水500毫升冲服番泻叶20克一次服完服完后禁食晚2200后禁水。 2应提前告知病人服药后可出现腹泻现象。 3第二天早晨继续禁食禁水8点将预约单交给病人带上门诊病历到放射科等候检查。 4如病人行动不便应提供轮椅和推车。 5通知家属陪同。 注意如病人有高血压早晨应先测血压如正常可在造影后服药如血压偏高应先服用降压药如病人有糖尿病史早晨降糖药或胰岛素均在造影后进行以免发生低血糖。
